Sinais Vitais - como proceder?

Prévia do material em texto

Sinais Vitais
Como proceder?
-Os quatro sinais principais são temperatura, frequência respiratória, frequência
cardíaca e pressão arterial.
● Temperatura:
- 36,8ºC - 37,3ºC = valor normal
- Higienização antes e depois da aferição, tanto mãos quanto o
termômetro;
- Avaliar fatores que possam intervir na determinação da temperatura
(ambiente, atividade prévia do paciente);
- Explicar o procedimento ao paciente e anotar no prontuário;
- Os termômetros variam de acordo com a forma de ler a temperatura,
que pode ser digital ou analógico, e com o local do corpo mais indicado
para o seu uso, existindo modelos que podem ser usados na axila, no
ouvido, na testa, na boca ou no ânus.
1) Termômetro digital:
a) Ligar ele e verificar se na tela aparece o número zero ou apenas
o símbolo de "ºC";
b) Colocar a ponta do termômetro debaixo da axila ou introduzir
cuidadosamente no ânus, principalmente para medir a
temperatura das crianças. No caso de medição no ânus, deve-se
estar deitado de barriguinha para cima e introduzir apenas a
parte metálica do termômetro no ânus;
c) Esperar alguns segundos até ouvir um sinal sonoro;
d) Retirar o termômetro e verificar o valor da temperatura na
tela;
e) Limpar a ponta metalizada com algodão ou gaze umedecida em
álcool.
1) Termômetro infravermelho:
a) No ouvido: Colocar a ponta do termômetro no interior do ouvido
e apontá-la em direção ao nariz;
b) Apertar o botão de ligar o termômetro até ouvir um sinal
sonoro;
c) Ler o valor da temperatura, que aparece na hora;
d) Retirar o termômetro do ouvido e limpar a ponta com algodão
ou gaze com álcool.
e) O termômetro infravermelho de ouvido é muito rápido e de fácil
leitura, porém exige que se compre regularmente cápsulas
protetoras de plástico que tornam o uso do termômetro mais
caro.
f) Na testa: Ligar o termômetro e verificar se na tela aparece o
número zero;
g) Encostar o termômetro na testa na região acima da
sobrancelha, no caso de as instruções do termômetro
recomendarem o contato com a pele, ou apontar o termômetro
para o centro da testa;
h) Ler o valor da temperatura que sai imediatamente e retirar o
termômetro da testa.
i) Nos casos em que as instruções recomendam encostar o
aparelho na pele, deve-se limpar a ponta do termômetro com
algodão ou gaze com álcool após o seu uso.
1) Termômetro de mercúrio ou vidro:
a) Verificar a temperatura do termômetro antes de usá-lo, observando se
o líquido está próximo da temperatura mais baixa;
b) Colocar a ponta metalizada do termômetro debaixo da axila ou no
ânus, de acordo com o local onde se pretende medir a temperatura;
c) Manter o braço que tem o termômetro imóvel junto ao corpo;
d) Esperar 5 minutos e retirar o termômetro da axila;
e) Verificar a temperatura, observando o local onde o líquido termina,
que será o valor da temperatura medida.
● Pulso:
- Os materiais necessários são um relógio que demonstra segundos e o
prontuário para anotação;
- Observar também, além da frequência de pulsação, a amplitude (grau
de enchimento da artéria), que pode ser cheio ou filiforme.
1) Procedimento:
a) Realizar a higienização das mãos;
b) Explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante;
c) Manter o paciente em posição confortável;
d) Palpar a artéria escolhida;
e) Colocar as polpas digitais dos dedos médio e indicador sobre uma
artéria superficial, comprimindo-a levemente. O local para aferição do
pulso do paciente depende do seu estado. Comumente são as artérias:
carótida, femoral, radial, braquial, poplítea e pediosa;
f) Contar os batimentos arteriais durante um minuto;
g) Realizar a higienização das mãos;
h) Comunicar alterações dos valores, ritmo ou amplitude ao Enfermeiro;
i) Anotar o procedimento realizado e registrar o valor encontrado no
prontuário do paciente. Assinar e carimbar os respectivos registros.
j) Obs: Não verificar pulso no braço onde fez cateterismo cardíaco;
1) Valores de referência:
a) Bradicárdico: <60 batimentos por minuto (bpm)
b) Normocárdico: 60 a 100 bpm
c) Taquicárdico: >100 bpm
● Pressão arterial:
-
1) Esfigmomanômetro:
a) Procurar sentir o pulso na dobra do braço esquerdo, colocando a
cabeça do estetoscópio nesse local;
b) Colocar a braçadeira do aparelho 2 a 3 cm acima da dobra do mesmo
braço, apertando-a, de forma que o fio da braçadeira fique por cima do
braço;
c) Fechar a válvula da bomba e com o estetoscópio nos ouvidos, encher a
braçadeira até aos 180 mmHg ou até deixar de ouvir sons no
estetoscópio;
d) Abrir a válvula lentamente, ao mesmo tempo que se olha para o
manômetro. No momento em que se ouve o primeiro som, deve-se
registar a pressão indicada no manômetro, pois é o primeiro valor da
pressão arterial;
e) Continuar a esvaziar a braçadeira até se deixar de ouvir o som. No
momento em que se deixa de ouvir sons, deve-se registar a pressão
indicada no manômetro, pois é o segundo valor da pressão arterial;
f) Juntar o primeiro valor com o segundo para obter a pressão arterial.
Por exemplo, quando o primeiro valor é 130 mmHg e o segundo é 70
mmHg, a pressão arterial é de 13 x 7.
● Frequência respiratória:
- Ciclo completo = inspiração e expiração por minuto;
1) Procedimento:
a) Orientar o paciente quanto ao procedimento. Não se deve contar ao
paciente que sua FR está sendo verificada, uma vez que
inconscientemente alteramos o nosso padrão respiratório.
b) Manter o paciente em posição confortável, de preferência sentado ou
com a cabeceira da cama elevada;
c) Manter a privacidade do paciente, se necessário remover a roupa na
altura do tórax;
d) Colocar o braço do paciente em uma posição relaxada, sem que isso
bloqueie a visualização do tórax, ou colocar a mão diretamente sobre o
abdome do paciente;
e) Observar o ciclo respiratório completo (inspiração e expiração) e
iniciar a contagem da frequência por 60 segundos.
f) Registrar valores da FR, características da respiração e posição do
paciente.