histologia do sist digestivo parte superior

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HISTOLOGIA
Esôfago
	Tubo muscular com função de transporte do alimento da boca para o estômago.
	De modo geral, contem as mesmas camadas que o resto do trato digestivo.	A mucosa: revestida por epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado.
	Na lamina própria, próxima do estômago, existem grupos de glândulas esofágicas da cárdia, que secretam muco.
	Na submucosa: também existem grupos de glândulas secretoras de muco as glândulas esofágicas, que facilita o transporte do alimento e protege a mucosa.
	Na muscular: a porão proximal consiste exclusivamente em fibras estriadas esqueléticas; na porção média há mistura de músculo estriado esquelético e liso; na porção distal, há células de músculo liso (não se define um esfíncter anatômico, apenas funcional.)
	Apenas a porção que está na cavidade peritoneal é recoberta por uma membrana serosa. O restante é envolvido por uma camada de tecido conjuntivo, a adventícia, que se mistura com o tecido conjuntivo circundante.
Estômago
	Responsável pela digestão parcial dos alimentos e secreção de enzimas e hormônios (endócrina e exócrina)
	Seguimento dilatado do trato digestivo, cuja função principal é transformar o bolo alimentar em quimo (massa viscosa), por meio da atividade muscular e química (continuação da digestão de carboidratos; adição de um fluido acido (HCL); digestão parcial de proteínas (pepsina); digestão parcial de triglicerídeos.).
	No estômago, são identificadas 04 regiões anatômicas: Cárdia, Fundo, Corpo e Piloro. Mas histologicamente são apenas 03 pois o fundo e o corpo são semelhantes.
	As camadas mucosa e submucosa não distendido (estômago) repousam sobre dobras, quando o estômago está distendido pela ingestão de alimentos essas dobras se achatam.
	Mucosa: formada por epitélio glandular, cuja unidade secretora é tubular e ramificada e desemboca na superfície, em uma área denominada fosseta gástrica. (Em cada região do estômago as glândulas apresentam morfologia característica.)
	Todo epitélio gástrico está em contato com tecido conjuntivo frouxo (lamina própria) que contem células musculares lisas (separa da submucosa) e células linfóides.
	O epitélio que recobre a superfície e reveste as fossetas é colunar simples e todas as células secretam muco alcalino (95% água, glicoproteínas e lipídios).
	A parte do muco está firme aderida ao glicocálise das células epiteliais é muito efetiva na proteção, a parte menos aderida (luminal) é mais solúvel, sendo parcial, digerida pela pepsina.
	O muco forma uma camada espessa que protege as células da acidez do estomago. As junções de oclusão entre as células superficiais e da fosseta auxiliam nessa proteção.
	 A rede de vasos (lâmina própria e submucosa) possibilita nutrição e remoção de metabólitos tóxicos.
	O acido hidroclorídrico, a pepsina e as lípases são considerados fatores endógenos de agressão a mucosa.
	Regiões do estômago: 
	Cardia: 1,5 a 3 cm de largura, transição entre esôfago e estômago. Sua mucosa contém glândulas tubulares simples ou ramificadas (glândulas da cárdia). As porções finais dessas glândulas são enoveladas. E produzem muco e lisoenzima (destrói paredes de bactérias). Pode ser encontrada poucas células parietais produtoras de H+ e Cl- (que formam o HCl no lúmen).
	Fundo e corpo: preenchida por glândulas tubulares, das quais 3 – 7 abrem-se em cada fosseta gástrica. As glândulas possuem 3 regiões distintas: Istmo, colo e base. O istmo, possui células mucosas em diferenciação, células tronco e células parietais. O colo, contem células tronco, mucosas do colo e parietais. A base, contem células parietais e zimogênicas.
	Células enteroendócrinas estão no colo e na base.	
	Células tronco, são colunares baixas com núcleos ovais próximos da base das células. Algumas migram para repor as células mucosas, que se renovam de 4-7 dias e repõem outras células como, parietais e zimogênicas(em semanas).	
	Células mucosas do colo: agregadas ou isoladas entre as células parietais no colo das glândulas. Possuem formato irregular com núcleos na base das células e os grânulos de secreção próximos da superfície apical. A mucina secretada é diferente e tem propriedades antibióticas.
	Células parietais [Produção de H+(origina-se da dissociação de ) e Cl- (origina-se di KCl, o K+ é trocado por H+ pela ação da bomba de H+/K+ ATpase. Por isso, a abundancia de mitocôndrias.)]. Células arredondadas ou piramidais, com um núcleo esférico que ocupa posição central e citoplasma intenso, eosinofílico (abundancia de mitocôndria). Contendo invaginações circular da membrana plasmática apical, formando m canalículo intracelular (formado a partir de microvilos, quando ativo, e estruturas túbulo vesiculares). A atividade secretora é estimulada por mecanismos como, estímulos parassimpáticos, histamina e gastrina (polipetídeo). A gastrina e histamina são secretadas pela mucosa gástrica, que é estimulada a crescer pelo efeito trófico da gastrina.
	Células zimogênicas, apresentam características de sintetizar e exportar proteínas. Sua basofilia é pela abundancia de Retículo endoplasmático rugoso. Os grânulos contem a pepsinogenia [proenzima] (que logo após ser secretada pelo ambiente acido é convertido em pepsina, 7 tipos diferentes ativas em Ph menor que 5. Também produzem lípase. 
	Células enteroendócrinas secretam gastrina serotonina e grelina, principalmente. Diversos hormônios são secretados ao longo do trato.
HCO3- é bombeado para o lúmen em troca de k+ (Bomba Gástrica). A célula ativada transporta KCl passivamente o K+ é trocado com H+. O aumento da concentração de K+ intracelular é mantida pela Bomba Na+/K+. O íon HCO3- é trocado pelo Cl- e retorna ao sangue.
	Piloro: contem fossetas gástricas (mais longas e glândulas mais curtas) profundas, nas quais as glândulas tubulosas simples ou ramificadas se abrem. Contem muitas células G que liberam gastrina, responsável por ativar as células parenterais.
	
Outras camadas do estômago: 
	Submucosa: tecido conjuntivo mais ou menos denso com vasos sanguíneos e linfáticos, infiltrada por células linfóides e macrófagos.
	Musculosas: fibras musculares lisas: Internas longitudinais (media) circular (espessa o piloro para formar o esfíncter pilórico) interna obliqua.
	Serosa: delgada. 
FARMACOS 
ANTAGONISTAS DO RECEPTOR H2 DA HISTAMINA
	Inibem competitivamente, ações da histamina em todos os receptores, inibindo assim a secreção gástrica. (ranitidina)
INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS
	Inibe irreversivelmente a H+ - K+ ATPase – ou seja, a etapa final da via secretora de acido.
	Reduz-se a secreção de acido gástrico basal e a estimulada por alimentos.
	O fármaco é uma base fraca e se acumula no ambiente acido dos canalículos da célula parietal estimulada, onde é ativado.
	Esse acumulo preferencial significa que tem efeito especifico sobre as células. 
	Omeprazol (se degrada rapidamente em ph baixo) é absorvido e do sangue entra nas células parietais e depois nos canalículos.
	Importante: CUIDADO: os inibidores de bomba de prótons devem ser utilizados com cautela por pacientes com hepatopatia, grávidas. Esse fármaco pode mascarar câncer gástrico.
FARMACOS QUE NEUTRALIZAM A SECREÇÃO GASTRICA.
	Antiacios neutralizam diretamente o acido, que também tem efeito de inibir a atividade das enzimas peptídicas, pois elas não tem funão em ph maior que 5.
	Sais de magnésio e alumínio
	Não acarreta em alcalose sistêmica pois o íon MG2+ não é absorvido no intestino.
	Antiácidos são comumente combinados com alginatos, pois eles aumentam a viscosidade e aderência do muco à mucosa esofágica formando uma barreira protetora. 
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