Semiologia do Sistema Urinario

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SEMIOLOGIA DO SISTEMA URINARIO 
1. INTRODUÇÃO: 
 Sistema urinário: bastante acometido em todas as espécies (↓ Grandes) 
 Exame físico: não é tão fácil quanto em outros sistemas 
 + Palpação e avaliações indiretas (EXAMES COMPLEMENTARES) 
 Apenas técnicas semiológicas → indícios do problema 
 Confirmar diagnóstico → só com Exames Complementares 
 Rim: formato varia muito com espécie! 
 Uretra: ≠ entre macho e fêmea e entre espécies (peculiaridades) 
 Principais afeções: IRC/ IRA, cistite, cálculos (urólitos) nos rins/bexiga … 
 Desafio: 2 situações distintas! 
ALTERAÇÕES RENAIS OU QUE IMPEÇAM 
PRODUÇÃO/ELIMINAÇÃO URINA: 
PROBLEMAS/SINAIS SISTÊMICOS 
Ex: Diabetes Melitus 
- glicosuria Ex: Uremia: 
- vômito (com sangue aas vezes) 
- melena 
- poliuria 
- polidipsia compensatoria 
Ex: Piometra: - erosões/ulceras na cavidade bucal 
- anemia -toxinas bacterianas para rim → lesão renal 
Ex: Cavalo atleta: 
EXAME FISICO GERAL → MUITO IMPORTANTE 
PARA IDENTIFICAR 1ªS SINAIS 
-  Esforço fisico → rabdomiolise → 
mioglobinuria (urina avermelhada) 
- Sindrome 2ª Feira 
2. IDENTIFICAÇÃO PACIENTE: 
Ao preencher a ficha de identificação do paciente já começar a pensar nas doenças mais prováveis 
daquela espécie, raça, idade ou até mesmo sexo. Sempre partir da suspeita mais simples e ir descartando 
 CISTITE BACTERIANA: 
 + Comum em fêmeas do que em machos → uretra + curta e larga (macho + longa e estreita) 
OBS: Se o macho tiver cistite bacteriana, muito provavelmente existe outra causa base (imunodepressão, sonda, 
agente muito patogênico, etc) 
@martarebolo.vet 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 FELINOS: DOENÇA DO TRATO URINARIO INFERIOR FELINA (DTUIF) 
Caso exemplo: Gato macho jovem ou castrado; dificuldade micção; alteração na coloração da urina; 
Etiopatogenia (DTUIF) varias causas 
- Tampão (Plug) uretra peniana/distal 
- Cistite em felinos 
- Urolitiase 
- Outras 
 GATO PERSA: DOENÇA DO RIM POLICISTICO (PKD – Policistic Kidney Disease) 
 Gato Persa jovem, suspeita problema renal, relação familiar (outros mesma ninhada problema ≈) 
 
 
 
 LHASA APSO/SHITZU: DISPLASIA SHARPEI: AMILOIDOSE RENAL 
RENAL BILATERAL 
 CÃO: UROLITIASE (CALCULOS URINARIOS) MUITO MAIS COMUM DO QUE EM FELINOS 
+ Comum OBSTRUÇÃO URETRAL em cães MACHOS do que em fêmeas → OSSO PENIANO 
 Raças cães + predispostas: 
-Dálmatas (def. enzimas) em qualquer idade 
-Schnauzer - + 4 anos 
 BOVINOS: HEMATURIA ENZOOTICA BOVINA 
 Hematúria intermitente na urina (Intoxicação por Samambaia, por exemplo) 
 
 
 
3. ANAMNESE: 
 Muitas das afeções urinárias → alterações/sinais sistêmicos 
→Vômito, parou de comer, perda de peso (doenças renais → uremia → doenças tgi) 
EXEMPLO: UREMIA! 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vômito (c/sangue) 
Diarreia (melena  ID) 
Fezes parecendo graxa (uremia grave) 
Úlceras/Erosões cavidade bucal 
Anorexia/Perda Apetite 
Prostração/Letargia 
Hálito urémico (≈ urina) 
Anemia (mucosas pálidas) 
IRC  METABOLITOS 
ACUMULAM  UREMIA 
 
 
 
 PONTOS/ PARÂMETROS A INVESTIGAR JUNTO AO TUTOR: 
QUEIXA COMUM/ PRINCIPAL: URINA MUDOU! Urina c/ sangue, cheiro forte … 
 Frequência micção: 
-Polaciúria 
-Anúria 
 Volume cada micção: 
- Poliúria 
- Oligúria 
 Aspeto: 
- Límpida/Turva 
- Avermelhada 
- Outras colorações 
 Odor: 
- Adocicado (corpos cetónicos) 
 Postura / Tipo / Local Micção (normal x anormal) 
- Antes perna levantada → agora “agachado” 
- Antes dentro caixa areia → fora da caixa (areia suja ou incontinência/ incomodo) 
- Ex: Cadela dormiu → poça urina onde dormiu → não e normal! 
- Dificuldade para urinar? 
- Dor/ desconforto? 
 
 
 
 Perda urinaria →  Ingestão hídrica → Poliúria (Pu) e Polidipsia 
- Diabetes 
- Piometra 
- Síndrome Cushing 
- Doenças renais 
 Aspetos reprodutivos/ Histórico reprodutivo: 
 CASTRADO/ NÃO CASTRADO 
- Fêmea → Alterações uterinas x alterações urinárias 
Ex: Piometra → Pu, Pd, cistite, metrite, alteração coloração urina 
- Macho → Prostata! 
Ex: Prostatite (animais mais velhos) → Cistite, alterações urina 
- Bovinos → Manejo reprodutivo 
Ex: Retenção placenta → cistite 
Ex: Implante progesterona → vaginite → cistite 
4. EXAME FISICO GERAL 
 De extrema importância, pois, algumas afeções urinárias vão se manifestar sob a forma de sinais clínicos 
sistêmicos e vice-versa 
5. EXAME FISICO ESPECIFICO 
 
 
 
A) RIM 
 Consideração anatômica ≠ entre espécies 
 Rim Bovino: 
- Multilobulado 
- Comprimento: 1 palmo (18-24 cm) 
- Rim Direito: próximo ultima costela/ ultimo arco costal (1ª vertebra lombar) 
- Rim Esquerdo: DEPENDE TAMANHO/ENCHIMENTO RUMEN! 
 RUMEN CHEIO: 
→ Rim Esquerdo no quadrante/antímero direito do abdome 
→ Caudoventral ao rim direito 
 RUMEN VAZIO: 
→ Posição + parecida com outras espécies 
→ + Próximo linha media p/ esquerda 
 Rim Equino: 
→ Piramidal/ Coração 
→ Rim Esquerdo: 1ª→3ª vertebra lombar (palpação retal mais fácil) 
→ Rim Direito: + cranial do que esquerdo; 15ª EIC → 1ª vertebra lombar 
- Menos acessível ao exame (palpação retal) 
 Rim Pequenos animais (cães e gatos): 
→ Formato feijão 
→ Rim Direito: 1ª → 2ª vertebra lombares 
→ Rim Esquerdo: 2ª → 3ª vertebra lombares 
→ Tamanho varia muito! 
→ Bem dorsal ao abdome (retroperitoneal) 
→ FELINOS! 
 Inserção mais frouxa c/parede abdominal 
 Rins + móveis/maleáveis 
 Palpação abdominal mais fácil (e o mais fácil de se palpar!) 
 As vezes confundido com massa abdominal 
 
 
 
5.1. PALPAÇÃO RETAL: GRANDES ANIMAIS 
 EQUINOS: para palpar muito bem, os rins têm que estar extramente aumentados 
- Rim Direito → quase inacessível INSPEÇÃO → NÃO DA! 
- Rim Esquerdo → Polo caudal Potros – também não da! Só da para notar dor no flanco. 
 Sensibilidade dolorosa 
 Tamanho 
 Contorno → + abaulado/ irregular 
 BOVINOS: 
- Rim Esquerdo → vai depender do Rúmen! 
- Rim Direito → Polo caudal 
  Volume/Tamanho 
 Sensibilidade Dolorosa 
 
 
 
5.2. PERCUSSÃO DOLOROSA: Grandes animais 
→ Martelo + Plexímetro →percutir na região renal (bem dorsal/ caudal a ultima costela) 
→ Sensibilidade dolorosa 
→ Som maciço! 
 Bovino: 
- Lado direito 
- Lado esquerdo →rúmen! 
 EQUINO: 
- Ambos os lados! 
5.3. PALPAÇÃO EXTERNA (Grandes animais) 
 SENSIBILIDADE DOLOROSA → Pode fazer mas não adianta muito em grandes animais 
 
 
 
5.4. PALPAÇÃO EXTERNA RENAL:PEQUENOS ANIMAIS 
→ Com as duas mãos, movimentar dedos indicador/medio/anelar, uma mão contra a outra 
→ Começo: Dorsal + próximo ao arcabouço costal; + dorsocranial possível 
→ Depois: Movimentar as mãos uma contra a outra, tentando sentir o DESLOCAMENTO/DESLIZAMENTO 
DOS RINS UM CONTRA O OUTRO 
→ Aumentar gradativamente a pressão 
→ Primeiro em estação, depois em decúbito lateral 
 PARÂMETROS: 
TAMANHO CONTORNO CONSISTÊNCIA DOR 
•  + facil 
•↓ + dificil palpar 
• Hidronefrose 
≈ Cisto 
 OBS: 
 Animal obeso → + difícil palpar 
 Animal tenso → contrai abdome → + difícil palpar 
 
 
 
5.5. PALPAÇÃO DOLOROSA: Pequenos animais 
 Aplicar pressão sobre o dorso do animal 
≠ DOR COLUNA!  Exames complementares 
 
 
 
B) URETER: 
 NENHUM METODO SEMIOLOGICO/EXAME FISICO: 
 Palpação 
- Externa (pequenos) 
SO QUANDO ESTIVER MUITO, MUITO, 
MUITOOOO ALTERADO - Retal (grandes) 
- Confunde c/ intestino  Difícil distinguir mesmo quando alterado! 
 EXAMES COMPLEMENTARES! 
- Ultrassom (distensão, calculo) 
- Raio-X com contraste – marca fluxo urina  Distensões, obstruções 
HIDRONEFROSE 2ª OBSTRUÇÃO 
URETER  TAMANHO RIM URINA REPRESADA 
PARA RIM 
-uni/bilateral 
(pode dar 
hidroureter) 
DOR (RIM) -função renal pode 
estar normal 
C) BEXIGA: 
5.6. PALPAÇÃO BEXIGA: 
 Vazia  Apoiada no assoalho da cavidade pélvica (formato piriforme – pera) 
 Cheia  + Abdominal 
- Muito abdominal  Alteração! 
 
 
 
 
Ex: Mico fêmea  parto difícil  atonia vesical  bexiga muito cheia ≈ ascite 
Ex: Gato  DTUIF  Obstrução 
Ex: Cão  Calculo  Obstrução 
Ex: Cavalo trabalho  só urina quandopara de trabalhar  “Bater bexiga” 
 CUIDADO COM PRESSÃO  DESCONFORTO 
- Aumentar gradativamente a pressão 
 Parâmetros: 
 DESCONFORTO 
 DOR BEXIGA 
 MASSA VESICAL 
 CALCULO MAIOR 
 Ex: Pastora-Alemã 
- Coloração urina alterada 
 
 
 
 
Colon – caroço manga p.ex. 
Reto 
BEXIGA – calculo 
- Massa posição pélvica  diferenciar! 
Neoplasia útero (castrada ou não?) 
 
 
 
 GRANDES ANIMAIS: 
 Palpação retal: ventral ao colon/útero (+ profundo no abdome) 
-Se estiver vazia  + Próxima do assoalho pélvico 
-Se não estiver tão cheia/ turgida  Pode fazer beliscamento da parede da bexiga 
 Ex: Vaca c/ pólipos grandes na parede da bexiga  hematúria enzoótica! (anamnese) 
 
 
 
D) URETRA: 
 Não e fácil palpar 
 Processo uretral- equinos, peq. Ruminantes 
 Fêmeas: 
 
 
“Curva” 
Ostio uretral 
Vestibulo 
- Pequenos animais  Especulo vaginal 
- Grandes animais  Da para palpar com o dedo 
 Machos: glande 
5.7. INSPEÇÃO MICÇÃO: e não da uretra nem da bexiga em si 
 URETRA (Bexiga também) 
 Parâmetros: 
 
 
 
 Disúria: (cistite grave, uretrite) 
+  Frequência micção (Poliuria) ↓ Volume micção 
 Estranguria: + grave ainda; angustia!; + comum em obstrução uretral (ate mesmo parcial) ou 
vesical (calculo/massa) 
 Vocalização 
 Chora 
 Faz muita força e não sai quase nada 
 As vezes tem gotejamento urina 
Não acha posição para urinar 
”Jatinho” urina 
 Tenesmo Vesical: assume posição micção e não sai nada 
Pode ser por: 
- Calculo urinário 
- Hernia perineal 
- Massa 
ANAMNESE! 
-  Prostata (menos comum  crescimento excêntrico  vai comprimir reto  tenesmo defecação!) 
 
 
 
Prostatite 
Hiperplasia benigna 
Neoplasia 
 Escuria: produz urina mas não expele de jeito nenhum! 
 Retenção vesical/ urinaria 
OBSTRUÇÃO URETRA ATONIA VESICAL 
Disuria 
Estranguria 
Não tem disúria nem estrangúria 
So desconforto 
 
 Sondagem uretral/vesical 
 Exame /Sinais clínicos 
 Disuria 
 Estranguria 
 Tenesmo vesical 
+ Alteração urina 
Sondagem uretral/vesical  Avaliar patência da uretra  Se permite passagem ou não 
ESTENOSE 
Mucosa -Nem sonda calibrosa passa 
bexiga 
CALCULOS URINARIOS 
- Não passa 
Micção Esfincter 
Canal 
uretral 
CALCULOS URINARIOS PEQUENOS 
- passa "arranhando" 
 
 
 
 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES RENAIS 
 Imagem: 
 Raio-X (pequenos animais) 
- Posição anatómica 
 
 
 
CONTORNO 
TAMANHO 
PRESENÇA CALCULOS Ultrassom (pequenos/grandes animais 
- Detalhamento maior parênquima renal 
- US Transabdominal Rim (grandes) 
Exemplos afeções renais: 
 
 
 
 
 
 
 
Rim policistico (Pkd) – Gatos Persa 
Displasia renal – Lhasa Apso/ Shitzu 
Edema 
Contorno irregular 
Distensão p/líquido – Hidronefrose 
Parasitas (↓↓↓) 
Cálculos Renais (Urólitos) 
 Contraste radiográfico 
- Função/Fluxo urinário 
 Exames sangue/urina: 
 
+ Simples: Ureia/ Creatinina (metabolitos nitrogenados) 
- Deveriam ser eliminados na urina, mas acumulam no sangue 
-Limitante: só dão alteração quando já tem 75 % lesão renal 
 SDMA: Já da alteração c/ 40 % lesão renal 
EXAMES COMPLEMENTARES URETERES, BEXIGA, URETRA: 
 Ultrassom (distensão, calculo): 
 Transretal (grandes), transabdominal (bexiga muito distendida, mais abdominal) 
 
 
 
 
 
 
 
Calculo no lumen 
Massa na parede 
Sedimento/ floculações/ areia urina 
Espessura da parede vesical – cistite (edema) 
Tamanho (distensão) 
Ruptura da bexiga ou vias urinarias  liquido em volta 
Coagulo/Sangramento - hematura 
 Raio-X: + limitado em grandes animais 
 Com contraste – marca fluxo urina 
 
 
 
 
Diâmetro uretra, 
Estenose, 
Distensões, 
Obstruções 
-Raio-X sem contraste – Cálculos mineralizados 
 Sondagem uretral/vesical 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 URINALISE: Desde produção até micção 
Métodos de coleta: 
 Micção espontânea: (copinho, direto do chão.) 
 PP. Bovinos! 
 Fêmeas: massagem vulva/perineal; fricção 
 Machos: massagem prepucial 
- Difícil passar sonda – “s” flexura sigmoide 
 Sonda uretral: 
 Equino: sonda uretral própria bem comprida ou sonda nasogastrica longa (humanos/pequenos) 
- Fêmeas: + tranquilo (+calibrosa) ) Especulo vaginal ou palpação vaginal  Sonda flexível 
 
 
 
 Pequenos animais: 
- Machos: sonda uretral flexível 
- Fêmeas: especulo vaginal (ostio uretral) + sonda uretral flexível ou rígida 
- GATO: sonda uretral especifica p/felinos machos  “TOMCAT” + rígida 
 
 
 
 Cistocentese percutânea: 
 Abdominal/Pélvica 
 Guiada por palpação ou por Ultrassom 
 Cadelas e gatas principalmente 
 Método de escolha para cultura e antibiograma  Bexiga (asséptica) 
 
 
 
Analise urina: 
 Células/Piocitos 
 Bacterias 
 Densidade 
 Sangue oculto 
 
 
pH 
Proteina 
Coleta urina: 
 
 
 
Jato inicial 
Jato medio 
Jato final 
Do ponto de vista semiológico o ideal e 
não desprezar nenhum