Questão 146 Empiema Manejo clínico e diagnóstico Quadro clínico Um paciente de 35 anos desenvolve derrame pleural direito durante um quadro de pneu...
Um paciente de 35 anos desenvolve derrame pleural direito durante um quadro de pneumônico em tratamento. Devido à persistência da febre no 7ºC dia de antibioticoterapia, decide-se pela punção pleural diagnóstica. O aspecto do líquido é amarelo citrino; a análise laboratorial revelou: relação proteína total pleural/ proteína total plasmática = 0,6; relação DHL pleural/DHL plasmático = 0,7; pH pleural = 6,9; glicose = 35 mg/dL;
A Ampliar esquema antimicrobiano para piperacilina + sulbactam.
B Manter conduta atual até resultado de cultura obtida do líquido pleural.
C Realizar tomografia de tórax e indicar decorticação se derrame pleural estiver livre.
D Realizar drenagem pleural com posicionamento de dreno na cavidade acometida.
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💡 1 Resposta
Ed 
A resposta correta é a alternativa B) Manter conduta atual até resultado de cultura obtida do líquido pleural. A análise laboratorial do líquido pleural sugere um empiema, que é uma complicação do derrame pleural em que há acúmulo de pus na cavidade pleural. A conduta inicial é a punção pleural diagnóstica para análise do líquido e início de antibioticoterapia empírica. Como a febre persiste, é necessário aguardar o resultado da cultura do líquido pleural para ajuste do esquema antimicrobiano. A tomografia de tórax e a decorticação são opções terapêuticas em casos selecionados, mas não são indicadas de rotina. A drenagem pleural é uma opção terapêutica, mas não é a conduta inicial neste caso.
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