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118) (UFRJ 2016) Homem, 58 anos, é submetido a cirurgia para ressecção de câncer de cólon. No primeiro dia de pós operatório apresenta nível sérico de sódio de 128mEq/L provavelmente devido a infusão intravenosa de solução hipotônica. Pode-se afirmar que o exame, e seu respectivo resultado, que confirma essa hipótese diagnóstica é:

A) osmolalidade urinária > 200 mOsm/L.
B) potássio sérico > 5mEq/L.
C) osmolaridade sérica < 280mOsm/kg.
D) sódio urinário > 20mmol/L.
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1000 QUESTÕES EM CLÍNICA MÉDICA
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Para analisar a questão, precisamos entender o contexto do paciente e o que a hiponatremia (nível de sódio sérico de 128 mEq/L) pode indicar, especialmente após a infusão de solução hipotônica. 1. Osmolalidade urinária > 200 mOsm/L (A): Isso indicaria que os rins estão concentrando a urina, o que não é esperado em casos de hiponatremia induzida por solução hipotônica, onde a urina tende a ser diluída. 2. Potássio sérico > 5mEq/L (B): Embora a hiponatremia possa estar associada a alterações no potássio, essa informação não confirma a hipótese de hiponatremia por solução hipotônica. 3. Osmolaridade sérica < 280mOsm/kg (C): Isso indicaria uma hiponatremia hiposmolar, que é consistente com a infusão de solução hipotônica. Portanto, essa opção é relevante. 4. Sódio urinário > 20mmol/L (D): Um sódio urinário elevado pode indicar que os rins estão excretando sódio, mas não é um exame específico para confirmar a hiponatremia por solução hipotônica. Diante dessa análise, a opção que melhor confirma a hipótese diagnóstica de hiponatremia devido à infusão de solução hipotônica é: C) osmolaridade sérica < 280mOsm/kg.

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1) (UNICAMP 2016) Homem, 46a, procura a unidade de emergência com história de febre baixa diária (até 37,8oC) e episódios de sudorese noturna há 15 dias. Refere perda de peso nos últimos 2 meses, de 82 para 75 Kg. Exame Físico: bom estado geral, PA= 130x80 mmHg, FC = 72 bpm, palidez cutânea, linfonodos de até 1cm de diâmetro em cadeias cervicais anteriores e posteriores, e inguinais bilateralmente. Baço palpável a 2 cm do rebordo costal esquerdo. Hemograma: Hb= 10,6g/dL, leucócitos= 29.000/mm3 (segmentados= 54%, bastonetes= 12%, metamielócitos= 6%, mielócitos= 4%, promielócitos= 4%, blastos= 1%, linfócitos= 13%, eosinófilos= 3%, basófilos= 2%, monócitos= 1%), plaquetas= 567.000/mm3. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E A CONDUTA SÃO:

A) Leucocitose reacional, investigação de foco infeccioso
B) Leucemia aguda, esfregaço e cariótipo de medula óssea
C) Linfoma não Hodgkin/Leucemia linfoide crônica, biopsia de medula óssea
D) Leucemia mielóide crônica, esfregaço e cariótipo de medula óssea

3) (UNICAMP 2016) Homem 45a, procura serviço médico com queixa de dor em região cervical esquerda, com irradiação para ombro, lateral do braço e antebraço ipsilateral. Refere adormecimento em polegar esquerdo. Exame físico: força muscular grau IV à flexão do cotovelo contra resistência. A RAIZ NERVOSA AFETADA E O REFLEXO A SER PESQUISADO SÃO:

A) C4; tricipital
B) C5; radial
C) C6; bicipital
D) C7; estiloradial

4) (UNICAMP 2016) Mulher, 22a, previamente hígida, procura Unidade de Pronto Atendimento com queixa de tosse há um mês, com expectoração em moderada quantidade, de início amarelada mas que se tornou hemoptoica há uma semana, acompanhada de dor em aperto no lado esquerdo do tórax desde o início do quadro. Nega outras queixas. Exame físico: Regular estado geral, T= 37,9ºC, FC= 96 bpm, FR= 22 irpm, PA= 110 x 90mmHg, Oximetria em ar ambiente = 95%. Pulmões: roncos difusos e estertores subcrepitantes e crepitantes em campos médio e inferior esquerdo. DEPOIS DE REALIZADO O RADIOGRAMA DE TÓRAX, A CONDUTA É:

A) Coletar três amostras de escarro para pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente
B) Tomografia computadorizada de tórax
C) Realizar sorologia para paracoccidioidomicos
D) Iniciar antibioticoterapia para cobertura de germes de flora mista

5) (UNICAMP 2016) Homem, 23a, encaminhado ao serviço de referência de AIDS, de um serviço de hemoterapia por sorologia positiva para vírus de imunodeficiência humana, sem queixas. Exame físico: sem alterações. A TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (TARV) DEVERÁ SER PRESCRITA:

A) Independente da carga viral e da contagem de linfócitos-T CD4+
B) Quando apresentar uma doença oportunista
C) Quando apresentar carga viral detectável em qualquer nível
D) Quando houver contagem de linfócitos-T CD4+ menor que 500 células/mL.

6) (UNICAMP 2016) Homem, 30a, realiza avaliação admissional e é encaminhado a Unidade Básica de Saúde por exame alterado (ALT =60U/L). Solicitado investigação sorológica: AgHBs: reagente, Anti-HBs: não reagente, Anti-HBc: reagente, AgHBe: não reagente, AntiHBe: reagente; sorologia Hepatite C: não reagente; sorologia Hepatite A: IgG reagente, IgM: não reagente. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E CONDUTA SÃO:

A) Hepatite B crônica ativa, solicitar HBV DNA quantitativo
B) Hepatite B resolvida, seguimento ambulatorial
C) Hepatite B crônica ativa, iniciar tenofovir ou entecavir
D) Hepatite B aguda, seguimento ambulatorial.

7) (UNICAMP 2016) Homem, 21a, trabalhador rural, procura Unidade Básica de Saúde queixa de bolhas que se rompiam facilmente na face e no tronco há seis meses. Exame dermatológico: exulcerações e crostas em regiões malares e asas nasais; bolhas flácidas de conteúdo citrino e áreas de exulcerações e crosta na região esternal e no alto dorso. Sem lesões de mucosas. Sinal de Nikolski positivo. O DIAGNÓSTICO, O SUBSTRATO HISTOPATOLÓGICO E A IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA SÃO:

A) Pênfigo de Cazenave, bolha subepidérmica, ausência de depósito de imunoglobulinas
B) Pênfigo vulgar, bolha supra-basal, depósito de IgG na zona da membrana basal
C) Pênfigo foliáceo endêmico, bolha subcórnea, depósito de IgG intercelular na camada espinhosa
D) Penfigoide bolhoso, bolha subepidérmica, depósito de IgA na zona da membrana basal.

8) (UNICAMP 2016) Homem, 57a, diabético há 20 anos, retorna em consulta de rotina com os seguintes exames: glicemia de jejum: 168mg/dL, hemoglobina glicada: 8,4%; colesterol total: 232mg/dL, HDL: 32mg/dL, LDL: 175 mg/dL, Triglicérides: 205mg/dL, ureia: 40mg/dL, creatinina: 1.0mg/dL. Em uso regular de 20mg de gliblenclamida, 2g de metformina, 75mg de captopril. Faz dieta adequada. A CONDUTA É:

A) Substituir a sulfaniluréia por glimepirida 4 mg por dia; introduzir estatina
B) Substituir metformina por roseglitazona; dieta hipolipemiante
C) Acrescentar insulina na hora de dormir (bedtime); introduzir estatina
D) Suspender a sulfaniluréia; dieta hipolipemiante

O DIAGNÓSTICO É: A) Hipercalemia B) Síndrome coronariana aguda com supra C) Endocardite bacteriana subaguda D) Hipertireoidismo

A) Hipercalemia
B) Síndrome coronariana aguda com supra
C) Endocardite bacteriana subaguda
D) Hipertireoidismo

O DIAGNÓSTICO É: A) Diverticulite B) Supercrescimento bacteriano C) Síndrome do intestino irritável D) Doença inflamatória intestinal

A) Diverticulite
B) Supercrescimento bacteriano
C) Síndrome do intestino irritável
D) Doença inflamatória intestinal

A BASE FISIOPATOLÓGICA É: A) Ruptura de microaneurisma B) Obstrução de artéria cerebral média C) Ruptura de veias ponte D) Angiopatia amilóide

A) Ruptura de microaneurisma
B) Obstrução de artéria cerebral média
C) Ruptura de veias ponte
D) Angiopatia amilóide

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