Homem, 45 anos de idade, há 2 meses apresenta dor, edema, calor e rigidez pós-repouso maior que uma hora em punhos, metacarpofalangeanas bilateralm...

Homem, 45 anos de idade, há 2 meses apresenta dor, edema, calor e rigidez pós-repouso maior que uma hora em punhos, metacarpofalangeanas bilateralmente, interfalangeanas proximais bilateralmente e tornozelos. É tabagista e não etilista. Nega outras doenças. Nega sintomas em outros aparelhos. Sem outros achados ao exame físico. Traz os seguintes exames: hemograma normal, VHS = 52 mm/1ª hora, proteína C-reativa = 4,3 mg/dL e radiografia simples das mãos e punhos mostrando osteopenia periarticular em punhos e metacarpofalangeanas. A melhor conduta para esse paciente é:


a) solicitar o exame fator reumatoide e iniciar corticosteroide.
b) iniciar corticosteroide, metotrexato, ácido fólico e suspender o tabagismo.
c) iniciar metotrexato, bloqueador do fator de necrose tumoral e suspender o tabagismo.
d) solicitar ressonância nuclear magnética de mãos e iniciar corticosteroide.