AULA 1 Estudo de caso gestação de alto risco

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Instituto de Ciências da Saúde
Campus Norte+Vergueiro
	Curso: ENFERMAGEM
Disciplina: PCPCSMCA
Turma: 5º/6º Semestre – gestação de risco -
Profa. Raquel Silva Bicalho Zunta - N°1
Caso Clínico – Pré-natal de alto risco
C.V.P, 16 anos, primigesta, zero parto, zero aborto, iniciou o pré-natal na UBS perto de sua casa com 10 semanas de gestação. Está registrado em seu prontuário:
1ª consulta = IG = 10 semanas e 5 dias. PA = 100x70mmHg. FC = 75bpm. Peso = 58 Kg. Altura= 1,63 m
2ª consulta = IG = 14 semanas e 3 dias. PA = 100x70mmHg. FC = 78 bpm. Peso = 59 Kg.
3ª consulta = IG = 19 semanas. PA = 110x80mmHg. FC = 75 bpm. Peso = 62 Kg
4ª consulta = IG = 23 semanas. PA = 130x85mmHg. FC = 100 bpm. Peso = 64 Kg. Edema de MMII =+/4+
5ª consulta = IG = 28 semanas. PA = 145x95mmHg. FC = 138 bpm. Peso = 66 Kg. Edema de MMII = 2+/4+
Encaminhada para Pronto-socorro obstétrico, onde ficou internada por 3 dias e liberada para casa com prescrição de Metildopa 750mg/dia.
6ª consulta = IG = 30 semanas. PA = 145X95 mmHg. FC – 95 bpm. Peso = 67 Kg. Edema de MMII = 2+/4+
Com 34 semanas de gestação, C.V.P., deu entrada no PS obstétrico, com quadro de crise convulsiva, hipertensão (PA= 190x120 mmHg) e edema de +++/4+. Após o controle da crise convulsiva, foi encaminhada para a cesariana sob anestesia geral sem intercorrência. 
	
	10 semanas
	20 semanas
	28 semanas
	Hemoglobina e Hematócrito
	12,7 g/dl e 38%
	-
	-
	Glicemia de Jejum
	85 mg/dl
	-
	-
	ABO/Rh
	A +
	-
	-
	Toxoplasmose
	Não reagente
	-
	-
	VDRL
	Não reagente
	-
	-
	Anti-HBs
	Positivo
	-
	-
	HIV
	Negativo
	-
	-
	Urina I
	Nl
	Proteínas = 1+ (30mg/dL)
	Proteínas = 4+ (330mg/dL0
· Descreva a evolução do quadro apresentado pela gestante? A paciente evoluiu para hipertensão
· Quais as classificações hipertensivas na gestação?
· Quais os critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia? Hipertensão, cefaléia forte e constante, alteração na visão 
· Quais os fatores de risco para pré-eclâmpsia? Hipertensão arterial, primeira gestão, gestação gemelar, obesidade, diabetes, gravidez antes do 18 e depois do 35
· Quais os cuidados ao administrar o Sulfato de Magnésio? Aplicar em 24h após o parto, monitorar severamente, utilizar bomba de infusão para evitar superdosagem
· O que deve ser priorizado no exame físico desta gestante? 
· Quais os sinais de iminência de eclâmpsia?? Hipertensão
· Qual o quadro apresentado pela gestante? Eclampsia
· Quais os diagnósticos de enfermagem e intervenções no caso de C.V.P.? Mobilidade física prejudicada 
· Domínio 8 Classe 3
Risco de binômio mãe-feto
· Como está a glicemia de jejum desta paciente? Quais as orientações, iniciais, prioritárias?? Esta dentro dos parâmetros
	
	
	Diagnóstico
	Conduta
	Hemoglobina
	10,8 g/dl
	Anemia leve 
	120 a 240 Fe elementar
	Hemoglobina
	7,9 g/dl
	Anemia grave
	Pré-natal de alto risco
	Eletroforese de Hb
	HbAA
	Sem doença falciforme
	Pré-natal baixo risco
	Eletroforese de Hb
	HbAS
	Traço falciforme
	Orientação
	Eletroforese de Hb
	HbSS
	Doença falciforme
	
	Rh 
	Negativo
	
	Coletar coombs indireto
	Coombs Indireto
	Negativo
	Sem contato anterior
	Orientação
	Coombs Indireto
	Positivo
	Sensibilizada
	Dessensibilização – Imunoglobulina Anti D – pré-natal de alto risco
	Glicemia de jejum
	85-90 mg/dl
	Glicemia normal
	Pré-natal baixo risco
	Glicemia de jejum 
	90-110 mg/dl
	Rastreamento +
	Solicitar TTOG
Repetir na 24ª – 28ª semana
	Glicemia de jejum
	· 126mg
	Diabetes Mellitus
	
	TTOG
	Em jejum = 100 mg/dl e 170mg/dl após 1 horas
	DM Gestacional
	110mg/dl jejum
140 mg/dl após 2 horas
	TTOG
	Em jejum = 120 mg/dl e 120 mg/dl
	DM Gestacional
	
	Toxoplasmose
	IgG e IgM reagentes
	Infecção ativa ou recente
	Alto risco
	Toxoplasmose
	IgM reagente e IgG não reagente
	Infecção recente
	
	Toxoplasmose
	IgM não reagente e IgG reagente
	Gestante imune
	
	Toxoplasmose
	IgM e IgG não reagente
	Gestante susceptível
	
	Hepatite B
	HBsAg = -
Anti-HBs = -
	Sem doença
Sem vacina
	
	Hepatite B
	HBsAg = -
AntiHBs = +
	Sem doença
Vacinada
	
	Hepatite B
	HBsAg = +
AntiHBs = -
	Vírus ativo
Não vacinada
	Solicitar HBeAg – fase aguda da doença solicitar transaminases hepáticas
	dT 
	Há mais de 5 anos 3 doses
	
	
	dT
	2ª dose há 3 anos
	
	
	dT
	3 doses há 2 anos – última dose DTPa
	
	
	dT
	Sem comprovação vacinal