Exame Físico geral Neurológico

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Motricidade
· Força muscular contração muscular voluntaria 
· Cinética
· Estática 
· Médico coloca resistência contra um movimento e o paciente tenta mover uma articulação ou um musculo contra a resistência imposta
· Tônus muscular tensão permanente do musculo relaxado, que ajusta as funções gerais e postura, ou a resistência ao musculo passivo quando há contração voluntaria 
· Avaliar a resistência dos músculos relaxados a manipulação passiva, bem como a extensibilidade, flexibilidade e amplitude dos movimentos 
· Trofismo
· Reflexos resposta involuntária a um estimulo especifico 
Força muscular:
Inspeção 
· Movimentos involuntários 
· Fasciculações (pequenas vibrações, não rítmicas)
· Língua ELA
· Distonia câimbra 
· Tremor postural, intenção, cinético postural e repouso
Avaliação bilateral 
· Segmento cefálico/cervical – flexão, extensa, flexão lateral e rotação 
· Segmento braquial – abdução, adução do ombro; flexão e extensão do antebraço; flexão e extensão do punho, preensão palmar e abdução e adução dos dedos
· Segmento crural – flexão e extensão da coxa, da perna, do pé e do hálux
· Assimetria enfermidade sempre comparar os membros
Escada medial research council 
(0: nenhuma contração ou força; 5: normal)
· 3: dificuldade de elevação 
· Sempre avaliar força contra a resistência 
· Manobras deficitárias em caso de déficit ou duvida sempre de olhos fechados 
· Manobra dos braços estendidos palma da mão voltada para cima é melhor para fazer a pronação paciente com fraqueja faz pronação, flexão e logo em seguida vai caindo a mão
· Sinal de Raimiste paciente tem que estar em decúbito dorsal SNC: fraqueza de predomínio distal; se ele começa a fechar os dedos e queda do braço, o paciente está em coma.
· Manobra de Mingazzini para membros inferiores queda só da perna (fraqueza da musculatura do quadríceps), queda dos dois membros de uma vez “arrastando” (SNC), se cai só a coxa de uma vez (fraqueza do quadríceps - SNC), se cair perna (psoas - SNC)
· Manobra de Barré paciente em decúbito ventral; aproximar uma perna da outra sem encostar e mantem por 30 segundos; uma perna cai mais fácil que a outra demonstra fraqueza
· Teste de Minganzzi para membros superiores paciente em pé ou sentado, de olhos fechados mantem os braços elevados com a palma da mão para baixo por alguns segundos; o membro com enfermidade irá caindo aos poucos
· Teste de Barre para membros superiores paciente com braços estendidos, cotovelos fletidos e palmas voltadas umas para as outras próximas, mas sem encostar. É considerado positivo quando do lado enfermo, a distancia entre os dedos reduz e não fica alinhado com o lado normal 
· Queda do membro inferior em abdução não depende da ajuda dos pacientes 
· Wartenberg não precisa ser com olhos fechados; com a mão sobre a coxa nervo ulnar 
· Froment não precisa ser com olhos fechados nervo ulnar
· Monoparesia ou monoplegia 
· Paresia: resquício de força
· Plegia: nenhuma força 
· Paraparesia ou paraplegia: dos dois lados
· Hemiparesia ou hemiplegia: de um lado só 
· Completa: terço inferior da face (SNC) e hemiface completa (SNP)
· Incompleta: só membro inferior ou superior
· Desproporcionada: desvio de rima pro lado bom
· Proporcionada: perda de força proporcional em todo o seguimento
· Predomínio braquial: membro superior
· Pedrominio crural: membro inferior
Tônus muscular 
· Não é preciso fazer força muscular para ter um tônus; alteração de tônus é acompanhado de alteração de força
· Subjetiva 
· Quando o tônus reduzir, ele não é pontual, ele reduz em todo o seguimento
· Paciente relaxado e cooperativo avaliar a resistência de músculos relaxados e manipulação passiva; em decúbito dorsal o paciente fica mais relaxado, mas pode estar sentado também 
· Avaliação de maneira simétrica 
· Tipos:
· Preservado 
· Hipotonia – diminuído (músculos flácidos e amolecidos) alteração constitucional, comprometimento das vias proprioceptivas, lesões que comprometam o cerebelo e gânglios basais, ou comprometimento do SNP
· Atonia – ausência 
· Hipertonia – aumentado ausência do controle exercido pelas vias piramidal e extrapiramidal
· Plástica – Parkinson (difícil durante todo o movimento)
· Elástica/espástica – sinal do canivete; velocidade dependente (começo é mais difícil e depois mais fácil); exagerada no movimento e mais branda no repouso AVC (avaliação de tônus na fase aguda não tem significado) disfunção da via piramidal
· Paratonia – dificuldade de relaxamento; nem sempre é patológico 
· Facilitatoria 
· Inibitória – bloqueio do movimento 
Trofismo 
· Avaliação de massa muscular
· Variação individual (sexo, idade, etc)
· Inspeção 
· Palpação (consistência)
· Medida 
· Face (bochecha aprofundada)
· Cintura escapular (perda de musculatura)
· Cintura pélvica
· Região tenar e hipotênar (preenchido é normal)
· Interósseos das mãos e dos pés
· Atrofia 
· Hipotrofia 
· Trofismo preservado
· Hipertrofia
· Pseudohipertrofia (panturrilha grande com consistência gelatinosa)
Reflexos 
· Via aferente (sensitivo) + via eferente (motor): arco reflexo (nível medular)
· Independe do paciente, ou seja, não consegue simular
· SNC: hiperreflexia 
· SNP: hiporreflexia ou arreflexia 
· Tipos:
· Reflexos musculares ou profundos (proprioceptivo)
· Miotáticos fásicos 
· Axiais de face:
· Orbicular das pálpebras: facial-ponte-facial: labelar inesgotável quando o paciente não para de fechar os olhos 
· Orbicular dos lábios: trigemio-ponte-facial
· Mandibular: trigemio-ponte-trigemio 
· Reflexos de membros superiores
· Estilorradial (braquirradial): C5-C6-nervo radial (flexa do braço); lesão no trato piramidal é in8versão do reflexo 
· Cubitopronador
· Bicipital
· Triciptal
· Flexores do dedo
· Variações patológicas – lesão no trato piramidal:
· Sinal de Hoffmann: segurar o dedo médio do paciente e observar a flexão dos dedos polegar e indicador
· Sinal de tromner: dedo puxado para cima
· Reflexo dos membros inferiores
· Patelar
· Aquileu
· Plantar profundo
· Variações patológicas:
· Sinal rossolimo
· Sinal de mendel-bechterew
· Reflexos tônicos posturais 
· Tônicos cervicais de magnus e de kleijn: decerebração alta ou decorticação
· Moro (até os 3 meses na criança é normal, depois disso é patológico) e landau (extensão da cabeça e coluna até os dois anos, depois é patológico) (criança)
· Reflexos cuteneomucosos ou superficiais (exteroceptivos)
· Reflexos cutâneos 
· Cutâneo-abdominais: sentado ou deitado
· Cremastéricos
· Cutâneo-plantar em flexão: normal 
· Cutâneo-plantar em extensão: sinal de Babinski: patológico
· Sucedâneos:
· Gordon 
· Schaefer
· Austregésilo-esposel
· Oppenheim
· Chaddock 
· Patológicos:
· Preensão: pega a mão e não solta
· Perseguição
· Clono: paciente relaxado e estiramento súbito da musculatura
· Palmomentoneano 
· Síndrome de liberação piramidal 
· Hipertonia elástica 
· Hiperreflexia 
· Clonus 
· Sinal de babinski
· Reflexo cutâneo abdominal abolido
· Fraqueza muscular
· Sinsinesias: movimentos musculares que acontecem em um grupo muscular e eu promovo outra
· Síndrome de liberação frontal 
· Reflexo Palmomentoneano 
· Reflexo Glabelar (orbicular dos olhos) 
· Reflexo Orbicular dos lábios 
· Reflexo Massetérico 
· PREENSÃO (GRASPING) 
· PERSEGUIÇÃO (GROPING)