Complicações Neurológicas da Cirurgia Bariátrica

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Complicações Neurológicas da 
Cirurgia Bariátrica 
Resumo 
Complicações neurológicas podem ser resultados de: 
• Mecânica 
• Inflamação 
• Deficiência micro-nutricionais (vit B12) 
Associada ao tipo de cirurgia utilizada. 
Pós operatório: 
• Lesão do nervo periférico compressiva ou 
elástica 
• rabdomiólise 
• encefalopatia de Wernicke 
• poliradiculoneuropatia inflamatória 
Complicações tardias: 
• Degeneração sistêmica (deficiência de vit 
B12) 
• Mielopatia hipocúrica 
Depois da cirurgia: 
• Monitoramento de micronutrientes 6 
semanas, 3,6 e 12 meses e depois 
anualmente 
 
Indicação de Cirurgia Bariátrica: 
IMC maior que 40 Kg/m2 ou com IMC maior 
que 35 Kg/m2 associado a comorbidades: 
• hipertensão arterial 
• dislipidemia (níveis elevados de lipídios) 
• diabetes tipo 2 
• apneia do sono (parada momentânea da 
respiração ou uma respiração muito 
superficial durante o sono) 
Vitamina B12 
• Cobalamina 
• Produção de glóbulos vermelhos 
• Produzida no estômago 
• Preserva a bainha de mielina 
• Participa na produção de glicose 
• Absorção ocorre no íleo 
• Presente em fígado, ovos, carnes vermelhas 
e em alguns vegetais 
• Sintomas de deficiência: fadiga, anemia 
perniciosa, dificuldade para respirar, 
depressão, osso fracos. 
 
Nervo Periférico 
• Responsável por levar os comandos do 
cérebro até os músculos 
• Trazem estímulos de dor, sensibilidade, 
pressão e tato da periferia até o cérebro 
• Músculos se tornam flácidos e sem função 
• Diagnóstico: discriminação de dois pontos, 
colocar a região numa bacia com água. Sinal 
de Tinel. 
Rabdomiólise 
• Síndrome clínica 
• Ruptura do tecido muscular esquelético 
• Sintomas: fraqueza muscular, mialgias e 
urina marrom-avermelhada 
• CK elevada, superior a 5 vezes o limite 
• O tratamento é de suporte com hidratação 
IV bem como tratamento simultâneo da 
causa incitante e de quaisquer 
complicações resultantes. 
A função muscular esquelética normal depende da 
troca adequada de eletrólitos, metabolismo adequado 
da adenosina trifosfato (ATP) e membrana plasmática 
intacta dos miócitos. Na rabdomiólise, esses processos são 
interrompidos, resultando na ruptura do músculo 
esquelético 
Encefalopatia de Wernicke 
• Causada por deficiência grave de Tiamina 
(vit do complexo B) 
• Distúrbio cerebral 
• Confusão, problema nos olhos e perda de 
equilíbrio 
• Geralmente ocorre em pessoas com 
alcoolismo grave, devido a interferência na 
absorção de tiamina pelo trato digestivo 
• Tratamento: magnésio, tiamina e parar de 
consumir alcool 
Polirradiculoneuropatia desmielinizante 
inflamatória crônica (PDIC) 
• Caracterizada por fraqueza simétrica dos 
músculos proximais e distais e pela 
progressão contínua > 2 meses. 
• Acredita-se que a causa seja autoimune 
resultando em desmielinização. 
• Fraqueza flácida, perda dos reflexos 
tendinosos profundas 
• Diagnóstico: análise do líquor e testes 
eletrodiagnósticos 
• Tratamento: imunoglubulina 4, corticoides 
e plasmaférese 
 
Introdução: 
• CB, feita quando a restrição alimentar é 
insuficiente 
• Impair absorção de macronutrientes 
• Má absorção iatrogênica -> deficiências de 
vitaminas e metais -> problemas 
neurológicos 
• Guillain-Barré (SGB) 
• Desmascaramento da deficiência subclínica 
de ornitina carbamilase 
• Encefalopatia com D-lactato e 
possivelmente 
• Distúrbios neurológicos das crianças de 
pacientes grávidas. 
 
 
 
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/dist%C3%BArbios-desmielinizantes/vis%C3%A3o-geral-dos-dist%C3%BArbios-desmielinizantes
Obesidade 
• índice de massa corporal que consiste em 
um peso individual em quilogramas dividido 
pela altura em metros ao quadrado. 
• índice de massa corporal normal (IMC) está 
na faixa de 18,5 a 24,9. 
→ Sobrepeso: 25 e 30 
→ Obeso: 30 ou mais 
→ Obeso mórbido: superior a 40 
→ Alguns autores dividem em graus: 
com grau 1, consistindo em um IMC 
de 30 a 34, grau 2 sendo um IMC de 
35 a 39 e grau 3 definido como um 
IMC maior que 40. 
• Aumenta o risco de diabetes mellitus, 
arterial hipertensão, hipercolesterolemia, 
osteoartrite, asma, doença pulmonar, 
apneia do sono e depressão. 
• Mais comum em mulheres do que homens, 
na meia-idade 
• Mais comum em pretos não hispanicos 
• Em alguns casos, redução de peso de 70 
para 83% ocorre nos primeiros 12 a 24 
meses após o bariátrico cirurgia e muitas 
vezes comorbidades são muito melhor 
controladas. 
• Do ponto de vista neurológico, 
Pseudotumor cerebral e sono. apneia cuja 
obesidade foi tratada com cirurgia 
bariátrica líder resolução dos sintomas 
• Disfunção neurocognitiva é comum em 
indivíduos obesos mórbidos e melhora. a 
função cognitiva foi descrita após cirurgia 
bariátrica, embora o mecanismo preciso 
dessa melhoria seja pouco claro 
 
Procedimentos da cirurgia bariátrica 
• Podem ser absortiva ou restritiva 
• Objetivo: reduzir a absorção de 
macronutrientes como gorduras, 
carboidratos e proteínas. 
• Pode haver redução na absorção de 
micronutrientes incluindo vitaminas e 
minerais essenciais. 
Ascendente – flexura duodenojejunal (ângulo de 
trades) Bariátrica pode ser feita nessa região (ponto de 
referência) 
Restritivos: 
• Gastrectomia em “sleeve” laparoscópica 
• Banda gástrica ajustável laparoscópica 
→ Derivando sua eficácia de interferência 
na capacidade de volume do proximal 
estômago. 
Absortivo 
• Desvio biliopancreático 
• Bypassa gástrico em Y de Roux 
O desvio biliopancreático e o gástrico Roux-en-Y 
bypass são considerados procedimentos malabsorventes, 
pois interferem no processamento digestivo e absorvente 
normal de comida, mas ambos também têm elementos 
restritivos. 
Gastrectomia vertica de “sleeve” 
Usa-se um grampeador cirúrgico ("Stapler") para 
deixar o estômago com aspecto de cilindro ou luva (daí o 
termo de gastrectomia em luva). O estômago fica com 150 
a 200 mL dependendo do tamanho da sonda orogástrica 
que é passada para orientar na introdução do "Stapler". É 
feito por laparoscopia (cirurgia videolaparoscópica). 
 
Remoção cirúrgica de aproximadamente 80% do 
estômago para produzir um órgão em forma de banana 
com menor volume. 
 
Banda gástrica: 
É um dispositivo de silicone colocado na parte 
superior do estômago, por cirurgia vídeo-laparoscópica 
(sem cortes no abdome), destinado a desacelerar a 
digestão e estimular a saciedade precoce. 
O seu efeito é deixar o estômago em formato de 
“ampulheta”, restringindo a parte superior para a recepção 
de alimentos. Assim, a pessoa ingere pouca quantidade de 
comida e fica satisfeita mais rapidamente. Por isso é muito 
indicado para quem come grandes volumes de refeições. 
 
 
O desvio gástrico de Roux-en-Y 
Considerado o padrão Bgold ^ da cirurgia de perda 
de peso. Mais comumente realizado em todo o mundo. 
→ Como funciona? Uma pequena bolsa de 
estômago, com aproximadamente 30 ml de 
volume, é criado dividindo a parte superior 
do estômago do resto do estômago. Em 
seguida, a porção proximal do pequeno 
intestino é dividido e a extremidade distal 
do pequeno dividido o intestino é criado e 
conectado aos recém-criados pequena 
bolsa de estômago. O procedimento é 
concluído conectando a porção proximal 
do intestino delgado dividido para o 
intestino delgado mais abaixo, para que os 
ácidos do estômago e enzimas digestivas do 
estômago ignorado e primeiro parte do 
intestino delgado acabará se misturando 
com a comida. 
 
→ O estômago recém-criado a bolsa é 
consideravelmente menor, facilitando o 
consumo de refeições significativamente 
menores. Além disso, porque há menor 
digestão dos alimentos pela bolsa menor do 
estômago e existe um segmento do 
intestino delgado que é ignorado, menos 
absorção ocorre. É importante ressaltar que 
o redirecionamento da corrente alimentar 
produz mudanças nos hormônios intestinais 
que promovem a saciedade, suprimem a 
fome e revertem os mecanismos primários 
pelos quais aobesidade induz diabetes tipo 
2. 
 
Desvio biliopancreático com interruptor duodenal - 
abreviado como BPD / DS 
→ Procedimento com dois componentes. 
→ Primeiro, uma pequena bolsa tubular do 
estômago é criada removendo uma parte 
do estômago 
→ Uma grande parte do intestino delgado é 
ignorada. 
→ O duodeno é dividido logo após a saída do 
estômago. 
 
Um segmento do intestino delgado distal é criado e 
conectado para a saída do estômago recém-criado, de 
modo que quando o paciente come, a comida passa por um 
tubular recém-criado bolsa de estômago e esvazie 
diretamente no último segmento de intestino delgado. 
Aproximadamente três quartos do intestino delgado 
é ignorado, mas como essa porção carrega as enzimas 
biliares e pancreáticas necessárias para a quebra e 
absorção de proteínas e gorduras, o intestino delgado 
proximal reconectado à porção distal do intestino delgado. 
O BPD / DS restringe a quantidade de alimento consumido; 
no entanto, com o tempo, esse efeito diminui e os 
pacientes são capazes eventualmente consumir 
quantidades próximas de alimentos Bnormal. A comida não 
se mistura com as enzimas biliares e pancreáticas até muito 
bem abaixo do intestino delgado, o que resulta em uma 
grande queda na absorção de calorias de proteínas e 
gorduras, bem como vitaminas lipossolúveis. Como desvio 
gástrico e gastrectomia da manga, 
→ A DBP / DS afeta os hormônios intestinais, o 
que impacta fome e a saciedade assim 
como o controle de açucar sanguíneo 
→ Procedimento mais eficiente para 
tratamento de diabete 
A bandagem gástrica e a gastrectomina das mangas 
restringem mecanicamente a passagem dos alimentos pelo 
estômago e são menos provavéis de estarem associanadas 
a problemas nutricionais significativos. 
Mas, os procedimentos de desvio de Roux-en-Y ou 
BPD / DS, podem causar má absorção de micronutrientes. 
5% dos pacientes que passaram por cirurgia 
bariátrica podem experimentar complicações neurológicas 
devido a má-absorção de micronutrientes 
Ranking de cirurgias mais nocivas: 
1. BPD/DS 
2. Roux-em-Y 
3. Gastrectomia vertical “sleeve” 
4. Laparoscopia 
 
Problemas neurológicos: 
Questões acerca de conformidade, hiperemese, 
micronutriente preexistente inadequação e 
acompanhamento incompleto podem levar a estados de 
deficiência de micronutrientes que levam a complicações 
neurológicas 
Podem se tornar irreversíveis, se não forem tratados 
com intervenção de micronutrientes 
Rabdomiólise e neuropatias de pressão 
1 a 5% dos pacientes com neuropatia periférica 
representando 60–80% das complicações neurológicas e do 
nervoso central complicações do sistema (SNC) sendo 
menos comuns. 
Ocorrer em até 9% dos pacientes com nervos 
periféricos complicações do sistema (PNS) representando 
75%. 
 
 
Neuropatias Compressivas 
As neuropatias compressivas consistem em uma 
condição médica, na qual o nervo afetado fica preso por 
pressão direta. Isso também pode se referir 
à compressão da raiz nervosa, como por uma hérnia de 
disco na coluna vertebral. 
Classificação das complicações: 
• período perioperatório imediato 
• dias a semanas após a cirurgia bariátrica 
• meses a anos ou até décadas depois da 
cirurgia 
 
Complicações no Período 
Perioperatório 
• Rabdomiólise da pressão muscular direta 
• Compressão mononeuropatias também 
podem ocorrer durante a anestesia como a 
o paciente pode ser exposto a retratores, 
tração, mau posicionamento ou colocação 
de cateteres de monitoramento arterial que 
possam precipitar lesão neural 
perioperatória imediata 
• Paralisias do nervo ulnar, mediano, femoral 
e peroneal 
• Lumbosacral e plexopatias braquiais 
também podem ocorrer 
• À medida que a perda de peso ocorre, pode 
ocorrer compressão do nervo periférico 
devido à perda de tecido que previamente 
acolchoou o nervo 
 
Deficiência de micronutrientes 
associadas a cirurgia bariátrica 
 
Alguns pacientes já chegam com deficiência de 
micronutrientes 
20 a 30% já chegam com essa deficiência 
Essas deficiências vitamínicas e minerais podem 
piora devido a vômitos prolongados, absorção reduzida, 
alterada dieta, microbioma intestinal alterado e perda de 
fator intrínseco e ácido gástrico 
Na cirurgia pós-bariatrica, a deficiência de vitamina 
B12 foi descrita em até 25% pacientes, folato em 20% e 
tiamina em 1%. Outras deficiências de micronutrientes que 
podem levar a manifestações neurológicas incluem cobre, 
vitamina E, piridoxina, niacina e vitamina D 
 
Complicações neurológicas que 
ocorrem semanas a meses depois da 
cirurgia. 
• Complicação mais comum e nociva: 
Encefalopatia de Wernick 
• Ataxia, nistagmo e distúrbios na memória. 
• Alucinações, confusões 
• Emese incontrolável, que se assemelha a 
deficiência de tiamina que pode ser vista 
em emese gravidarum. 
Diagnóstico: medindo a atividade da transketolase 
dos glóbulos vermelhos, uma enzima tiamindependente. 
Neuroimagem pode mostrar aquedutal hemorragia 
corporal cinzenta e mamilar, bem como prolongamento do 
T2 no tálamo medial dorsal, fornix e região aquedutal. 
Hemorragia foi vista no fornix e tálamo anterior. 
Indivíduos com encefalopatia de Wernicke respondem à 
administração de tiamina IV 
Fornix: 
Está localizado no 
telencéfalo, logo abaixo do 
corpo caloso. Conecta as áreas 
corticais anteriores às áreas 
corticais posteriores 
contralaterais. Ou seja, 
permite cruzar informações das diferentes regiões do 
cérebro. Função: parece estar relacionada aos processos 
cognitivos, principalmente ao funcionamento da memória. 
Contém apenas substância branca. 
Tálamo 
Encontra-se no 
diencéfalo, entre o 
córtex cerebral e o 
mesencéfalo. É formada 
por substância cinzenta. 
Essencial para o 
processamento das 
sensibilidades. 
Aqueduto 
é um canal que 
permite a passagem do 
líquido cefalorraquidiano 
pelo mesencéfalo, 
conectando o terceiro 
ventrículo ao quarto 
ventrículo. 
 
 
 
Tratamento de emergência com uma dose de 500 
mg IV três vezes ao dia por 2 a 3 dias, seguido por 250 mg 
por dia 
A tiamina deve ser administrada profilaticamente a 
indivíduos que estão passando por êmese cirurgia 
bariátrica. 
Recuperação: semanas a meses após a 
administração de tiamina; No entanto, se a condição for 
insuficientemente tratada, déficits permanentes, incluindo 
distúrbios da motilidade ocular, ataxia, e mudanças no 
estado mental podem ocorrer. 
As manifestações do SNC de deficiência de tiamina 
são frequentemente acompanhadas por neuropatia 
periférica sob a forma simétrica extremidade inferior 
axonal neuropatia sensorialimotor predominante. Esta é 
uma poliradiculoneuropatia rapidamente progressiva, que 
geralmente é dolorosa e ascendente. Ao contrário do SGB, 
o paciente tem normal nível de proteína do líquido 
cefalorraquidiano (LCR) 
Neuropatia Periférica 
• Disfunção de um ou mais nervos periféricos 
(porção de um nervo distal ao plexo ou à 
raiz) 
• Dor, fraqueza muscular, atrofia, diminuição 
dos reflexos tendinosos. 
Síndrome de Guillain-Barré (SGB) 
• Polineuropatia que causa fraqueza 
muscular 
• Sintomas: começam nas duas pernas e 
depois sobem para os braços. Fraqueza, 
formigamento. 
• Reação autoimune: 
→ bainha de mielina, que envolve o 
nervo e permite que os impulsos do 
nervo se desloquem rapidamente 
→ A parte do nervo que envia 
mensagens (chamada de axônio) 
• Diagnóstico: clínico, eletromiografia, 
ressonância, punção lombar. 
• Eletromiografia: insere-se uma pequena 
agulha num músculo, para registrar a sua 
atividade elétrica, tanto em repouso, como 
durante a contração. 
• Punção lombar: verifica-se a pressao 
dentro do crânio, ao analisar a pressão do 
líquido cefalorraquidiano. 
Líquido cefalorraquidiano: 
• É um fluido biológico que está em íntima 
relação com o sistema nervoso central 
(SNC) e seus envoltórios (meninges). 
• Protege o tecido nervoso e faz transporte 
de metabolitos, neurotransmissores e 
nutrientes. 
• É produzido pelos plexos coróides e está 
presente nos ventrículos cerebraise no 
espaço subaracnóideo. 
• É medido através da punção lombar 
 
Complicações neurológicas que 
ocorrem meses a anos depois da cirurgia. 
Deficiência de Vitamina B12, folato, vitamina D, 
vitamina E e cobre 
Vitamina B12 
• Ocorre devido à redução do ácido 
estomacal, o que também prejudica a 
absorção no íleo distal. 
• O estoque hepático é suficiente para 
manter o paciente bem durante algum 
tempo. 
O paciente apresentará: 
• Parestesias, reflexos musculares diminuídos 
e fraqueza associada espasticidade e perda 
de posição e sentido vibratório. Os 
pacientes podem desenvolver perda de 
visão, demência, psicose e humor alterado. 
Raramente, sintomas autonômicos podem 
se desenvolver. 
• Todos pacientes submetidos à cirurgia 
bariátrica devem receber suplementação de 
vitamina 12, mas essa complicação leva 
meses a anos para se desenvolver 
Folato 
• Complicação muito rara do bypass (desvio 
gástrico) 
• Associada à neuropatia periférica e 
mielopatia 
• Suplementação profilática é eficaz 
• No caso da degeneração convencional do 
sistema combinado, o folato pode mascarar 
as manifestações hematológicas de 
Deficiência de B12 
Vit D 
• Associada ao bypss 
• Deficiência de vitamina D com hipocalcemia 
secundária 
• Dor músculo-esquelética inespecífica e 
fraqueza, mas alguns desenvolverão 
contorções faciais e oftalmoplegia devido à 
hipocalcemia. Músculo proximal com 
fraqueza atribuível a uma miopatia também 
foi vista deficiência de vitamina D 
Vit E 
• Mais associada ao BPD/DS, que impede a 
absorção de vitaminas lipossolúveis 
• Início tardio 
• Perda de reflexos do alongamento 
muscular, ataxia propriocepção 
prejudicada, oftalmoplégia, ptose palpebral 
e disartria 
Vit A 
• Vitamina lipossolúvel 
• Pode desenvolver tardiamente (1 a 4 anos) 
após cirurgia bariátrica como fígado 
• Existem, geralmente, reservas significativas 
dessa vitamina. 
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-cerebrais,-da-medula-espinal-e-dos-nervos/biologia-do-sistema-nervoso/nervos#v733571_pt
• Visão noturna (cegueira da noite ^) é a 
principal manifestação neurológica, e isso 
pode ser acompanhado por características 
cutâneas incluindo prurido, pele seca e 
cabelos secos. Xeroftalmia com a xerose da 
córnea e conjuntival também pode ameaçar 
a visão. 
Cobre 
• É a mais comum 
• Leva a uma síndrome que se assemelha à 
deficiência de B12 que gera defeitos 
comuns do metabolismo da mielina por 
transferência de carbono único (grupo 
metílico) via metionina sintase e S-
adenosilhomocisteína. 
• Componente essencial de várias outras 
metaloenzimas, incluindo superóxido 
mutase, citocromo oxidase, tirosinase e 
dopamina monooxigenase. 
• Pacientes presentes com mielopatia com 
espasticidade, juntamente com perda de 
propriocepção e toque fino sentido 
• Polineuropatia associada que reduzirá os 
reflexos do alongamento muscular e 
resultará em parestesias dependentes do 
comprimento em uma distribuição de luvas 
de meia. 
Causa provável: absorção efetiva reduzida, 
especialmente quando os alimentos ignoram a maior parte 
do estômago e o duodeno. 
A deficiência de cobre também pode resultar 
interferência na absorção de cobre pelo zinco excessivo que 
paradoxalmente pode ser bastante alto em comprimidos 
multivitamínicos 
Mielopatia por deficiência de cobre (mielopatia 
hipocuprica) pode ser acompanhado de anemia e 
neutropenia, mas não invariavelmente. Estudos de 
laboratório mostram baixo teor de cobre sérico e níveis de 
ceruloplasmina acompanhados por baixo teor urinário de 
cobre níveis. A imagem mostra um sinal T2 aumentado das 
colunas dorsais geralmente no colo do útero e torácico e, 
ocasionalmente pode ser observada anormalidade no sinal 
da coluna lateral. Na maioria dos casos mielopatia 
hipocúrica segue cirurgia bariátrica ou zinco sobrecarga, 
mas até 20% são de causa desconhecida. 
Tratamento: 
• Reclusão de cobre seguida parenteralmente 
por suplementação a longo prazo. 
• Intervenção imediata é essencial para evitar 
danos neurológicos irreversíveis. 
• A resolução completa de manifestações 
neurológicas é muito incomum, mesmo 
com o tratamento que geralmente resulta 
em estabilização simples e melhoria parcial. 
A deficiência de selênio também foi descrita após 
cirurgia bariátrica, mas o sistema nervoso é amplamente 
poupado. A cardiomiopatia, que pode ser letal, é a primeira 
manifestação clínica. 
 
Complicações Neurológicas Incomuns 
• Encefalopatia episódica desenvolvida 
associada à hiperammonemia. 
→ A medição do OTC mostrou níveis 
acentuadamente reduzidos. Em 
retrospecto, observou-se que o 
paciente tinha anteriormente evitava 
altas cargas de proteína e, portanto, 
evitava encefalopatia. 
• Encefalopatia episódica caracterizada por 
letargia, confusão, alterações 
comportamentais, ataxia e fraqueza foi 
observado com acidose D-lática após 
síndrome do intestino curto e 
jejunoileostomia 
→ O D-láctico estereoisômero ácido em 
oposição ao ácido L-láctico fisiológico é 
produzido pela flora intestinal após uma 
alta carga de carboidratos no dieta, e essa 
condição também foi descrita na síndrome 
do intestino delgado. D-lactato elevado 
pode ser detectado na urina, sangue e 
fezes, e é essencial reconhecer isso com 
métodos clínicos de laboratório detectam 
apenas o isômero L-lactato. 
→ A apresentação clínica da acidose D-láctica 
é caracterizada por episódios de 
encefalopatia e acidose metabólica. O 
diagnóstico deve ser considerado em um 
paciente que se apresenta acidose 
metabólica e alto intervalo de ânions 
séricos, lactato normal nível, acetest 
negativo, síndrome do intestino curto ou 
outras formas de má absorção e achados 
neurológicos característicos. 
 O desenvolvimento da síndrome requer o seguinte: 
(1) carboidratos má absorção com aumento da 
entrega de nutrientes ao cólon 
(2) flora bacteriana colônica de um tipo que produz 
ácido D-láctico 
(3) ingestão de grandes quantidades de carboidratos 
(4) diminuída motilidade colônica, permitindo tempo 
para nutrientes no cólon sofrer fermentação bacteriana e 
(5) fisiológico prejudicado Metabolismo do D-
lactato. 
Tratamento imediato mais eficaz consiste na 
eliminação de toda a ingestão oral de alimentos enquanto 
fornece nutrição intravenosa. O manejo a longo prazo 
consiste na restrição de carboidratos e na supressão da 
flora intestinal antibióticos não absorvíveis. 
• Síndrome de Cushing 
Indivíduos com a síndrome de Cushing não 
reconhecida pode ser submetida a cirurgia por causa de 
obesidade e comorbidades como diabetes e hipertensão 
Alguns pacientes com síndrome de Cushing, após 
cirurgia bariátrica foram diagnosticados com adenoma 
hipofisário e um tinha um tumor adrenal. Embora seus 
números sejam pequenos 
O hipercortisolismo associado à síndrome de 
Cushing atenua os efeitos metabólicos benéficos 
geralmente experimentados por pacientes com cirurgia 
bariátrica. Isso sugere que deve haver consideração 
rigorosa da síndrome de Cushing deve ser feito antes da 
cirurgia bariátrica 
 
• Mulheres grávidas e pós-parto 
Essas mulheres com histórico de cirurgia bariátrica, 
possuem risco em potencial de deficiências de 
micronutrientes resultante da combinação de alterações 
fisiológicas de gravidez e alterações iatrogênicas no pós-
operatório nos micronutrientes de absorção e 
metabolismo. 
Existe um número muito pequeno de estudos e 
levantamentos de relatos de casos a possibilidade de que a 
prole desses pacientes possa estar em risco defeitos do 
tubo neural, comprometimento do desenvolvimento, 
hemorragia da matriz germinal ou dano da retina. Uma 
análise sistêmica realizada com muito cuidado desses 
documentos conclui que o a evidência de dano neonatal é 
fraca e mais definitiva são necessários estudos. 
 
Conclusão: 
A cirurgia bariátrica é um meio eficaz de tratar a 
obesidade e foi até proposto como a cura para a epidemia 
de obesidade. 
Em particular, as emergências neurológicas 
rapidamente progressivas rabdomiólise,encefalopatia de 
Wernicke e SGB devem ser entretido no período 
operacional perioperatório e inicial. 
A consideração começa com um histórico médico 
cuidadoso, incluindo perguntas sobre cirurgia anterior. 
Alguns pacientes podem não reconhecer a cirurgia 
bariátrica como cirurgia de Breal ^, mas um procedimento 
cosmético, por isso pode ser útil perguntar aos pacientes e 
seus famílias se alguma vez foram tratadas por obesidade 
ou tiveram anestesia. Como sempre, a confiança na história 
dos outros é repleto de perigos de incompletude ou 
imprecisão. Consideração e reconhecimento exigem a 
percepção de que as complicações neurológicas da cirurgia 
bariátrica podem ocorrer imediatamente, atrasar semanas 
a meses ou até ocorrer anos a décadas após a cirurgia. A 
proximidade temporal não é um requisito e o diagnóstico 
diferencial neurológico é conduzido parte por distância 
temporal do procedimento. Finalmente, o reconhecimento 
leva à intervenção terapêutica, que geralmente envolve a 
rápida reposição de micronutrientes. É possível que o o 
paciente pode ter várias deficiências de micronutrientes, 
enquanto isso a restauração definitiva da deficiência 
sintomática é essencial, a supressão de outras deficiências 
potenciais deve ser feita. 
O foco desta revisão foram complicações 
neurológicas da cirurgia bariátrica, mas deve-se notar que a 
deficiência de micronutrientes pode resultar de outras 
condições que prejudicam função gastrointestinal. De 
notar, um dos três primeiros pacientes descrito por 
Wernicke tinha deficiência de tiamina devido a cáustico 
dano esofágico; portanto, as lições aprendidas com a 
cirurgia bariátrica são generalizáveis para outras condições 
que levam má absorção de micronutrientes