Na leucemia linfocítica crônica (LLC), a abordagem inicial depende do estágio da doença e dos sintomas do paciente. Em muitos casos, especialmente quando o paciente não apresenta sintomas significativos ou a doença está em um estágio inicial, a vigilância ativa é a abordagem mais adequada. Vamos analisar as opções: A) Quimioterapia imediata - Geralmente não é indicada em estágios iniciais ou assintomáticos da LLC. B) Vigilância ativa - É a abordagem recomendada para pacientes assintomáticos ou com doença em estágio inicial, onde a monitorização é feita sem tratamento imediato. C) Transplante de medula óssea - É uma opção para casos mais avançados ou refratários, mas não é a primeira linha de tratamento para LLC em estágios iniciais. D) Radioterapia - Não é uma abordagem padrão para LLC, que geralmente não responde bem a esse tratamento. Portanto, a abordagem inicial mais adequada para um paciente com leucemia linfocítica crônica que apresenta aumento dos linfonodos e esplenomegalia, mas sem sintomas significativos, é: B) Vigilância ativa.