Mutismo seletivo em adultos e crianças o que saber

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Mutismo seletivo em adultos e crianças: o que saber?
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O mutismo seletivo é uma condição onde uma pessoa pode falar em algumas situações,
mas não em outras. Por exemplo, uma criança com mutismo seletivo pode falar em casa,
mas não na pré-escola ou perto de estranhos. 
O mutismo seletivo difere das condições que causam uma incapacidade física ou cognitiva
para falar. Pessoas com a doença conseguem falar, mas têm dificuldade devido à
ansiedade. Por esse motivo, muitos médicos e grupos de defesa definem o mutismo
seletivo como um transtorno de ansiedade. 
Neste artigo, examinamos o mutismo seletivo em mais detalhes, incluindo os sinais,
causas, diagnóstico e tratamento. 
O que é mutismo seletivo?
O mutismo seletivo é uma condição rara que causa dificuldade para falar em certas
situações, mas não em outras. Alguns se referem a isso como fobia de falar. 
Pessoas com mutismo seletivo podem ser comunicadores confiantes em muitos contextos,
mas depois têm dificuldades em ambientes desconhecidos ou públicos. 
Por exemplo, em crianças, mutismo seletivo frequentemente começa quando a criança
começa a frequentar a escola ou entrar em outros ambientes públicos pela primeira vez.
Essas configurações podem incluir creche, uma igreja, playdates ou aulas de música. 
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A idade média de início do mutismo seletivo é de 5 anos, embora isso possa ser porque
esta é a idade em que muitas crianças começam a frequentar a escola. A maioria dos
estudos sugere que o mutismo seletivo afeta menos de 1% das crianças. Às vezes, o
mutismo seletivo persiste na idade adulta. 
A condição parece ocorrer com mais frequência em mulheres do que em homens, embora
as razões para isso não sejam claras. Também é mais comum em crianças imigrantes ou
aprendizes de uma segunda língua. 
Sinais e sintomas.
Para atender aos critérios de mutismo seletivo, uma pessoa deve ter: 
dificuldade consistente de falar em situações em que se espera falar, como na escola,
apesar de conseguir falar em outras situações
dificuldade de falar que não seja devida à falta de conhecimento ou conforto com o
idioma que alguém está falando 
dificuldade de falar que é mais provavelmente devido a outra condição, como um
distúrbio de comunicação 
sintomas que duram pelo menos 1 mês e interferem na escola, no trabalho ou na
socialização 
Por exemplo, uma pessoa pode falar apenas quando está em casa ou com um grupo seleto
de pessoas. 
Quando uma pessoa com mutismo seletivo está em uma situação de dificuldade para
falar, ela pode usar outros meios de comunicação. Isso pode incluir: 
sussurrando 
escrever coisas 
fazendo gestos, como apontar 
O mutismo seletivo geralmente ocorre com sintomas de ansiedade social. Em adultos,
essa condição pode causar: 
timidez extrema 
evitando conversa 
falta de contato visual 
congelando quando colocado no local 
ansiedade sobre comer em público, usar banheiros ou estar em fotos 
Em crianças, a ansiedade social pode causar comportamentos como se esconder ou fugir,
agarrar-se aos pais ou responsáveis, chorar ou ter acessos de raiva quando alguém lhes
pede para falar. 
Causas
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O mutismo seletivo não é o resultado de desafio ou desobediência. Em vez disso, as
pessoas com mutismo seletivo se sentem incapazes de falar devido à intensa ansiedade e
timidez. Eles podem temer que os outros os julguem, ridicularizem ou ignorem. 
A condição não tem uma causa única. Em vez disso, muitos fatores podem contribuir para
que alguém desenvolva mutismo seletivo. Esses fatores incluem: 
Transições significativas: ir à escola pode causar ansiedade nas crianças. Isso é
especialmente verdadeiro se eles tiveram poucas oportunidades de socializar antes ou se
estão aprendendo um segundo idioma. Crianças bilíngues estão super-representadas em
estudos sobre mutismo seletivo, o que sugere que a ansiedade em se comunicar pode
contribuir para a doença. 
Ambiente doméstico: as crianças que observam um comportamento ansioso ou
evasivo em casa podem aprender a se comportar de maneira semelhante. Isso pode fazer
com que evitem situações que os deixem nervosos, como situações sociais. Essa evitação
pode, por sua vez, reforçar o medo de falar.
Genética: o mutismo seletivo tende a ocorrer em famílias, e os pesquisadores
identificaram pelo menos um gene que parece aumentar as chances de desenvolvê lo. 
Outros transtornos de ansiedade: ter outros transtornos de ansiedade pode
desempenhar um papel no desenvolvimento de mutismo seletivo. Alguns exemplos
incluem ansiedade de separação, ansiedade social e transtorno obsessivo compulsivo. 
O mutismo seletivo é um sinal de autismo?
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Especialistas definem mutismo seletivo como um transtorno de ansiedade. Ele
especificamente observa que os médicos não devem diagnosticar mutismo seletivo
quando outro diagnóstico, como transtorno do espectro do autismo (TEA), explica melhor
os sintomas. 
Conforme os critérios diagnósticos atuais, portanto, mutismo seletivo e TEA não podem
coexistir. 
Esta definição é controversa. Alguns pesquisadores argumentam que o mutismo seletivo
pode ser um sintoma de TEA ou um diagnóstico que comumente ocorre com TEA. Por
exemplo, um estudo de 2018 com 97 crianças com diagnóstico de mutismo seletivo
descobriu que63% também eram autistas. 
Se mutismo seletivo e TEA estão relacionados continua a ser um assunto de debate. No
entanto, os pais e cuidadores podem buscar ajuda especializada e aconselhamento de um
pediatra ou profissional de saúde mental experiente. 
Diagnóstico
O diagnóstico de mutismo seletivo envolve uma avaliação abrangente, que pode envolver: 
uma avaliação de fala e linguagem 
entrevistas com pais, cuidadores ou professores 
colaboração com uma variedade de especialistas, possivelmente incluindo um
pediatra, psicólogo infantil, analista do comportamento, conselheiro de orientação
ou assistente social
A avaliação de fala e linguagem pode rastrear quaisquer outras condições que possam
causar dificuldade com a fala, como atraso na fala ou deficiência auditiva. Então,
entrevistas com membros da família podem ajudar os especialistas a ter uma noção de: 
quando os sintomas começaram 
como a criança se comunica atualmente 
o ambiente doméstico 
história médica da família 
Eventualmente, um fonoaudiólogo pode desejar encontrar a criança informalmente para
observar seu comportamento. Minimizar o estresse é importante nesta fase, para que o
fonoaudiólogo não pressione a criança para falar. 
Tratamento
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Assim que a equipe médica chegar ao diagnóstico de mutismo seletivo, o tratamento pode
começar. Embora a abordagem do tratamento possa variar, os objetivos se concentram
em: 
reduzindo a ansiedade em ambientes sociais 
ajudando a pessoa a praticar a fala 
reforçando o comportamento não evitável 
A ênfase está em fazer a pessoa com mutismo seletivo se sentir segura, mas gradualmente
mais confiante. Alguns exemplos de tratamentos para mutismo seletivo incluem: 
Comunicação aumentativa e alternativa (CAA ): A CAA envolve fornecer
temporariamente às pessoas uma forma alternativa de comunicação que elas consideram
menos estressante. Por exemplo, uma criança pode aprender a usar gestos ou apontar
símbolos. A curto prazo, isso pode ajudar a criança a se comunicar na escola, mas não é
uma solução a longo prazo. 
Terapias baseadas em exposição: essas abordagens envolvem a exposição gradual a
uma situação que uma pessoa pode pensar que induz a ansiedade, paraela poder praticar
a fala. Com o tempo, isso mostra à pessoa que ela pode falar na frente de outras pessoas.
Abordagem de som ritual (RSA): esta terapia envolve um fonoaudiólogo ajudando
uma criança a aprender a produzir sons de uma perspectiva mecânica. Eles podem
começar com sons não falados, como sopro ou tosse, e avançar para as sílabas e depois as
palavras. 
Um Fonoaudiólogo adaptará qualquer terapia aos sintomas, idade e outras necessidades
da pessoa. 
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Pessoas com mutismo seletivo também precisam de suporte para sua saúde emocional. O
mutismo seletivo pode dificultar para as pessoas falarem sobre seus sentimentos, dizer o
que precisam ou querem e se socializarem com outras pessoas. 
A psicoterapia pode ajudar crianças e adultos a aprender a controlar o medo que sentem
de falar. Também pode ajudar com quaisquer condições de saúde mental, coexistentes,
como ansiedade social. 
A medicação pode ajudar a reduzir os sintomas de ansiedade ou depressão em
adolescentes e adultos, mas nunca deve substituir as terapias comportamentais. 
Ajudando alguém com mutismo seletivo.
O mutismo seletivo é um transtorno de ansiedade, portanto, pressionar alguém para falar
só criará mais estresse e medo. Na verdade, encorajar repetidamente uma criança a
“falar” ou “falar” pode significar que ela desenvolve associações negativas com essas
palavras ao longo do tempo. 
Em vez disso, as pessoas podem ajudar as pessoas com mutismo seletivo criando um
espaço seguro. Também é importante não forçar as pessoas com a doença a interagir se
não quiserem, nem tentar tratar a doença em casa. O mutismo seletivo requer tratamento
profissional. 
As pessoas podem ajudar a criar um ambiente de apoio para crianças com mutismo
seletivo seguindo as dicas abaixo: 
Reforço positivo: É importante elogiar a criança quando ela tenta se comunicar em voz
alta, mesmo quando não é perfeito. No entanto, isso deve ser em um ambiente privado
para evitar causar constrangimento. 
Paciência: pode demorar mais para uma criança com mutismo seletivo responder às
perguntas. Tente ser paciente e dê-lhes tempo para escolher as palavras e incentive os
outros a fazerem o mesmo. 
Ajustes ambientais: É importante não evitar todas as fontes de estresse quando uma
criança tem mutismo seletivo, pois isso pode reforçar a evitação. No entanto, mudar o
ambiente pode ajudar a tornar as coisas mais fáceis. Por exemplo, em vez 
de evitar totalmente as reuniões familiares, considere apresentar as crianças aos membros
da família individualmente e dar-lhes tempo para se sentirem à vontade perto de cada
pessoa.
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Atividades compartilhadas: se uma criança está tendo dificuldade para falar, tente
fazer uma atividade agradável junto. Isso pode tirar o foco da comunicação e, ao mesmo
tempo, oferecer a oportunidade de estabelecer vínculos. 
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Comunicação alternativa: as crianças podem precisar de uma maneira alternativa de
falar durante os momentos em que se sentem estressadas. Isso pode envolver o uso de
gestos, escrita ou mensagem de texto. Certifique-se de que a criança sabe que não
conseguir falar não é um fracasso e que não há problema em usar outros métodos quando
sentir necessidade. 
Educar os outros: certifique-se de que outros membros da família e professores
entendam o mutismo seletivo e as adaptações que ele requer. Por exemplo, os professores
podem precisar entender o método alternativo de comunicação da criança para ela poder
pedir para usar o banheiro. 
Muitas vezes não é benéfico colocar crianças com essa condição na educação especial.
Como o mutismo seletivo por si só não causa problemas de fala ou linguagem, ou
deficiência intelectual, o tipo de suporte que um ambiente de educação especial pode
fornecer pode não ser útil. 
Com as adaptações, muitas das estratégias acima também podem ajudar na interação com
adolescentes e adultos. Outras maneiras pelas quais as pessoas podem apoiar adultos com
mutismo seletivo incluem: 
educando-se sobre mutismo seletivo 
aprender a usar o método alternativo de comunicação da pessoa para que ela
sempre tenha uma maneira de falar 
fornecer acomodações escolares ou locais de trabalho, se a pessoa quiser 
Resumo
O mutismo seletivo é um transtorno de ansiedade que afeta a comunicação. Pessoas com a
doença descobrem que podem falar em algumas situações, mas não em outras. Esse
comportamento é uma resposta involuntária ao estresse, e não uma escolha. 
O tratamento para o mutismo seletivo pode envolver terapias comportamentais,
psicoterapia ou ambas. Devido ao impacto que a condição tem na vida das pessoas, é
importante que os membros da família, professores e colegas tratem as pessoas com
mutismo seletivo com compaixão e compreensão.
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