De acordo com a classificação de Light para derrames parapneumônicos, pacientes que apresentam pH menor que 7,2, DHL acima de 1000UI/L e glicose abaixo de 60mg/dL no líquido pleural são classificados como derrame parapneumônico complicado. A fase evolutiva deste paciente é a fase fibrinopurulenta ou de transição, devido à presença de líquido turvo e septações ou loculações pleurais visualizadas nos exames radiológicos. O tratamento de escolha é a decorticação pulmonar por videotoracoscopia (pleurosscopia) ou por toracotomia. Em situações emergenciais ou de falta de recursos pode ser utilizada a drenagem torácica. Além disso, é importante o tratamento com antibioticoterapia para o tratamento da pneumonia.
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