Complete anamnesis form for nutritional assessment of a patient Dados Pessoais Dados Clínicos Nutrição Dados Complementares The patient's name is C...

Formulário de Anamnese para Avaliação Nutricional de um Paciente Dados Pessoais: - Nome do paciente: Carolina da Silva Viana - Idade: 48 anos - Número de filhos: 2 Dados Clínicos: - Motivo da consulta: Obesidade - Renda mensal: R$ 1000,00 - Histórico médico: Nenhum Nutrição: - Hábitos intestinais: Irregulares, com fezes do tipo 4 de acordo com a escala de Bristol - Padrão de sono: Bom, sem insônia - Alimentos preferidos: Arroz, feijão, carnes cozidas, salada de alface, legumes cozidos, sucos em pó e doces - Apetite: Normal - Equipamentos disponíveis na cozinha: Fogão, forno, geladeira, liquidificador e micro-ondas - Responsáveis pela preparação das refeições: A paciente e seu marido - Responsável pelas compras de alimentos: A paciente - Recebe ou compra cesta básica de alimentos: Não Dados Complementares: - Atividade profissional/estudos: Não trabalha nem estuda - Prática de atividades físicas: Não realiza atividades físicas Lembrando que este é apenas um exemplo de como preencher um formulário de anamnese para avaliação nutricional. É importante consultar um profissional de saúde especializado para uma avaliação completa e individualizada.