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Evolução de Enfermagem 
Exemplo usado na uti neonatal 
 
 
M.M.G 1 mês 
Diagnostico: AIG + IRA+ Sepse + Edema Cerebral + Peritonite Bacteriana + Linfopenia Persistente 
 
Paciente em incubadora aquecida, em proclive, com pulseira de identificação e identificação de leito, sem 
acompanhante até o momento. Mantendo em monitorização cardíaca e oximetria contínua, com VM em TOT, 
FiO2 a 25%, mantendo saturação acima de 90%. Hipocorada, hidratada, afebril, normocardica, fazendo episódios 
de hipotensão, hipoativa, pouco reativa ao manuseio, apresentou episódio de êmese pela noite. Dieta via SNE por 
gavagem. Mantém PICC em região cefálica direita, com dopamina a 0,9ml/h. Em uso de antibiótico bactrim 
(D10/30) e zoltec (D10/30). Ao exame físico: Cabeça simétrica, na palpação fontanelas abauladas e flácida devido o 
edema cerebral, presença de LPP grau II em região occipital + parieteral E, com uso contínuo de Alevyn. Face 
com traços fisionômicos normais, presença de edema palpebral. Tórax simétrico, com expansibilidade preservada 
bilateralmente. Ausculta cardíaca; BCRNF ss. Ausculta pulmonar: MV presente, presença de roncos bibasalmente 
ou ausculta livre de ruídos adventícios. Abdome globoso, ausculta: presença de RHA normativos, flácido e indolor 
a palpação. MMSS e MMII simétricos, extremidades aquecidas, perfusão periférica < 2 segundos. Genitália típica 
feminina, com presença de dermatite em períneo, com uso de nistatina a cada troca de fralda, apresentando 
melhora. Eliminações fisiológicas presentes em fralda, sem alterações. Promovidos medidas de conforto. Segue sob 
os cuidados intensivos neonatais.