A instância da personalidade descrita acima é o Ego. O Ego é responsável por mediar as demandas do Id e do Superego, buscando equilibrar as necessidades instintivas com as exigências da realidade externa. No caso dos pacientes paranoides, o Ego não consegue realizar essa mediação de forma adequada, levando a uma sensação de vigilância constante e delírios de perseguição.
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