Dermatoses Eczematosas

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Dermatoses Eczematosas 
INTRODUÇÃO: 
• Eczema deriva do grego ‘’ekzin’’ (ek=fora; zein = ferver). 
• Eczema pode ser definido como diagnóstico sindrômico caracterizado a um quadro de vermelhidão, 
descamação, prurido e exsudação. 
• Padrão polimorfo de reação inflamatória que compromete a derme superior e a epiderme. 
• Pode se agudo, subagudo ou crônico. 
• Os eczemas possuem diversas causas e apresentações, podendo ser resultado de causas endógenas 
ou exógenas. 
ESTÁGIOS: 
• Agudo: edema, eritema, vesiculação, bolhas, secreção e crostas. 
• Crônico: espessamento da pele, hiperqueratose, liquenificação, escamas e fissuras. 
• As formas subagudas se compõem de elementos das fases agudas e crônica, com aspectos 
intermediários e transacionais. 
 
 
 
 
 
 
HISTOPATOLOGIA: 
• Predomínio de infiltrado linfo-histiocitário em torno de vasos da derme superior. 
• Graus variados de espongiose e acantose. 
• Achados inespecíficos. 
ECZEMA DE CONTATO/DERMATITE DE CONTATO 
• A Dermatite de Contato (DC) é uma reação inflamatória da pele, caracterizada por eczema oriundo 
da exposição direta a substância do meio ambiente que atravessa a barreira cutânea. 
• Existem dois tipos de dermatite de contato a irritativa e a alérgica: 
o Tipo irritativo, causada por dano tissular direto após contato com o agente agressor que inicia a 
reação inflamatória. Representa 80% das dermatites de contato. Caracterizada por reações intensas 
com bolhas e ulcerações com aspecto de uma “queimadura”, os ácidos e aos álcalis são os 
principais exemplos. A DCI pode ser provocada por um irritante primário relativo que danifica a pele 
após contatos repetidos ou prolongados, os sabões, os detergentes, as fezes e a urina são os 
principais exemplos. As lesões da pele geralmente são restritas ao local do contato. 
o Tipo alérgico, mediada por mecanismos imunológicos, podendo ser causada por substâncias 
inorgânicas, orgânicas, vegetais ou sintéticas. surge após repetidas exposições a um produto ou 
substância. Depende de ações do sistema de defesa do organismo, e por esse motivo pode demorar 
de meses a anos para ocorrer, após o contato inicial. Essa forma de dermatite de contato aparece, 
em geral, pelo contato com produtos de uso diário e frequente, como perfumes, cremes hidratantes, 
esmaltes de unha e medicamentos de uso tópico, entre outros. As lesões da pele acometem o local 
de contato com a pele, podendo se estender à distância. 
• Mais de 90% de todas as dermatoses ocupacionais são DC causadas pelo contato direto com produtos 
químicos no local de trabalho (IRRITATIVOS). 
• Descobrir o mais cedo possível o agente/substância a que o paciente possa estar sensibilizado para que 
a sua dermatite de contato não se cronifque. 
 
 
 
 
 
 
 
QUADRO CLÍNICO: erupções eczematosas divididas em 3 estágios. 
• No exame físico, há áreas de eczema agudo, subagudo ou crônico, pruriginoso, cuja localização pode 
sugerir o contato com um alérgeno particular, por exemplo: brinco – lóbulo da orelha; botão de metal – 
ombro (encontrado nos “body”) ou região periumbilical; calçados – dorso dos pés; solução 
oftálmica/esmaltes – pálpebras. Lembrar que uma sobreposição entre os locais de eczema atópico e de 
contato podem ocorrer particularmente em lábios, pálpebras e pescoço. 
Agudo: vesículas e bolhas pruriginosas sobrepondo uma placa eritematosa. 
Subagudo: prurido e eritema menos intensos, vesículas e bolhas dificilmente visualizadas. 
Crônico: vesículas rompidas, descamação, hiperpigmentação, liquenificação com prurido mínimo. 
DIAGNÓSTICO: 
• Baseado principalmente no aspecto clínico das lesões, localização e no histórico de exposição a um 
irritante alérgeno. Confirmado pelo teste de contato. Em alguns casos, o exame histopatológico pode ser 
solicitado. 
• A indicação para a realização do teste de contato é a presença de eczema pruriginoso, resistente aos 
tratamentos tópicos (com tendência a cronicidade), nos quais a topografia sugere DCA. 
TRATAMENTO: 
• Identificar e afastar o agente causal; 
• Corticoide sistêmico em casos graves e extensos; 
• Anti-histamínicos aliviam o prurido; 
• Corticóide tópico; 
• Cuidados locais mais importantes que tratamentos sistêmicos. 
• Hidratação da pele; 
ECZEMA ATÓPICO/DERMATITE ATÓPICA 
• É uma doença genética, crônica e que apresenta pele seca, erupções 
que coçam e crostas. 
• A atopia seria predisposição hereditária do sistema imune a privilegiar 
reações de hipersensibilidade mediada por IgE em resposta a 
antígenos comuns na alimentação, no ambiente, intra e extradomiciliar. 
• Caracterizada pela presença de episódios recorrentes de eczema 
associado a prurido. 
• Pode ocorrer em qualquer idade, porém é mais comum na infância e no 
sexo masculino. 
• Nota-se um aumento da prevalência com o aumento do desenvolvimento econômico dos países. 
QUADRO CLÍNICO: 
• Prurido Intenso: consequência da liberação de mediadores inflamatórios e ressecamento. 
• Xerose (pele seca) /ictiose: decorrente do aumento da permeabilidade cutânea a fatores irritativos e 
alérgicos e de defeitos na barreira. 
• Eczema: lesão clássica, definido como uma inflamação cutânea – hiperemia (eritema), descamação 
variável, pápula, seropápula, vesículas, escamas, crostas e liquenificação. 
• Dermatite eritemato-descamativa palmo-plantar (clima frio); 
• Acentuação das pregas das palmas; 
• Descamação e fissura na ponta dos dedos; 
• Ceratose Pilar; 
• Eczema em aréola mamária e mamilo; 
• Prega de Dennie-Morgan; 
• Sulco infra – auricular; 
• Catarata; 
• Ceratocone; 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
• Eosinofilia; 
• IgE sérico elevado; 
• Teste RAST (Radio Allergo Sorvent Test); 
• Prick Test; 
TRATAMENTO: 
• Medidas Gerais; 
• Hidratar e lubrificar; 
o Principal medida para evitar perda transepidérmica de água. o Melhora prurido. 
o Devem ser isentos de fragrância, álcool e aplicados após o banho. 
o Os hidratantes devem ser aplicados com a pele ainda úmida, nos primeiros 3 minutos após o banho. 
Essas medidas evitam a desidratação da epiderme. Os emolientes representam a base da terapia 
de manutenção da DA. A pele ficará hidratada com no mínimo 2 aplicações ao dia de hidratantes 
com base hidrofílica. 
o O uso de hidratantes diminui a suscetibilidade da pele a irritantes e possibilita minimizar o uso de 
corticosteroides. Os hidratantes devem ser utilizados em quantidades suficientes em toda a pele, 
todos os dias; nos períodos de crise, devem ser associados aos corticosteroides tópicos, nas áreas 
com lesões. 
• Corticoterapia tópica → 7-14 DIAS; 
o controlar prurido e lesões eczematosas. 
o Para controle rápido dos sintomas: corticoide de potência moderada a alta. 
o Para uso prolongado: corticoide de potência baixa. 
o Os classificados com baixa potência, como a hidrocortisona, estão indicados para lesões na face, 
períneo e para dermatite leve. Os corticosteroides tópicos de média potência, como a 
mometasona, estão indicados para lesões no corpo e nos pacientes com dermatite moderada. 
• Corticoterapia sistêmica (reservada); 
• Ciclosporina (casos graves); 
• Inibidores da calcineurina de ação tópica (pimecrolimus e tacrolimus); 
• ATB sistêmicos (infecções secundárias – S. aureus); 
• Fototerapia; → UVB-NB; empregada em casos especiais com baixa resposta à terapêutica habitual. Se 
trata de terapêutica de segunda ou terceira linha, de caráter adjuvante, especialmente em pacientes 
pediátricos. Como efeitos colaterais apresentam ardor e queimação, e a preocupação com possíveis 
efeitos na carcinogênese futura limitam seu uso. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
• Psoríase; 
• Dermatite Seborreica; 
• Dermatite de Contato; 
• Eczema Numular; 
• Escabiose; 
• Acrodermatite enteropática (dermatite, diarreia e alopecia); 
ECZEMA NUMULAR (OU DISCÓIDE) 
• Doença de causa desconhecida, acomete principalmente adultos e idosos. 
• Lesões em geral variando entre1 a 3 cm de diâmetro, de forma circular, oval ou em moeda, com 
bordas bem definidas, geralmente com crostas e exsudação. Área de clareamento central. 
• Tronco, dorso das mãos e MII. Pode haver prurido. 
• Exame histopatológico pode ajudar. 
 
TRATAMENTO: 
• Hidratação da pele; 
• Corticoides tópicos; 
• Tacrolimus/Picrolimus; 
• ATB sistêmico; 
• Corticoide sistêmico; 
• Fototerapia UVB; 
ECZEMA SEBORRÉICO/DERMATITE SEBORRÉICA 
• Inflamação da pele em regiões com alta densidade de glândulas sebáceas (face, couro cabeludo, 
tronco superior). 
• A causa é desconhecida, mas a Malassezia (anteriormente Pityrosporum ovale), um organismo normal 
da pele, tem alguma atuação. 
• A incidência e gravidade da doença parecem ser afetadas por fatores genéticos ou emocionais, 
estresse físico ou clima (em geral piora no frio); 
• A DS pode preceder ou se associar à psoríase (seborreia); 
• A DS é mais comum e mais grave em pacientes com doença neurológica (especialmente Parkinson), 
ou HIV/AIDS. 
QUADRO CLÍNICO: 
• Descamação difusa, seca ou graxenta no couro cabeludo (caspa), com prurido variável. 
• Podem surgir pápulas amarelo avermelhadas descamativas ao longo da implantação dos cabelos, 
atrás das orelhas, no canal auditivo externo, sobrancelhas, axilas, na região da base nasal, sulcos 
nasolabiais e região esternal. 
• Podem se desenvolver blefarite marginal com crostas amareladas secas e irritação conjuntival. 
• Neonatos podem desenvolver DS com lesão crostosa espessa e amarelada no couro cabeludo (crosta 
láctea). 
 
 
TRATAMENTO: 
• Piritionato de zinco, ácidos salicílicos e sulfúrico, sulfeto de selênio ou xampu de alcatrão devem ser 
usados diariamente ou em dias alternados até a caspa ser controlada e, então, 2 vezes/semana. 
• Corticóide tópico. 
• Cetoconazol tópico a 2% em creme e/ou shampoo. 
• Isotretinoína; 
• Fototerapia; 
ECZEMA DISIDRÓTICO/DISIDROSE/PONFOLIX 
• Erupção sudoral súbita localizada nas mãos, mais frequentemente, e nos pés. Caracteriza-se por 
numerosas vesículas (pequenas coleções líquidas na pele) que lembram os grãos de sagu, o que se 
deve a infiltração sudoral entre as células da pele. 
• Quase sempre a disidrose involui em uma a três semanas, mas pode se tornar crônica. 
• A disidrose predomina na faixa entre os 20 e 40 anos de idade e acomete ambos os sexos. É mais 
comum nos meses quentes e se associa com frequência à hiperidrose. Fatores emocionais podem 
agravá-la ou até mesmo desencadeá-la. 
• O quaro clínico, geralmente, é caracterizado pelo acometimento simétrico e bilateral, mais 
frequentemente das mãos do que dos pés. 
QUADRO CLÍNICO: 
 
TRATAMENTO: 
• Solução de Burow (acetato de alumínio 10%); 
• Permanganato de Potássio 1:30.000 ou água boricada a 2%; 
• Pode-se romper as bolhas maiores, mas não debridar. 
• Inibidores da calcineurina; 
• Corticoides tópicos de alta potência; 
• Corticoides sistêmicos (casos graves); 
• Fototerapia; 
ECZEMA DE ESTASE/ECZEMA VARICOSO 
• Reflete a insuficiência circulatória: varizes primárias, trombose venosa e anomalias venosas 
constitucionais. 
• Edema de MMII que piora no período vespertino, eritema vésico-secretante na fase aguda e 
liquenificação na fase crônica, principalmente nos tornozelos. 
• Eczema – úlcera de estase – erisipela – dermatoesclerose; 
TRATAMENTO: 
• Tratar a causa básica; 
• Medidas gerais; 
• Hidratação; 
• Corticoides tópicos; 
• Anti-histamínicos; 
• ATB sistêmica; 
ECZEMA ASTEATÓSICO (XEROSE) 
• Corresponde a pele seca, ressecada ou desidratada; 
• A aparência ‘’rachada’’ da pele pode lembrar porcelana rachada. Geralmente visto nas 
extremidades, ocasionalmente no tronco, esta desordem é pior durante o inverno e em indivíduos 
idosos e adolescentes que se banham frequentemente. 
• Pode ser generalizado ou localizado. 
• A descamação pode ser discreta e algumas vezes se assemelhar a um quadro de ictiose vulgar. Pode 
haver eritema discreto. 
• TTO consistente em medidas gerais e hidratação. 
DERMATOSES OCUPACIONAIS 
• Grupo de doenças de pele e mucosas relacionadas de forma direta ou indireta (causadas, mantidas, 
agravadas...) pela atividade de trabalho. 
• Representam cerca de 50% das intercorrências associadas a atividade laboral. 
• Predominam as dermatites de contato alérgicas ou por irritantes primários (+). 
• O diagnóstico é fundamentado na história da doença e exame dermatológico. 
• O tratamento basicamente consiste em afastar o trabalhador de agente causal.