Exame físico RN

Prévia do material em texto

Exame físico recém-nascido e criança 
Propósito deste assunto é conduzir o exame através de técnicas diferentes do 
adulto. 
Levar em conta o crescimento e desenvolvimento e a velocidade do 
crescimento de vários sistemas do organismo como: SNC, sistema linfático e 
reprodutor. 
Passos 
Inspeção: Observação precisa e detalhada do comportamento e da aparência 
da criança. 
Palpação: Exame do corpo pelo uso do tato a fim de determinar características 
dos órgãos. 
Percussão: percutir na superfície do corpo de forma rápida e aguda para se 
produzirem sons que levem ao examinador a determinar tamanho posição e 
densidade. 
Ausculta: Escutar os sons produzidos pelos órgãos a fim de detectar 
modificações e desvios de suas características. 
Preferencialmente céfalo- caudal. 
Observação da aparência geral 
Pele: cor, textura, umidade, turgor, sensibilidade,lesões e temperatura. 
Cabeça: Forma do crânio, couro cabeludo, face –olhos, boca, nariz, acuidade 
auditiva e avaliação dos reflexos. 
Pescoço e Tórax: forma, simetria, mamas, perímetro, palpação, drenos e 
massas. 
Pulmões: tipo de respiração e ausculta. 
Aparelho circulatório: pulsações, FC,e PA , ritmos e sopros, perfusão periférica 
rede venosa sinal de inflamação vascular, cansaço aos pequenos esforços. 
Abdome: inspeção, ausculta, percussão e palpação; 
Aparelho genitourinário: diurese, genitália feminina e masculina e gânglios 
inguinais; Ânus e reto: fissuras, prolapso e sinais de parasitose; 
Extremidades: tamanho simetria, músculos, tônus, articulações, ossos e unhas; 
Coluna vertebral: postura alinhamento. 
Neurológico: Nível de consciência, choroso, irritabilidade,atividade, atenção e 
interação compatível com a idade. Pesquisa dos reflexos compatíveis com a 
idade. Avaliar resposta a estímulos vocais, barulho, toque,dor, luz e presença 
de movimentos (assimétricos, tremores localizados ou não e convulsões). 
O exame físico quando bem realizado poderá auxiliar ao enfermeiro a elaboração 
de um plano de cuidados adequado às necessidades da criança. 
Objetivo do Exame Físico 
Formular o diagnóstico de enfermagem e avaliar a efetividade das intervenções 
terapêuticas. 
Orientações gerais 
• Observar local; 
• Procedimentos mais incomodos por último; 
• Equipamentos adequados; 
• Falar suave; 
• Oferecer conforto; 
• Evitar estressar. 
Cuidados de Rotina com o RN 
• Banho 
• Identificação permanente do RN 
• Manutenção de temperatura: berço aquecido 
• Prevenção de doença hemorrágica: 1mg Vit K IM 
• Prevenção de oftalmia gonocócica: nitrato prata 1% 
• Cuidados com cordão: álcool 70% 3 X dia 
• Medidas: P, PC, PT, Comprimento 
• Coletar amostras de sangue para exames 
Exame físico do RN 
1. Primeiro exame: imediato (sala de parto) 
• Avaliação dos reflexos 
• malformações congênitas 
• verificação de possíveis danos 
• sinais de infecção 
2. Exame minucioso nas 1as 24 horas de vida 
3. Coloração 
• cianose generalizada 
• palidez 
• icterícia precoce 
• lacerações 
4. Observação Geral 
• Postura 
• Atividade espontânea 
• Tônus muscular 
• Tipo respiratório 
• Fácies 
• Estado de hidratação 
• Estado de consciência 
5. Padrão respiratório 
6. Postura (flexora) 
7. Atividade física 
Pele e mucosas 
• Coloração da pele 
• Descamação de pele 
• Hemangiomas Lanugem 
• Mancha mongólica: comum com ascendência africana 
• Milium sebáceo: glândulas sebáceas 
• Vérnix Caseoso 
• Mecônio: primeiras evacuações 
Evolução do RN 
1. Icterícia 
2. Orientações 
• perda de peso inicial 
• teste do pezinho 
• cólicas 
• monilíase - sapinho 
• primeira consulta 
Exame físico 
1. Anotar medidas atropométricas. Devemos observar adequadamente o 
rn/criançs 
2. Ambiente adequado; 
3. Voz agradável; 
4. Gestos suaves e delicados mãos e instrumental aquecidos 
5. Interação afetiva; 
6. Utilizar o brinquedo terapêutico em crianças; 
7. Realizar o exame de acordo com a aceitação da criança; 
8. Estimular a mãe a participar deste momento; 
9. Oportunizar a participação ativa da criança; 
10. Deixar para o final do exame partes mais sensíveis ou dolorosas; 
Sinais vitais 
São verificados rotineiramente como forma de assistir a criança para detectar 
seu estado geral, são dados que fornecem uma estimativa das condições 
fisiológicas da criança. Realizarmos a seguinte seqüência: respiração, 
batimentos cardíacos, temperatura e pressão arterial. 
Respiração - RN 
É a constatação da frequência (bradipnéia, eupnéia e taquipnéia), da amplitude 
(superficial ou profunda) do ritmo (regular ou irregular) e do som por meio de 
ausculta. 
Em RN e lactente a respiração é do tipo abdominal. 
VALOR EM MÉDIA DO RN: 30 a 60 incursões respiratórias /min. 
Características 
No RN, sobretudo no prematuro, os movimentos respiratórios podem ser 
irregulares, arrítmicos e com alternância de profundidade. 
A frequência varia de acordo com esforço, digestão, choro e sono também 
podem alterar os valores. 
Nos RNs e lactentes é normal a respiração abdominal ou diafragmática. 
Durante a idade préescolar produz-se a lenta transformação e aos 7 anos o 
tipo torácico predomina. 
A frequência respiratória média é de 40 rpm nos recém-nascidos a termo e até 
60 rpm nos prematuros. 
Durante a verificação da FR é importante observar o ritmo, a frequência, a 
profundidade, a simetria da expansibilidade pulmonar e possíveis ruídos. 
Ausculta cardíaca 
Batimentos cardíacos, valor em RN: 120 a 140 batimentos por min. 
Realizado através da ausculta do pulso apical ou da palpação das artérias. 
Deve-se verificar a frequência, o ritmo e o volume. 
A ausculta deve ser feita colocando o estetoscópio no mamilo esquerdo e o 
esterno iniciando a contagem dos batimentos em 1 minuto. 
Temperatura 
A temperatura normal da criança pode sofrer oscilações de 1 a 2º C no dia. A 
média esperada de temperatura corporal axilar é 36,5º C. 
A verificação pode ocorrer com a criança sentada no colo da mãe ou deitada 
no leito. Realizar a assepsia do termômetro, secar axila da criança. Segurar o 
seu braço por 3 a 5 minutos. Realizar a leitura e registrar. 
Após o procedimento, baixar a coluna de mercúrio até o nível mínimo e fazer a 
desinfecção do termômetro com álcool a 70%. Cada recém-nascido deverá ter 
um termômetro individual. 
A temperatura deverá está entre 36,5 a 370 C. 
Não é mais indicado a verificação da temperatura retal, devido aos riscos de 
perfuração e/ou quebra do termômetro. 
Verificação do pulso 
Deve-se aquecer a campânula do estetoscópio; 
A frequência cardíaca varia entre 120 a 160 bpm. 
 A presença de sopro cardíaco é comum nos primeiros dias. Cada recém-
nascido deverá ter um estetoscópio individual. 
 Os registros devem incluir a frequência, ritmo, força da batida, alterações 
observadas. 
Pressão arterial 
A pressão arterial é composta pela PA sistólica, a qual demonstra o estado do 
coração das artérias e arteríola, e a diastólica o estado da resistência dos 
vasos. 
Varia conforme a idade, sendo afetada pelo horário, pelo sexo, pelo exercício, 
pela dor, por medicamentos, pelas emoções. 
Não é usualmente verificada a não ser em problemas específicos como: IRA e 
ICC. Manguito deve cobrir 2/3 do braço. 
Ao verificar a pressão arterial usar o manguito apropriado de acordo com o 
peso e o tamanho do RN, não devendo exceder 3/4 do tamanho da 
extremidade que vai ser utilizada; ou seja, o manguito deverá cobrir dois terços 
do braço do RN. 
No RN o método mais preciso para verificar a PA é através do ultra-som 
doppler. 
Mede-se a pressão sistólica, diastólica e média. A PA ao nascimento é em 
torno de 65/41 mmHg.