Queimaduras: Classificação, Tratamento e Sequelas

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Queimaduras
Definição
↝ É uma lesão dos tecidos orgânicos em
decorrência de um trauma de origem
térmica.
Classificação
↝ É determinada de acordo com diversos
fatores como idade do paciente,
profundidade da lesão, tipos de lesões,
regiões afetadas, agente causador,
porcentagem de superfície cutânea lesada
e traumas associados.
O método para a determinação da
área queimada: “regra dos nove”, o qual
divide a superfície corporal em segmentos
que equivalem a aproximadamente 9% do
total.
Regra dos Nove:
Adultos e crianças
Mecanismo da
queimadura
↝ Necrose central / estase / hiperemia
reativa (na tentativa de controlar a lesão);
↝ Ruptura dos queratinócitos / liberação
de actina / atração de plaquetas;
↝ Fagocitose e secreção de defensivas:
remover o tecido necrosado e eliminar os
germes (no caso da queimadura, se perde a
primeira barreira de proteção que é a
pele).
Graus de queimadura
↝ Primeiro grau: Superficial, as lesões
restringem-se à epiderme.
↝ Segundo grau: Intermediária, as lesões
atingem a epiderme e uma parte da derme.
↝ Terceiro grau: Grave, atinge toda
epiderme e derme, e em muitos casos
outros tecidos são atingidos como a
hipoderme, tecido muscular e ósseo.
↝ Quarto grau: Queimadura elétrica,
envolve a destruição completa dos tecidos.
Com prognóstico incerto, pois é necessário
uma extensão cirúrgica (há possibilidade
de amputação do membro).
Etiologia
↝ As queimaduras podem ocorrer por
diversos estímulos (térmicos, químicos ou
elétricos), sendo as lesões térmicas,
decorrentes do fogo, as mais frequentes.
↝ Agentes causadores de
queimaduras simples ou térmicas:
· Líquidos e vapores aquecidos;
· Líquidos densos e sólidos aquecidos;
· Substâncias inflamáveis;
· Contato direto com a chama;
· Frio.
↝ Agentes causadores de
queimaduras complexas:
· Fricção mecânica;
· Eletricidade;
· Radiação ionizante (Raio-X, alfa, beta,
gama);
· Produtos químicos.
Alterações fisiológicas
↝ Alterações fisiopatológicas locais:
· As queimaduras fazem com que o
indivíduo perca sua primeira linha de
defesa, a pele, permitindo o crescimento
de bactérias patogênicas. O tecido
queimado representa então um excelente
meio de cultura para bactérias e fungos.
Outro fator agravante é o fato de que
ocorre uma importante supressão da
função imune proporcional à extensão da
queimadura.
↝ Alterações fisiológicas
sistêmicas:
· Aumento da viscosidade sanguínea e da
resistência vascular periférica;
· Sistema cardiovascular: choque
hipovolêmico;
· Sistema pulmonar: edema pulmonar,
pneumonia ou embolia;
· Aumento do metabolismo.
Mecanismo de cura das
Lesões Térmicas
↝ Se processa em quatro fases iniciais:
· Eliminação dos tecidos
desvitalizados;
· Regeneração do tecido vascular e
conjuntivo;
· Epitelização;
· Retração.
Sequelas
↝ Contraturas: propensa a desenvolver-se
nas palmas das mãos, plantas dos pés e
face anterior do tórax, comprometendo a
ADM.
↝ Cicatrizes hipertróficas e quelóide:
predomínio da síntese de colágeno, onde as
fibras de colágeno não se orientam como
em uma cicatriz normal.
Tratamento das
queimaduras
↝ Equipe multidisciplinar;
↝ Tratamento medicamentoso: sulfadiazina
de prata e lidocaína 1% e vitamina A;
↝ Intervenção cirúrgica: A melhor forma e
mais rápida de restabelecimento das
funções perdidas da pele é a realização de
enxertos autógenos (auto-enxertos).
↝ Abordagens terapêuticas: A abordagem
fisioterapêutica envolve terapias locais e
sistêmicas com o objetivo de prevenir e/ou
tratar as sequelas locais, com a
cinesioterapia ou com os recursos eletro
fototérmicos (laser, microcorrente,
correntes polarizadas). Atua tanto para
complementar as cirurgias de enxerto,
tanto também após e na fase ambulatorial,
tendo de ter uma conduta o mais precoce
possível ajudando na cicatrização.
Avaliação
↝ Conhecer profundamente o paciente,
inclusive seu estado emocional, ou algum
grau de prejuízo intelectual, pois
precisamos as colaborações do paciente e
sua compreensão.
↝ Protocolo de avaliação:
· Identificação de patologias
associadas ou pregressas;
· Identificação do tipo de acidente,
agente causador, data e hora do
acidente, traumas associados,
inalação de fumaça, gases…
· Localização e profundidade da
queimadura;
· Percentual de superfície corpórea
atingida;
· Avaliação respiratória, articular,
funcional e postural;
· Avaliação do estado emocional.
Tratamentos
pré-estabelecidos
Tipo de
queimaduras
Tratamento
indicado
Como é feito o
tratamento
1° grau Pomadas
corticóides ou óleo
de andiroba
São pomadas que
devem ser aplicadas
diariamente na pele
para hidratar os
tecidos e reduzir a
inflamação,
disfarçando a
cicatrização.
2° grau Laserterapia com
luz pulsada (LIP)
Utiliza um tipo de
luz pulsada que
remove o excesso
de tecido da
cicatriz,
disfarçando a
diferença de cor e
diminuindo o
relevo. Devem ser
feitas, em pelo
menos, 5 sessões
com intervalo de 1
mês.
3° grau Cirurgia plástica Remove as
camadas afetadas
da pele,
substituindo-as
por enxertos de
pele que podem ser
retirados de outras
partes do corpo,
como coxas ou
barriga.
Intervenção
Fisioterapêutico Inicial
↝ Quanto mais precoce for a atuação da
equipe multidisciplinar, melhor serão as
respostas teciduais, possibilitando
menores riscos de complicações e
consequentemente melhor qualidade de
vida.
↝ Cuidados com o paciente:
· Evitar manobras de massagem
clássica ou drenagem linfática com
movimentos deslizantes durante o
período de pelo menos 20 dias
(pode variar com as características
da cicatriz);
· Restringir o uso da radiação
ultravioleta pelo perigo de
hiperpigmentação;
· Órtese e posicionamento dos
segmentos visando prevenir
contraturas;
· Exercícios para prevenir
complicações;
· Orientar o paciente quanto a
aparência do enxerto.
↝ Posicionamento:
· Evitar úlceras de decúbito;
· Evitar contraturas de tecidos moles
e articulares;
· Facilitar o RV e linfático,
prevenindo edemas.
↝ Cinesioterapia Respiratória e Geral:
· A morte por pneumonia nos queimados
corresponde a um terço dos óbitos.
Fisioterapia respiratória e geral
incentivando a deambulação o mais rápido
possível. A cinesioterapia, com exercícios
de mobilização ativos e passivos, preserva
os movimentos do membro queimado,
assim como mantém a função de
deslizamento dos tendões, amplitude de
movimento e força muscular. Exercícios de
fortalecimento muscular e estimulação
elétrica.
· Quanto às complicações pulmonares,
estas são numerosas, por isso a atuação da
fisioterapia deve ser precoce e contínua,
utilizando recursos de higiene brônquica,
reexpansão pulmonar, e, suporte
ventilatório caso necessário, desde a fase
de internação até a alta.
↝ Massagens:
· Tem papel fundamental na reabilitação,
melhorando a circulação, atenuando
edemas e linfedemas e rompendo
aderências. Massagens clássicas e
drenagem linfática manual para melhorar a
circulação e atenuar edemas e linfedemas.
E massagem transversa profunda para
evitar e/ou tratar aderências cicatriciais.
↝ Eletroterapia:
· Aumento da força muscular
(correntes excitomotoras);
· Cicatrização (microcorrente, laser,
radiação ultravioleta);
· Analgesia (TENS, crioterapia,
radiação infravermelha);
· Ação anti inflamatória
(Ultrassom).
Espessuras das
queimaduras
1° grau 2°grau 3° grau
Espessura
superficial:
Queimadura
solar. Afeta
somente
epiderme, sem
formar bolhas.
Provoca
vermelhidão,
dor, edema,
descamam 4 -
6 dias
Espessura parcial:
Superficial e
profunda. Afeta
epiderme e derme,
com bolhas ou
flictenas. Base da
bolha rósea,
úmida, dolorosa
(superficial).
Base da bolha
branca, seca,
indolor (profunda).
Restauração das
lesões entre 7 e 21
dias.
Espessura
total: Indolor.
Placa
esbranquiçada
ou enegrecida.
Textura
coriácea. Não
reepiteliza,
necessitam de
enxertia de
pele (indicado
no II Grau
profundo).