AULA 4- Irrigação em Endodontia

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Irrigação em Endodontia
Irrigação: é o ato de limpar um campo operatório (canal radicular) pela movimentação e renovação frequente de liquido em sua superfície;
Liquido: agentes químicos isolados ou combinados;
Etapas interdependentes;
Diagnostico + abertura coronária + preparo biomecânico + MIC + Obturação+ restauração
Preparo químico-mecânico
Responsável pela ampliação do canal (forma cônica e modelagem) para que a parte irrigadora consiga efetuar a limpeza química para remover todo conteúdo de dentro esvaziando completamente; remoção do conteúdo do SCR e neutralização do conteúdo toxico e microbiano
SCR: sistema de canais radiculares;
Obturação só penetra onde está vazio;
Fatores complicadores
Após a instrumentação, + de 35% da parede do canal radicular principal fica intocada pelos instrumentos;
Portanto quem faz a limpeza dessa parte é a solução irrigadora;
Smear Layer: micro película produzida durante a instrumentação, composto por resíduos orgânicos derivados da polpa e bactérias, resíduos inorgânicos derivados da dentina e do desgaste dos instrumentos; fecha os túbulos dentinários, impede que a penetração e adesão do material obturador; adentre na cavidade; 
Dois tipos:
· Smear Layer: aderida superficialmente na parede do canal radicular;
· Smear Plug: entra dentro do túbulo dentinário;
Recurso utilizados para o PQM
· Meios mecânicos: limas
· Meios químicos: substanciais (água sanitária – NaOCI)
· Meios físicos: promovem o fluxo das substâncias, ex: vassoura esfregando o chão com água sanitária:
Funções das soluções irrigadoras
Precisa de uma substancia que remova esses tecidos por si só os tecidos uma vez que nem sempre a lima consegue chegar;
Funções principais:
· Dissolução de tecidos orgânicos vivos ou necrosados
· Remoção de matéria inorgânica (Smear Layer) 
· Eliminação ou máxima redução de micro-organismos (caso de polpa necrosada tem a presença de bactérias e consequentemente infecção);
 Funções secundárias:
· Lubrificação: (devido a atrição do tecido mineralizado com o instrumento de aço)
· Suspensão de detritos: parte dos detritos na dentina que não se prendeu na parede, solução traz de dentro do canal para fora);
Propriedades da solução irrigadora ideal
Não existe nenhuma com todos esses requisitos;
1. Baixa tensão superficial;
2. Baixa viscosidade;
3. Solvente de matéria orgânica e inorgânica;
4. Atividade antimicrobiana
5. Ação lubrificante
6. Suspensão de detritos;
7. Biocompatibilidade tecidual;
Formas
Liquida e gel
Usa-se antes do preparo, durante o preparo e após o preparo; 
Meios químicos
Compostos halogenados: 
Hipoclorito de sódio (NaOCl):
 Agua sanitária com todos os microrganismos removidos ; suas ações são:
· Solvente de matéria orgânica;
· Ação antimicrobiana;
· Lubrificante;
· Desodorizante;
· Clareador;
· Baixo custo;
Após entrar em contato com a água se torna hidróxido de sódio libera o íon hipoclorito que leva a dissolução de matéria inorgânica, e também há a formação de ácido hipocloroso causando efeito antimicrobiano;
NÃO DISSOLVE A MATÉRIA INORGÂNICA E NÃO TEM BIOCOMPATIBILIDADE;
Concentração
É essencial tempo de contato, renovação dessa substancia e volume utilizado sendo mais importante que que a concentração;
Possui várias concentrações:
Quanto mais concentrada mais tóxica menor biocompatibilidade e maior ação antimicrobiana, dissolução matéria orgânica;
· 0,5%: Liquido de Dakin;
· 1,0%: Solução de Milton
· 2,5%: Soda cloroda (mais usada)
· 4-6%: Soda clorada (mais tóxica)
Afetam a estabilidade do NaOCL
· Exposição a luz/ ar
· Armazenamento longo
· Temperatura 
Clorexidina;
substitui o NaOCL quando o paciente for alérgico;
· Incolor;
· Gel e liquido;
· Ação reológica: forma de gel adere a hidroxopatita e vai liberando aos poucos, ou seja, continua agindo mesmo após ser retirada;
· Ação de substantividade;
· Atividade antimicrobiana excelente em ph 5,5-7;
· Efetiva para bactérias anaeróbias facultativas, gram-positivas, vírus envelopados;
· Menos efetiva: fungos, bactérias gram-negativas e vírus não envelopados;
· Não dissolve compostos orgânicos;
Não se mistura clorexidina com NaOCLI, pois forma a para-cloroanilina que tem potencial cancerígeno; Se for usado deve-se neutralizar com soro;
Indicações:
· Irrigante final;
· Hipersensibilidade ao NaOCL
· Rizogenese imconpleta
· Micro-organismos resistentes;
· Lesões refratárias;
Agentes quelantes:
EDTA
· Somente após a instrumentação pois já houve toda a formação do smear Layer;
· Agente quelante (afinidade por ions cálcio)
· Liquido e gel
· 1 min para remover porção inorgânica da smear Layer;
· Ação autolimitante; porque após pegar o cálcio acabou pois ele não solta mais
· Biocompatibilidade 
Indicações
· Remoção da smear Layer (principal)
· Instrumentação de canais atrésicos (apertado)
Protocolo de irrigação ideal;
· NaOCLI: durante o preparo
· EDTA: após o preparo
· NaOCLI: após o EDTA
· Soro fisiológico: ao final;
Irrigação, aspiração e inundação
A irrigação e aspiração são fenômenos físicos realizados simultaneamente;
Sempre deixar inundado quando for voltar a fazer a instrumentação;
Objetivos:
· Redução do número de microrganismos
· Remoção de detritos
· Lubrificar as paredes dentinários
· Evitar a compactação de raspas de dentina
Fatores que influenciam a eficiência da irrigação e aspiração;
· Anatomia do canal radicular
· Calibre das cânulas de irrigação;
· Volume da solução utilizada;
Renovação constante da solução;
Materiais utilizados:
· Seringa descartável: tem que ser rosqueavel e não de encaixe;
Agulha de irrigação: vários formatos; para evitar extravasamento da solução irrigadora comprar as que tem furos do lado para ter essa válvula de escape e nunca a de saída frontal;
Objetivos:
· A irrigação introduz um fluido dentro do canal radicular
· O fluido pode dissolver o conteúdo orgânico 
· O fluido promove a suspensão do conteúdo oriundo da instrumentação;
Aspiração: 
Materiais utilizados: Cânulas de irrigação, vários formatos, algumas mais finas são as que entram no canal;
Objetivo: aspirar 
Durante o preparo do canal: mais grossas devido ao grande número de detritos
Antes da medicação intracanal e obturação: substituir pela mais fina somente após a instrumentação e protocolo de irrigação
Agulhas de irrigação
· Curva um pouco para facilitar entrar, serão levadas a 2mm aquém do CRT;
Volume da solução irrigadora 
· Aprox 5ml após o uso de cada instrumento;
 Cuidados especiais:
1. Agulha adequada
2. Aprofundamento da agulha (2mm CRT)
3. Movimento vai e vem
4. Renovação da solução;
5. Manutenção do canal com solução durante a instrumentação;
6. Não deixar a agulha travar no interior do canal;
Após o preparo mecânico 
EASY-CLEAN: potencializar a limpeza do canal; é acoplado na baixa rotação e promove um movimento maior uma vez que age como uma “VASSOURA esfregando”
Protocolo de irrigação final;
NaOCL: irriga, inunda tudo com a solução, agitar com Easy Clean 30s; irriga novamente, aspira tudo para trocar de solução;
EDTA: deixa lá 3 minutos e depois agitar com Easy Clean 30s; irriga com a solução e depois aspira;
NaOcl: irriga, inunda tudo e agita com o Easy Clean, após isso irriga novamente e depois aspira;
Soro fisiológico: no final para neutralizar essas substancias;
Acidentes com NaOCI e precauções:
· Passagem da solução para o periápice; dor muito forte no ápice do dente;
· Anestesia com solução irrigadora (NUNCA);
· Solução da garganta (joga água e suga)
· Solução nos olhos: óculos de proteção;
· Mancha na roupa do paciente;
Manejo de acidente 
Irrigação abundante do canal com soro fisiológico
Medicação intracanal;
Informar e tranquilizar o paciente sobre possibilidade de edema severo e hematoma;
Prescrever:
· Compressas frias nas 48hrs iniciais e quentes nos dias subsequentes;
· Analgésicos/anti-inflamatório- por 3 dias;
· Antibioticoterapia