A alternativa correta é a letra D) Trocar IECA/BRA por sacrubitril/valsartana, se não houver melhora, poderia sugerir ressincronizador e até mesmo um cardiodesfibrilador devido ao elevado risco de morte súbita. Isso porque a última Diretriz Brasileira de Manejo da Insuficiência Cardíaca, publicada em 2018, recomenda essa troca em pacientes com insuficiência cardíaca crônica sintomática com fração de ejeção reduzida, que não toleram IECA/BRA ou que apresentam intolerância à medicação. Além disso, a diretriz sugere a utilização de ressincronizador e cardiodesfibrilador em casos específicos de pacientes com insuficiência cardíaca.
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