Adenomiose

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Macroscópica: 
 
Microscópica: 
 
Conceito: Histologicamente se caracteriza pela invasão 
benigna do endométrio no miométrio além de 2,5 mm de 
profundidade. 
 
Classificação histológica: de acordo com o grau de 
penetração do foco adenomiótico no miométrio. 
• Superficial (40%). 
• Intermediário (40% a 80%). 
• Profundo (80%). 
ETIOPATOGENIA 
Exposição estrogestrogênica contribui para o 
desenvolvimento da adenomiose. 
Alterações endometriais: 
• ￪ Angiogênese. 
• ￪ Proliferação celular. 
• ￬ Apoptose. 
• ￬ Expressão citocinas. 
• Resistência P4. 
• Produção local E2. 
Alterações uterinas: 
• Peristalse uterina alterada. 
• Deslocamento do endométrio basal. 
• CT endometriais. 
• Disfunção imune. 
• Inflamação. 
FATORES DE RISCO 
• Idade de 40 a 50 anos. 
• Menarca precoce (menor de 10 anos de idade). 
• Ciclos menstruais curtos (menor de 24 dias de 
intervalo). 
• Uso prévio de contraceptivos hormonais e 
tamoxifeno. 
• Índice de massa corporal elevado. 
• Multiparidade (mais de duas gestações). 
• História de abortamento. 
• Cirurgias uterinas prévias. 
QUADRO CLÍNICO 
Clínica: 
• Sangramento genital (40-50%). 
• Dismenorreia (40-50%). 
• Dor pélvica crônica (76%). 
• Aumento uterino (30%). 
• Assintomática (33%). 
• Infertilidade (11%). 
Associação com outras patologias: 
• Miomas (20%). 
• Endometriose (11-21%). 
• Pólipo endometrial (7%). 
DIAGNÓSTICO 
Diagnóstico clínico: 
• Menorragia. 
• Dismenorreia. 
Diagnóstico por imagem: 
• US transvaginal: Sensibilidade 82% e 
Especificidade até 84%. 
• Ressonância magnética: acurácia semelhante ou 
ligeiramente superior à da US transvaginal. 
• Videohisteroscopia: diagnostico de formas focais 
ou difusas superficiais. 
• Histopatológico: diagnóstico definitivo. 
TRATAMENTO 
Clínico: 
Controle dos sintomas dor pélvica e o sangramento: 
• Anticoncepcionais hormonais combinados. 
• Progestágenos. 
• Análogos do GnRH. 
• Sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG). 
Cirúrgico: 
Histerectomia: 
• Tratamento definitivo da adenomiose. 
• Prole concluída, geralmente após os 40 anos de 
idade. 
• Sintomas intensos de sangramento. 
• Uterino anormal. 
• Dismenorreia. 
CIRURGIAS CONSERVADORAS DO ÚTERO COM 
ADENOMIOSE 
Excisão completa da adenomiose: 
• Adenomiomectomia. 
• Cistectomia. 
Cirurgia citorredutora – Adenomiomectomia parcial – 
adenomiose difusa: 
• Incisão transversa em H. 
• Ressecção em cunha. 
• Dissecção assimétrica. 
Técnicas não excisionais: 
• Ligadura da a. uterina. 
• Eletrocoagulação do miométrio. 
Histeroscópicas: 
• Ressecção endometrial, ablação endometrial, 
cistectomia. 
 
Outras: 
• US de alta frequência. 
• Instilação de álcool em adenomiose cística. 
• Ablação endometrial por radiofrequência. 
• Micro-ondas. 
• Balão.