Grátis: A melhor conduta em relação ao reganho de peso é: Paciente de 43 anos em pós-operatório tardio de Gastroplastia com derivação em Y de Roux (Bypass ... – Questões Respondidas

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A melhor conduta em relação ao reganho de peso é: Paciente de 43 anos em pós-operatório tardio de Gastroplastia com derivação em Y de Roux (Bypass gástrico) para tratamento de obesidade. Evoluiu com reganho de 70% do peso perdido no último ano. Estudo radiológico contrastado demonstra gastro-jejuno anastomose em bom aspecto, sem sinais de refluxo gastroesofágico e estômago excluso contrastado.

(A) Cirurgia revisional com correção de fístula gastro-gástrica.
(B) Cirurgia revisional com alongamento de alça alimentar.
(C) Cirurgia revisional com conversão para cirurgia de Scopinaro.
(D) Não há indicação cirúrgica nesse momento, devendo-se intensificar o acompanhamento multiprofissional.

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Ed

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No caso apresentado, o paciente está em pós-operatório tardio de gastroplastia com reganho de peso significativo. A avaliação radiológica não mostra complicações como refluxo ou fístula, o que indica que a anastomose está em bom estado. Vamos analisar as alternativas: (A) Cirurgia revisional com correção de fístula gastro-gástrica - Não se aplica, pois não há sinais de fístula. (B) Cirurgia revisional com alongamento de alça alimentar - Essa opção pode ser considerada, mas não é a primeira abordagem em casos de reganho de peso sem complicações. (C) Cirurgia revisional com conversão para cirurgia de Scopinaro - Essa é uma opção mais invasiva e geralmente não é a primeira escolha. (D) Não há indicação cirúrgica nesse momento, devendo-se intensificar o acompanhamento multiprofissional - Esta opção é a mais adequada, pois o reganho de peso pode ser tratado inicialmente com acompanhamento e intervenções não cirúrgicas. Portanto, a melhor conduta em relação ao reganho de peso é: (D) Não há indicação cirúrgica nesse momento, devendo-se intensificar o acompanhamento multiprofissional.

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A principal hipótese diagnóstica é: bar e vômitos. Ao exame físico apresenta-se ictérico, ++/4+, frequência cardíaca de 120 bpm, temperatura 38oC, dor a palpação de andar superior do abdômen e extenso enfisema de subcutâneo na região cervical.

(A) Perfuração duodenal.
(B) Pancreatite aguda.
(C) Colangite.
(D) Sangramento.

Qual a melhor conduta para desobstrução das vias biliares nesse momento? Paciente de 71 anos, em pós-operatório de duodenopancreatectomia (há 2 anos) por adenocarcinoma de cabeça de pâncreas. Apresenta-se em unidade de pronto atendimento com quadro de icterícia, colúria e acolia fecal, associado a dor em hipocôndrio direito e febre de até 39oC. Ultrassom de abdome total demonstra lesão sólida em topografia de pâncreas com dilatação de vias biliares intra e extra hepáticas.

(A) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
(B) Drenagem transparieto hepática.
(C) Laparotomia exploradora com coledocotomia e alocação de dreno de Kehr.
(D) Anastomose biliodigestiva em Y-de-Roux.

Qual a melhor conduta neste momento do ato operatório? Durante colecistecomia videolaparoscópica eletiva, foi realizada colangiografia intraoperatória que mostra, após a injeção de contraste, apenas a contrastação da via biliar principal distal ao clipe, com bom esvaziamento de contraste para duodeno, sem identificação de cálculos no interior da via biliar, porém sem contrastar a via biliar intra-hepática ou vesícula biliar.

(A) Prosseguir com a colecistectomia, uma vez que via biliar está sem cálculos.
(B) Prosseguir com a colecistectomia, uma vez que a via biliar está com bom esvaziamento.
(C) Drenar a via biliar com dreno trans-cístico.
(D) Rever cuidadosamente as estruturas biliares no campo operatório.

Qual a melhor conduta? Mulher, 28 anos, com diagnóstico de lesão cística em cauda do pâncreas de 5cm de diâmetro em ultrassonografia de abdome superior de rotina. Solicitada ressonância magnética, com diagnóstico de neoplasia cística mucinosa do pâncreas com diâmetro de 5cm.

(A) Repetir ressonância magnética em 12 meses.
(B) Enucleação.
(C) Pancreatectomia distal.
(D) Ultrassonografia endoscópica com punção.

Qual a melhor conduta para essa paciente? Mulher, 48 anos, assintomática. Fez ultrassom de abdome total que evidenciou lesão cística em lobo hepático direito medindo 9 x 10cm, com paredes finas, sem septos e com conteúdo homogêneo. Foi solicitada ressonância magnética que confirmou lesão cística ocupando o lobo direito, parcialmente exofítica, sem septos.

(A) Hepatectomia direita.
(B) Destelhamento (“unroofing”) por laparoscopia.
(C) Alcoolização do cisto.
(D) Acompanhamento clínico.

Qual a melhor conduta para o caso? Mulher, 32 anos, em uso de anticoncepcional oral há 12 anos, com empachamento pós-prandial, vômitos e perda de peso não aferida há 6 meses. Endoscopia digestiva alta mostrou compressão extrínseca na parede anterior do estômago. Tomografia de abdome com contraste mostrou lesão sugestiva de hemangioma no setor lateral esquerdo do fígado, com diâmetro máximo de 12 cm e compressão da parede gástrica anterior.

(A) Solicitar ressonância magnética com contraste hepatoespecífico.
(B) Ressecção da lesão hepática.
(C) Seguimento clínico e realizar ultrassom de abdome de controle em 6 meses.
(D) Seguimento clínico e realizar ultrassom de abdome de controle em 12 meses.

Qual a melhor conduta para tratamento desta lesão? Homem, 63 anos, com antecedente de cirrose hepática pelo vírus da hepatite B, classificada como Child-Pugh A5, sem sinais de hipertensão portal. Tomografia de abdome total com contraste trifásico demonstrou nódulo único de 3,5 cm de diâmetro em segmentos II/III do fígado, sugestivo de carcinoma hepatocelular.

(A) Ressecção do setor lateral esquerdo do fígado.
(B) Quimioembolização arterial.
(C) Ablação por radiofrequência.
(D) Tratamento sistêmico com sorafenibe.

Com relação à lesão hepática, deve-se: Mulher, 36 anos, em uso de anticoncepcional oral há 8 anos, com diagnóstico de nódulo hepático ao ultrassom. Realizada ressonância nuclear magnética com contraste hepatoespecífico que evidenciou lesão nodular hepática de 2,7 cm em segmento III do fígado, sugestiva de adenoma hepático. O uso do anticoncepcional foi prontamente interrompido sob orientação de seu ginecologista.

(A) Indicar ressecção cirúrgica (nodulectomia).
(B) Indicar ressecção cirúrgica (setorectomia lateral esquerda).
(C) Manter seguimento clínico, com exame de imagem de controle em 6 meses.
(D) Não há necessidade de seguimento, considerando que paciente suspendeu o uso de anticoncepcional.

Com relação ao tratamento cirúrgico para o caso em questão, assinale a melhor alternativa: Paciente de 47 anos, com IMC de 35kg/m2, diabetes tipo 2 há 5 anos, com queixa de dispepsia importante, com melhora parcial após uso de omeprazol em dose otimizada. Endoscopia digestiva alta mostra mucosa esofágica em terço distal de aspecto colunar, com biópsia comprovando metaplasia intestinal sem displasia.

(A) Gastrectomia vertical.
(B) Hiatoplastia com fundoplicatura total à Nissen.
(C) Hiatoplastia com fundoplicatura parcial à Toupet.
(D) Gastroplastia com derivação em Y de Roux (Bypass gástrico).