DOR TORÁCICA

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DOR TORÁCICA
● Cardiovascular: isquemia (angina ou IAM), pericardite, dissecção de aorta torácica
● Respiratórias: embolia pulmonar, pneumotórax, pneumonia, pleurite (irritação
pleural), hiperventilação (ansiedade), tumor
● Gastrointestinal: colecistite, pancreatite, hérnia de hiato, doença esofágica, úlcera
péptica, dispepsia (indigestão)
● Músculo-esquelético: síndrome da parede torácica (inflamação da parede),
costocondrite, Herpes Zoster, trauma de parede torácica, tumor na parede torácica,
doenças da mama, fibromialgia, doença discal (cervical)
● Questões a serem exploradas:
○ características da dor:
■ pleurítica (dor aguda à inspiração)
■ espasmódica (espasmos)
■ em aperto ou em peso
■ em pressão
■ aguda ou localizada (fácil de apontar)
■ visceral (difícil de apontar) - em queimação
■ como se rasgasse - insuportável
○ localização da dor
■ depende da situação; ansiedade
■ subesternal
■ central ou em todo o tórax
■ na parte lateral do tórax
■ na parte lateral do tórax
■ localizado no local envolvido
■ parte inferior do tórax - epigástrico
■ irradia para a mandíbula, pescoço, costas ou braços
■ vago
○ Estória
■ idade
■ episódios anteriores
■ IVAS
■ Febre
■ trauma
■ estresse
■ alterações emocionais
■ doença cardíaca prévia (angina, IAM, HAS)
■ Flebite
○ Sinais e sintomas associados
■ dispneia
■ diaforese (transpiração intensa
■ náusea e vômito
■ fraqueza, tontura, síncope
■ alterações neurológicas
■ hipo ou hipertensão ou PA desigual
■ sons respiratórios anormais ou diminuídos
■ cianose
■ hemoptise
■ massa abdominal pulsátil
■ dor abdominal
■ dor vesicular à palpação
■ rash ou lesões
○ Fatores de melhora
■ repouso ou diminuição do movimento
■ posição
■ sentado ou inclinado para frente
■ respiração diminuídas ou superficial
■ dieta ou álcool
■ antiácidos
■ medicações
○ Fatores de piora
■ respiração
■ movimento
■ estresse
■ exercício
■ após alimentação
■ deitado
CAUSAS CARDIOVASCULARES
ANGINA
● Início súbito, duração de minutos ou variável
● espasmódico, em aperto ou peso, em queimação
● subesternal, irradia para mandíbula, pescoço, costas ou braços
● estória: idade, episódios prévios, doença cardíaca (HAS, angina, IAM)
● sintomas associados: dispneia, diaforese, hipo ou hipertensão
● fatores de piora: estresse, exercício, após alimentação, deitado, situacional,
ansiedade
● fatores de alívio: repouso ou diminuição do movimento, posição, nitroglicerina
(vasodilatador coronariano)
● sinal de levine - sinal da mão fechada que o paciente coloque de modo impreciso
sobre a região esternal
IAM
● início súbito, duração de minutos ou horas
● em aperto ou em peso, pressão opressiva, agudo, localizado ou visceral, em
queimação
● substernal, no centro ou no tórax todo, irradia para mandíbula, pescoço, costas ou
braços
● é uma evolução da angina
● estória: idade, episódios prévios, doença cardíaca (HAS, IAM, angina)
● sintomas associados: dispneia, diaforese, náuseas e vômitos, fraqueza, tontura,
síncope, hipo ou hipertensão
● fatores de piora: movimento, estresse, exercício, ansiedade
● fatores de alívio: medicações
DISSECÇÃO DE AORTA
● dor súbita, aguda
● como se rasgasse, insuportável
● no centro ou todo tórax
● irradia para costas
● dor abdominal
● doença cardíaca (HAS, IAM, angina)
● sangue lamina alguma fraqueza no meio da aorta
● D-dímero > 500ng.ml
● diagnóstico: angiotc; ETT; ETE; RNM
PERICARDITE
● dor súbita, aguda, localizada
● dura horas
● no centro ou todo tórax, retroesternal
● irradia para pescoço e braço
● Estória: IVAS, febre
● Sintomas associados: dispneia, pulso paradoxal (redução da PAS > 10mmHg na
inspiração)
● fatores de melhora: sentado ou inclinado para a frente, medicações
● fatores de piora: respiração, movimento
● Diagnóstico: Rx tórax (vai ter derrame pericárdico); ECO; TC; RNM; Laboratorial
CAUSAS RESPIRATÓRIAS
PNEUMOTÓRAX
● dor súbita, pleurítica, como se rasgasse
● na lateral do tórax
● estória: trauma
● sintomas associados: dispneia, hipo ou hipertensão
● fatores de melhora: repouso, diminuição do movimento
● fatores de piora: respiração, movimento
● descompressão
EMBOLIA PULMONAR
● início súbito, em pressão, opressiva
● na lateral do tórax
● estória: episódios prévios, flebite, tabagismo, cirurgia recente, anticoncepcionais
● sintomas associados: dispneia, diaforese, fraqueza, tontura, síncope, cianose,
hemoptise
● fatores de melhora: respiração diminuída ou superficial
● fatores de piora: respiração
● diagnóstico
○ história e exame físico
○ exames complementares
■ RX de tórax
■ ECG
■ Gasometria arterial
■ D dímero
■ cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão
■ tomografia helicoidal
■ dupplex scan de mmii
■ ecocardiograma
■ angiografia pulmonar
PNEUMONIA
● início gradual, variável, pleurítica, aguda, localizada
● no local envolvido
● estória: IVAS, febre
● sintomas associados: dispneia, diaforese, hipo ou hipertensão, diminuição ou
alteração dos sons respiratórios
● fatores de melhora: posição, medicações
● fatores de piora: respiração, deitado
● Semiologia
○ inspeção: triagem; redução da expansibilidade torácica do lado afetado
○ palpação: aumento das vibrações vocais
○ percussão: macicez/submacicez
○ auscultação: murmúrio vesicular diminuído ou abolido; fervores crepitantes;
sopro tubário, broncofonia, pectorilóquia
○ sinais: taquipneia (> 20 ciclos respiratórios por min) e taquicardia (>100 bpm)
CAUSAS GASTROINTESTINAIS
HÉRNIA HIATAL
● início súbito, dura minutos, espasmódico, agudo, localizado; visceral, em queimação
● na parte inferior do tórax, epigástrico
● estória: episódios prévios
● sintomas associados: náuseas, dor abdominal
● fatores de melhora: movimentação, posicionamento, dieta, anti-ácidos
● fatores de piora: após ingesta, deitado
● uma parte do estômago, pela fraqueza do diafragma, sobe para o tórax
GASTRITE
● Início súbito, dura minutos, espasmódico, localizado, em queimação
● na parte inferior do tórax, epigástrico
● estória: episódios prévios ou não
● sintomas associados: náuseas e vômitos; dor abdominal
● fatores de melhora: dieta, anti-ácidos
● fatores de piora: após ingesta ou álcool, deitado
● diagnóstico: endoscopia
HIPERVENTILAÇÃO - ANSIEDADE
● Diagnóstico de EXCLUSÂO
● início súbito, vago, difuso
● estória: estresse, alterações emocionais
● sintomas associados: tontura, aumento da FR, formigamento de face e extremidades
● fatores de melhora: diminuição da respiração, da ansiedade
● fatores de piora: situacional, ansiedade
OUTRAS CAUSAS
SÍNDROME DA HIPERVENTILAÇÃO - ORIGEM
● pode ter origem orgânica: lesão no SNC, meningite, uso de drogas
● fisiológico: resposta a calor, exercício, aclimatação à altitude
● emocional: ansiedade, raiva, medo, depressão
● crônico: estímulo do SNS
● CAUSAS
○ ansiedade
○ hipóxia
○ doença pulmonar
○ doença cardiovascular
○ doenças metabólicas (hiperglicemia, acidose)
○ doença neurológica
○ febre
○ dor
○ gravudez
○ uso de droga (aspirina)
○ dispneia psicogênica (por emoções) é diagnóstico de exclusão!!!