Questão 545442: A questão traz uma paciente idosa, com doença aterosclerótica conhecida e que apresentou um aumento repentino dos seus níveis press...

Questão 545442: A questão traz uma paciente idosa, com doença aterosclerótica conhecida e que apresentou um aumento repentino dos seus níveis pressóricos. Por si só, essa informação já deveria nos fazer pensar na hipótese de hipertensão renovascular, não é mesmo?! Mas isso ficou ainda mais claro quando, após a introdução do enalapril, houve uma piora dramática da função renal. Nestes casos, na verdade, a suspeita recai sobre o diagnóstico de estenose bilateral das artérias renais (ou estenose unilateral em um rim único). O racional é o seguinte: em vigência de uma estenose bilateral das artérias renais, o glomérulo tenta manter sua taxa de filtração glomerular por meio da vasodilatação da arteríola aferente (mediada por prostaglandinas) e da vasoconstrição da arteríola eferente (mediada por angiotensina II). Quando utilizamos drogas que bloqueiam o mecanismo de vasoconstrição eferente, há uma queda aguda na função renal que é reversível com a retirada da droga. Por isso, a conduta aqui deve ser a suspensão imediata do enalapril! O diagnóstico pode ser confirmado posteriormente com um Doppler de artérias renais. E as outras alternativas? Letra A: incorreta. O alisquireno é um inibidor direto da renina, impedindo a conversão de angiotensinogênio em angiotensina I. Portanto, por ser uma droga que também atua sobre o eixo renina-angiotensina-aldosterona, seu uso também não está indicado no caso em tela. Letra C: incorreta. O diurético tiazídico, por sua vez, não possui interferência com o sistema renina-angiotensina-aldosterona e pode ser mantido. Letra D: incorreta. Utilizamos a dosagem de aldosterona e a atividade de renina para o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, mas não para a hipertensão renovascular. Resposta: letra B.