Exame Abdominal: Aparelho urinário

Prévia do material em texto

Exame do abdome: aparelho urinário 
· O sistema renal é formado por 2 rins, 2 ureteres, bexiga e uretra, esse sistema auxilia na remoção de substâncias não desejáveis ao organismo
RINS 
· Livram o corpo de produtos de degradação/produzidos pelo metabolismo
· Controlam o volume e a composição dos líquidos corporais 
· Depuram o corpo de substancias indesejáveis 
· Localizados no espaço retroperitoneal, vertebra T12 até a vertebra L3 sendo o rim direto localizado 1,5cm abaixo ao esquerdo 
· Apresentam mobilidade respiratória e de decúbito
· Possuem cerca de 11 cm de comprimento, 5 cm de largura e 3 cm de espessura (tamanho de um punho fechado) 
· Pesam cerca de 150gr
· São envoltos por gordura e por fáscia
· Irrigação feita pelas artérias renais, que se dividem em 5 artérias segmentares
· A drenagem do sangue se dá por veias que formam a veia renal
· Os rins são inervados pelo plexo renal (fibras simpáticas e parassimpáticas) 
· Cada rim recebe cerca de 1/8 do débito cardíaco (1.200 ml/min)
· Cada rim possui mais de 2 milhões de néfrons 
· A membrana dos capilares glomerulares age na seleção das substancias que serão filtradas (de acordo com o tamanho e carga elétrica, se o peso molecular se assemelha ao da albumina certamente não será filtrada) e também atua deixando que a velocidade de entrada de substancias seja alta 
Néfrons
· São as unidades funcionais capazes de formar a urina
· Glomérulo – onde os líquidos são filtrados no sangue 
· Filtração glomerular (FG) = 125ml/min no homem adulto 
· Filtração glomerular (FG) = 110ml/min na mulher adulta 
· Taxa de filtração = 20% (0,2 do plasma que passa pelos rins) 
· Túbulo – o liquido filtrado se torna urina 
· Corticais – alças de Henle curtas que vão até a posição externa da medula
· Justamedulares – glomérulos maiores e alças de Henle que adetram ate o topo da papila renal
Caminho do sistema urinário 
Glomérulo capsula de Bowman túbulo contornado proximal alça de Henle (ramo descendente, ramo ascendente) Pentra o túbulo contornado distal dutos coletores corticais duto coletor maior Duto coletor medular (progressivamente maiores) pelve renal (extremidade das papilas renais) dutos papilares de Belini
Aparelho Justaglomerular: 
· Mácula densa (Células epiteliais especializadas) + células granulares especiais do tufo vascular do glomérulo 
· Secreta a renina, enzima fundamental para a produção de angiotensina 
FORMAÇÃO DA URINA 
· Filtração 
· Secreção de susbtancias os túbulos renais 
· Secreção de suubstancias para os túbulos renais 
· Ocorre nos capilares glomerulares (capsula de Bowman), depois passa pelos túbulos
· Nos túbulos ocorre a reabsorção de agua e solutos, que voltam para o sangue, ou há a secreção de novas substâncias dos capilares peritubulares 
Controle do volume urinário:
· Aldosterona - ↑ a reabsorção do sódio ↑ excreção de potássio
· Angiotensina II - ↑ reabsorção de sódio ↑ reabsorção de água 
· ADH (Hormônio antidiurético) - ↑ reabsorção de água 
· Peptídeo natriurético atrial - ↓ reabsorção de água ↓ diminui reabsorção de sódio 
· Paratireóideo - ↑ reabsorção de cálcio 
BEXIGA 
· Armazena de 400/500 ml 
Uretra 
· Feminina = 4 cm 
· Masculina = aproximadamente 20 cm 
PROPEDEUTICA DOS RINS E DA BEXIGA: 
· Na entrevista tem que haver a procura por queixas de dores, presença de disfunção miccional (infecção, cólica nefrótica, incontinência...), a presença de fatores capazes de desencadear a insuficiência renal (diabetes, cálculos renais, doenças cardíacas, anomalias congênitas e doenças renal policística) e uso de medicamentos como anti-inflamatórios 
· Em casos agudos de retenção urinaria além da dor deve-se observar: ansiedade, palidez e sudorese
· Os rins são indolores, de conscictencia parenquimatosa, de superfície irregular e de formato não nítido 
· Em casos de policístico é como se palpasse um saco de laranja
Inspeção 
· Método menos eficaz de todos 
· Da para perceber aumento dos rins (hidrofonese e tumores) 
· Características: 
· Presença de abaulamentos bilaterais (rins policísticos) 
· Presença de abaulamentos localizados nos flancos e na fossa ilíaca
· Inspeção da urina: cor, odor e aspecto 
Percussão:
· Sinal de Giordano: punho-percussão
· Dor = positivo 
· Ausência de dor = negativo 
· Paciente sentado, ângulo costovertebral e percuta com a superfiice unar do pulso na outra mão
· Percussão da bexiga: 
· 5 cm da sínfise púbica
· Som: timpânico 
· Em casos de retenção urinaria: som macio 
Palpação: 
· Método mais eficaz
· Método devoto: 
Paciente em decúbito dorsal, joelhos levemente fletidos 
· Ângulo lombocostal, coloca-se a mão contraria ao rim que está sendo examinado exercendo pressão de trás para frente enquanto a outra mão espalma sobre o abdome abaixo do rebordo costal
· Método Israel: 
· Decúbito lateral, coxa correspondente fletida sobre a bacia 
· Uma das mãos no ângulo lombocostal e a outra espalmada sobre o abdome (abaixo do rebordo costal), movimentos de trás para frente
· Palpação da bexiga:
· Feita 2 cm da sínfise púbica
· Bexiga vasia = detectar hipersensibilidade 
· Massa firme e lisa 
Ausculta 
· Identificação de sopros abdominais, sons murmurantes de baixa intensidade 
REFERENCIAS: 
· Livro - Anamnese e Exame Físico: Avaliação Diagnóstica de Enfermagem no Adulto – Alba Lucia- 3° edição