Informações da criança e da família* Nome da criança _______________________________ Data de nascimento ___________ Idade ________________ Ende...

Informações da criança e da família*

Nome da criança _______________________________ Data de nascimento ___________ Idade ________________
Endereço ___________________________________________________________________________________________________ __________________
Tel. residencial ( ) _____________________ Tel. comercial ( ) ____________________ Pai/Mãe
Escola da criança _________________________________ Nome da professora ____________________________________
Endereço da escola _______________________________________________________________________________________________
Telefone da escola ( ) _____________________ Série que a criança frequenta ___________________________
A criança está em educação especial? Sim Não Se está, de que tipo? _____________________
Nome do pai _______________________________ Idade __________ Educação ___________________________________
Local de trabalho do pai _______________________________________________________________________________________
Tipo de emprego __________________________________________________________________ Salário mensal _____________
Nome da mãe _______________________________ Idade __________ Educação _____________________________
Local de trabalho da mãe _____________________________________________________________________________________
Tipo de emprego __________________________________________________________________ Salário mensal _____________
A criança é adotada? Sim Não Se é, com que idade foi adotada?______________________________
Os pais são casados? Sim Não Separados? Sim Não Divorciados? Sim Não
Médico da criança ___________________________________________________________________________ _____________________________
Endereço do médico ___________________________________________________________________________ _________________________
Telefone do médico ( ) ___________________________________________________________________________ ____________________
Por favor, relacione todas as outras crianças da família.