TRANSTORNO DEPRESSIVO : No início da década de 90, os meios de comunicação já faziam referência `a depressão como a doença do século; Porém, a depr...

TRANSTORNO DEPRESSIVO : No início da década de 90, os meios de comunicação já faziam referência `a depressão como a doença do século; Porém, a depressão é conhecida desde a Antigüidade, quando Hipocrátes trouxe o termo melancolia (referindo-se a uma intoxicação do cérebro pela bile negra); O termo melancolia foi usado como sinônimo de depressão até o século XIX, quando começou a ceder lugar ao termo depressão; Na linguagem corrente, a palavra depressão é muito usada como sinônimo de tristeza e luto, o que dificulta o seu entendimento enquanto doença; Por isso, é importante discriminar tristeza de depressão. Na tristeza, trata-se de uma reação de ajustamento a situações adversas, como perdas, desapontamentos, etc , e tem uma função adaptativa do ponto de vista evolutivo; No caso da doença depressão, o humor torna-se autonomamente depressivo e , embora possa ser desencadeado por alguma situação adversa, uma vez desencadeado, segue seu curso com independência em relação ao fator que o desencadeou; Ainda que o humor depressivo seja típico dos quadros depressivos, não o essencial para o diagnóstico; Muitas vezes, o sujeito queixa-se de desinteresse e falta de motivação como principal sintoma; Para diagnosticar a depressão, como outros transtornos mentais, utilizam-se os critérios diagnósticos, que são os instrumentos importantes para o reconhecimento dessas; O conceito de depressão é amplo e reúne uma série de categorias diagnósticas; A importância de classificar a depressão em subtipos consiste na tentativa de discriminar populações que possam ter comportamentos diferenciados quanto ao curso e ao prognóstico; É importante a sua discriminação diagnóstica para ser possível a escolha do melhor tratamento; O transtorno depressivo maior (TDM), é o principal diagnóstico das categorias da depressão, e caracteriza-se por alterações no humor, nas funções cognitivas, com a presença de sinais neurovegetativos e sintomas físicos, como fadiga muscular ou dor; Os sintomas ocorrem quase todos os dias, por um período mínimo de duas semanas; Pode manifestar-se em um episódio único ao longo da vida, ou em episódios recorrentes; A distimia, trata-se de um quadro depressivo com menor intensidade de sintomas do que o TDM e se caracteriza por humor cronicamente depressivo na maior parte do dia, quase todos os dias, por no mínimo dois anos e não se encaixa no diagnóstico para TDM; A distimia apresenta menos sintomas do que o TDM e ,entre suas queixas, predominam as de cansaço, desânimo e um sentimento persistente de insatisfação; Este diagnóstico engloba formas leves de depressão, no entanto pode ser igualmente grave, devido ao prejuízo psicológico,físico e funcional ao longo do tempo e ao risco de suicídio; O impacto social da depressão é imenso, pois está associada a alto custo pessoal, físico e social e inclui tanto incapacidade individual como o desgaste emocional e financeiro sofrido pelo paciente como pela sua família; N a década de 90 , foi considerada pela OMS como a quarta causa mais importante de ônus social, e as projeções para 2020 são que venha a ser a segunda causa desses ônus, só perdendo para as doenças coronarianas; Hoje sabemos que a depressão pode ser tratada com bons resultados e, quando o tratamento é feito precocemente, muitos dos prejuízos podem ser evitados; Em casos com elevado índice de recorrências, deve-se pensar na manutenção de tratamentos preventivos com medicamentos e o acompanhamento psicológico; O tratamento da depressão é, em um primeiro momento, farmacológico/medicamentos dos e deve ser feita por médico psiquiatra; Além do tratamento psicológico ser fundamental para a compreensão do quadro , bem como a compreensão do significado dos sintomas apresentados, ou seja as causas desencadeantes; Critérios diagnósticos segundo a CID-10 e o DSM-IV : Sintomas Psíquicos: - Humor depressivo : sentimentos de tristeza , autodesvalorização, sentimentos de culpa e ideação suicída .- Anedonia : redução ou ausência da capacidade de experimentar prazer na vida, mesmo em atividades preferidas .- , - Redução da energia : sensação de bateria descarregada .- Diminuição na capacidade de pensar, de se concentrar, de tomar decisões, e rebaixamento de memória . Sintomas fisiológicos- Alterações do sono, tipicamente a insônia intermediária(acordar no meio da noite e não conseguir mais dormir) ou terminal(despertar mais cedo do que o habitual), acompanhada de piora matinal do humor,o sujeito sente-se mais deprimido pela manhã e melhora no decorrer do dia . Pode ocorrer o contrário, ocorrer com freqüência a hipersônia-sonolência excessiva, inclusive durante o dia .- Alterações do apetite : redução do apetite, ou apetite aumentado, muitas vezes com compulsão por doces e chocolates .- Redução do interesse sexual . Alterações de comportamento- Retraimento social .- Crises de choro .- Comportamento suicída- Retardo psicomotor e lentificação generalizada, ou agitação psicomotora . Caso Clínico : LMPG, 38 a., solteiro, noivo há 8 a.,advogado, funcionário de um pequeno escritório há 10 a. ;O paciente procurou tratamento por sentir-se desolado com a vida e com dificuldades para tomar decisões, como marcar a data de casamento e procurar outro emprego melhor . Refere ter sido um menino triste, que nunca achou a vida bonita ou teve momentos alegres. Porém, conseguiu viver bem até completar a faculdade. Quando foi p São Paulo, começou a sentir-se inferior aos colegas, sem energia para competir por um espaço condizente com sua capacidade profissional ou mesmo se aperfeiçoar . Sente-se muito pessimista, até hesita em casar-se para não ter que ser pai-acha que o mundo não é um bom lugar para uma criança . Nega episódios de expansão de humor ou hiperatividade . Sobre a família, diz q a mãe é submissa e o pai ,severo e muito crítico e reservado , que nunca brincou com os filhos e nem os permitia brincar para não lhe fazerem barulhos . Avaliação de risco – Comportamento Suicida : A avaliação do risco de suicídio é problemática tanto entre os pacientes psiquiátricos quanto na população geral ;Sabe-se que a maioria dos suicidas procuram ajuda profissional nos meses que antecedem a tentativa e buscam com maior freqüência do que a média da população ; Ainda que a prevalência de suicídio seja muito variável entre os diversos países e culturas, algumas tendências são semelhantes ; As tentativas são mais comuns entre os jovens e entre as mulheres, no entanto a maior letalidade é associada com maior idade e entre os homens, em função do acesso facilitado a métodos mais letais, como armas de fogo ; de risco, um dos mais importantes é a história prévia, pessoal ou familiar, de tentativas de suicídio ; Ainda, os traços psicológicos, como a inabilidade de resolver problemas, e comorbidades psiquiátricas, em que se destacam os transtornos de humor ; Alguns autores colocam que grande parte dessas ocorrências seja atribuído ao controle ineficaz desses transtornos, como conseqüência da dificuldade de acesso ao sistema de saúde e a falta de esclarecimento de pacientes e familiares sobre a importância do tratamento farmacológico nas fases agudas e suporte psicoterâpico insuficiente ; Independente de uma síndrome de dependência caracterizada, o consumo de álcool, o uso e abuso de drogas psicoativas também estão relacionadas as taxas de suicídio ; Pacientes com dificuldade no controle dos impulsos podem