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Assistência de Enfermagem ao 
paciente acometido por IRA e IRC
FACULDADE DE ENFERMAGEM SÃO VICENTE DE PAULA - FESVIP
EIXO VI: ATENÇÃO INTEGRAL DA ENFERMAGEM AO PACIENTE CLÍNICO E CIRÚRGICO II
Prof. Ms.: Nívea Trindade de A. T. Neves
• Ocorre quando os rins são incapazes de remover produtos de
degradação metabólicos do organismo ou de desempenhar suas
funções;
• As substâncias normalmente eliminadas na urina se acumulam nos
líquidos corporais, em consequência do comprometimento da
excreção renal, afetando as funções endócrinas e metabólicas, bem
como o equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico.
• É uma doença sistêmica e constitui uma via final e comum de muitas
e diferentes doenças renais e do sistema urinário.
Insuficiência renal
• A lesão renal aguda (LRA) se refere a uma rápida perda da função
renal, devido à lesão dos rins;
• Um critério amplamente aceito para a LRA consiste em uma
elevação de 50% ou mais da creatinina sérica acima de seu valor
de referência (o nível normal de creatinina é inferior a 1 mg/dℓ);
• As possíveis alterações consistem em oligúria (menos de 0,5
mℓ/kg/h), não oligúria (superior a 800 mℓ/dia) ou anúria (inferior
a 50 mℓ/dia).
Insuficiência renal aguda - IRA
Insuficiência renal aguda - IRA
FATORES QUE 
REDUZEM O 
FLUXO 
SANGUíNEO
PARA OS RINS E 
COMPROME-
TEM A FUNÇÃO 
RENAL
Hipovolemia
Hipotensão
Redução do débito cardíaco e insuficiência cardíaca;
Obstrução do rim ou da vida urinaria inferior por tumor, 
coágulo de sangue ou cálculo renal;
Obstrução bilateral das artérias ou veias renais.
Insuficiência renal aguda – classificação
R
• RISCO
• Nível sérico elevado de creatinina 1,5x valor de referencia ou diminuição da TFG ≥ 25%
I
• INJURIA (LESÃO)
• Nível sérico elevado de creatinina 2x valor de referencia ou diminuição da TFG ≥ 50%
F
• FALÊNCIA
• Nível sérico elevado de creatinina 3x valor de referencia ou diminuição da TFG ≥ 75% ou nível 
de creatinina ≥ 354 mmol/l com elevação aguda de pelo menos 44 mmol/l
L
• LOOS (PERDA)
• Insuficiência renal aguda persistente = perda completa da função renal > 4 semanas
E
• END (DRT)
• DRT > 3 meses
Insuficiência renal aguda – categorias de lesão
PRÉ-RENAL
HIPOPERFUSÃO 
DO RIM
INTRA-RENAL
LESÃO EFETIVA DO 
TECIDO RENAL
PÓS-RENAL
OBSTRUÇÃO DO 
FLUXO DE URINA
HIPOTENSÃO, 
HEMORRAGIA, 
ESTENOSE 
ARTERIA RENAL E 
↓ TFG
NECROSE TUBULAR 
AGUDA (NTA)
Geralmente 
resulta de 
obstrução distal 
ao rim
Insuficiência renal aguda – fases
Início – termina com o desenvolvimento da 
oligúria;
Oligúria - ↑ concentração sérica (uréia, creatinina, 
ácidos orgânicos e cátions intracelulares)
Diurese – aumento gradual do débito urinário
Recuperação – sinaliza melhora da função renal 
e pode levar de 3 a 12 meses.
Insuficiência renal aguda – sinais e sintomas
Quase todos os sistemas do 
corpo estão afetados, com 
falência dos mecanismos 
reguladores renais normais;
Pele e mucosas secas; SNC 
(sonolência, cefaleia, 
contrações musculares e 
convulsões)
• Clínico
• Terapia farmacológica;
• Terapia nutricional;
• Terapia de substituição renal
• Tratamento de enfermagem
• Monitoramento do equilíbrio hidroeletrolítico – Hiperpotassemia
(potencialmente fatal)
• Redução da taxa metabólica
• Promoção da função pulmonar
• Prevenção de infecção
• Prestação do cuidado cutâneo
• Prestação de apoio psicossocial
Insuficiência renal aguda - tratamento
Insuficiência renal aguda - prevenção
Fornecer uma hidratação adequada aos clientes com risco de desidratação
Evitar e tratar imediatamente o choque com reposição de sangue e de líquidos
Monitorar as pressões arteriais e venosa central e o debito urinário
Avaliar continuamente a função renal
Tomar precauções para garantir a administração do sangue apropriado ao cliente 
correto, afim de evitar reações transfusionais
Prevenir e tratar imediatamente as infecções
Dispensar uma atenção especial para feridas, queimaduras e outros precursores da 
sepse
• Quando um cliente apresenta lesão renal sustentada o suficiente para exigir
terapia de substituição renal em uma base permanente, está no quinto
estágio ou estágio final da DRC, também denominada DRT ou insuficiência
renal crônica;
• À medida que a função renal declina, os produtos finais do metabolismo das
proteínas (normalmente excretados na urina) se acumulam no sangue →
uremia
• A velocidade de declínio da função renal e da progressão da DRT está
relacionada com o a excreção urinária de proteína e a presença de
hipertensão
Insuficiência renal crônica – IRC ou doença 
renal terminal - DRT
Insuficiência renal crônica – IRC ou doença 
renal terminal - DRT
Todos os sistemas orgânicos estão acometidos 
na DRT, os clientes apresentam diversos sinais e 
sintomas.
A gravidade desses sinais e sintomas 
depende, em parte, do grau de 
comprometimento renal, de outras 
condições subjacentes e da idade do 
cliente.
↓ da taxa de filtração glomerular (TFG)
Retenção de sódio e água
Acidose
Anemia
Insuficiência renal crônica – IRC ou DRT –
achados diagnósticos
Hiperpo-
tassemia
Pericardite, 
derrame do 
pericárdio e 
tampona-
mento
pericárdico
Hiperten-
são
Anemia
Doença 
óssea e 
calcifica-
ção
metastá-
cias e 
vasculare
s
Insuficiência renal crônica – IRC ou DRT –
achados diagnósticos
N
eu
ro
ló
gi
co
s • Fraqueza e fadiga
• Confusão
• Incapacidade de 
concentração
• Desorientação
• Tremores
• Convulsões
• Asterixe
• Inquietação das 
pernas (acatisia)
• Sensação de 
queimação nas 
plantas dos pés
• Alterações do 
comportamento
Te
gu
m
en
ta
re
s • Pele de 
coloração 
cinza-
bronzeada
• Pele seca e 
escamosa
• Prurido
• Equimoses
• Púrpura
• Unhas finas e 
quebradiças
• Pelos ásperos e 
finos
C
ar
d
io
va
sc
u
la
re
s • Hipertensão
• Edema 
depressível (pés, 
mãos e sacro)
• Atrito pericárdico
• Ingurgitamento 
das veias do 
pescoço
• Pericardite
• Derrame 
pericárdico
• Tamponamento 
pericárdico
• Hiperpotassemia
• Hiperlipidemia
P
u
lm
o
n
ar
es • Estertores
• Escarro 
espesso e 
viscoso
• Reflexo da 
tosse 
deprimido
• Dor pleurítica
• Dispneia
• Taquipneia
• Respirações do 
tipo Kussmaul
• Pneumonite
Insuficiência renal crônica – IRC ou DRT – sinais 
e sintomas
G
as
tr
o
in
te
st
in
ai
s • Mal hábito
• Gosto metálico
• Ulcerações e 
sangramento da 
boca
• Anorexia, náuseas 
e vômitos
• Soluços
• Constipação 
intestinal ou 
diarreia
• Sangramento da 
via 
gastrointestinal
H
em
at
o
ló
gi
co • Anemia 
• Trombocitope-
nia
R
ep
ro
d
u
ti
vo
s • Amenorreia
• Atrofia testicular
• Infertilidade 
• Diminuição do 
libido
M
u
sc
u
lo
es
q
u
el
ét
ic
o • Cãibras 
musculares
• Perda de força 
muscular
• Osteodistrofia
renal
• Dor óssea
• Fraturas ósseas
• Queda plantar
Insuficiência renal crônica – IRC ou DRT – sinais 
e sintomas
• O uso das terapias de substituição renal se torna necessário
quando os rins não são mais capazes de remover produtos de
degradação, de manter os eletrólitos e de regular o equilíbrio
hídrico.
Terapias de substituição renal
AGUDA
CRÔNICA
Terapias de substituição renal
Tipos de diálise HEMODIÁLISE;
DIÁLISE 
PERITONEAL
Diagnósticos de enfermagem
Excesso de volume hídrico relacionado à insuficiência dos mecanismos
regulatórios renais
Intervenção de enfermagem
Auxiliar com a diálise para manter função excretória;
Monitorar o progresso para avaliar a adequação da terapia e detectar
possíveis complicações;
Administrar líquidos orais conforme prescrito.
Resultados esperados
O paciente não apresentará evidências ou complicações pelo volume
acumulado entre as sessões de diálise.
FACULDADE DE ENFERMAGEM SÃO VICENTE DE PAULA - FESVIP
EIXO VI: ATENÇÃO INTEGRAL DA ENFERMAGEM AO PACIENTE CLÍNICO E CIRÚRGICO II
Prof. Ms.: Nívea Trindade de A. T. Neves
E-mail: nivea_trindade@Hotmail.com
Assistência de Enfermagem ao 
paciente acometido por IRA e IRC