PDF de slide - Avaliacao Global do Hemograma

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Avaliação Global 
do Hemograma
Marco Aurélio Sartori
HEMATOLOGIA
Mariane Kolandjian Rocha - marianekolandjiany@gmail.com - 03747258107
NESSA AULA
REVISAREMOS
o O que é?
o Eritrograma
o Leucograma
o Plaquetograma
QUESTÃO
Paciente feminina, 42 anos, sem comorbidades prévias, não faz uso de medicações 
de uso contínuo. Procura atendimento médico na UBS com queixa de fadiga. Ao 
exame físico encontra-se pálida. Demais seguimentos sem alterações. Exames 
complementares demonstram:
Hb 10g/dL, VCM 75; HCM 22; RDW 19%, Reticulócitos 60 mil, Leucócitos de 4700, 
plaquetas 380 mil. 
A) Como descrever a anemia desta paciente?
B) Qual questão relevante faltou abordar na anamnese?
Caso Clínico 1
Avaliação Global do Hemograma
Eritrograma
Eritrograma
Eritrócitos 3.9 – 5.0 Milhões
Hb
M: 12 – 15 g/Dl
H: 13 – 16,5 g/dL
Ht 36 – 46%
VCM 80 – 99 fL
HCM 27 – 32 pg
CHCM 31 – 36 g/dL
RDW 12 – 15%
Hemoglobina (Hb)
• Quantidade de Hb dentro 
da hemácia.
HCM
• Hemoglobina corpuscular média
• HCM = Hb / E.
Hematócrito (Ht)
• Volume da massa eritróide;
• Ht = VCM x E.
CHCM
• Concentração 
Hemoglobínica 
Corpuscular Média
• CHCM = HCM / VCM.
Eritrócitos (E)
• Número de hemácias por ml.
VCM
• Volume médio dos eritrócitos;
• TAMANHO;
• VCM = Ht / E.
RDW
• Variação do tamanho 
das hemácias.
Eritrograma
Processo dura em torno de 7 dias
Hemácia normal dura cerca de 120 dias 
Produção pode ser alterada de acordo com
1. Necessidade;
2. Quantidade de substrato.
Eritropoiese (cadernodefarmacia.blogspot.com)
Eritrograma
Reticulócitos
Eritrócitos que acabaram de perder 
o núcleo duram cerca de 40h 
FUNDAMENTAIS na investigação
de QUALQUER anemia!
R
e
ti
c
u
ló
c
it
o
s
Aumentados
(>2% ou > 100 mil)
Normal 
ou reduzidos
Invasão 
Medular
Insuficência 
Medular
Sangramentos agudos
Anemias Hemolíticas
Carenciais (Fe, B12, AF)
Deficiência EPO
Distúrbios medulares 
Hipoproliferativas
Hiperproliferativa
Mas e quando devemos corrigiro valor dos reticulócitos?
Reticulócitos
Correção quando há anemia e o valor foi dado em
Ret corrigidos = % 
retic x Ht/40
Ret corrigidos = % 
retic x Hb/15
Quando temos o valor ABSOLUTO dos 
reticulócitos não é necessário calcular!
Há duas formas de fazermos a correção!
Valor RELATIVO!! (%)
Mulher adulta, apresenta Ht 25% e reticulócitos de 8%.
A) Qual é o valor correto dos reticulócitos? 
B) Trata-se de anemia hipo ou hiperproliferativa?
Ret corrigido = 8 x 25/40 = 200/40 = 5%;
Trata-se de uma anemia HIPERproliferativa (reticulócitos >2%). 
Ret corrigidos = % retic x Ht/40
Exemplo 1
Homem, 68 anos, apresenta Ht 25% e reticulócitos de 3%.
A) Qual é o valor correto dos reticulócitos? 
B) Trata-se de anemia hipo ou hiperproliferativa?
Ret corrigido = 3 x 25/40 = 75/40 = 1.8%;
Trata-se de uma anemia HIPOproliferativa (reticulócitos 100fL)
QUESTÃO
Paciente feminina, 45 anos, sem comorbidades prévias, não faz uso de medicações de uso contínuo. 
Procura atendimento médico na UBS com queixa de fadiga, parestesia de MMII, alteração do paladar e 
insônia. Ao exame físico encontra-se pálida, com perda das papilas gustativas e redução de sensibilidade 
em MMII de forma simétrica. Demais seguimentos sem alterações. 
Exames complementares demonstram: Hb 10g/dL, VCM 115; HCM 30; RDW 20%, Reticulócitos 60 mil, 
Leucócitos de 3200/mm³, plaquetas 130 mil. Hematoscopia com neutrófilos hipersegmentados. 
A) Como descrever a anemia desta paciente?
B) Qual questão relevante faltou abordar na anamnese?
Caso Clínico 2
QUESTÃO
A) Como descrever a anemia desta paciente?
• Anemia hipoproliferativa (Reticulócitos 100);
• Normocrômica (HCM 27-32 pg);
• Anisocitose (RDW >15%).
B) Qual questão relevante faltou abordar na anamnese?
Hábitos alimentares, passado de Cirurgia Bariátrica e sintomas gastrointestinais.
Caso Clínico 2
Paciente feminina, 45 anos, sem comorbidades prévias, não faz uso de medicações de uso contínuo. 
Procura atendimento médico na UBS com queixa de fadiga, parestesia de MMII, alteração do paladar e 
insônia. Ao exame físico encontra-se pálida, com perda das papilas gustativas e redução de sensibilidade 
em MMII de forma simétrica. Demais seguimentos sem alterações. 
Exames complementares demonstram: Hb 10g/dL, VCM 115; HCM 30; RDW 20%, Reticulócitos 60 mil, 
Leucócitos de 3200/mm³, plaquetas 130 mil. Hematoscopia com neutrófilos hipersegmentados. 
QUESTÃO
Paciente masculino, 75 anos, hipertenso e diabético está internado em leito de UTI 
devido a sepse de foco pulmonar. Exames laboratoriais demonstram: Hb 11g/dL, VCM 
85 ; HCM 30 ; RDW 13%, Reticulócitos 80 mil, Leucócitos 35 mil/mm³ (Mielócitos 1% 
Metamielócitos 2% ; bastões 8% ; Neutrófilos 75% ; linfócitos 9%, monócitos 3%, 
eosinófilos 2%, basófilos 0) e Plaquetas 150 mil. 
Apresenta na hematoscopia neutrófilos com granulações tóxicas e vacuolizações. 
A) O que chama a atenção no hemograma do paciente?
B) Qual é a provável causa?
Caso Clínico 3
Avaliação Global do Hemograma
Leucograma
Leucograma
Células Imaturas
E
D
DESVIO PARA A ESQUERDA
(4.000-10.000/mm³)
Reação Leucemóide
• Geralmente 50.000/mm³ leucócitos;
• Basofilia, eosinofilia e monocitose presente;
• Plaquetas normais ou aumentadas;
• Fosfatase Alcalina normal ou diminuída;• Ausência de granulações tóxicas;
• Presença do cromossomo Philadelphia.
QUESTÃO
Paciente masculino, 75 anos, hipertenso e diabético está internado em leito de UTI 
devido a sepse de foco pulmonar. Exames laboratoriais demonstram:
Hb 11g/dL, VCM 85 ; HCM 30 ; RDW 13%, Reticulócitos 80 mil, Leucócitos 35 mil/mm³ 
(Mielócitos 1% Metamielócitos 2% ; bastões 8% ; Neutrófilos 75% ; linfócitos 9%, 
monócitos 3%, eosinófilos 2%, basófilos 0) e Plaquetas 150 mil. Apresenta na 
hematoscopia neutrófilos com granulações tóxicas e vacuolizações. 
A) O que chama a atenção no hemograma do paciente?
B) Qual é a provável causa?
Caso Clínico 3
QUESTÃO
A) O que chama a atenção no hemograma do paciente?
Anemia + Leucocitose com desvio à esquerda com presença de granulações 
tóxicas e vacuolizações.
B) Qual é a provável causa?
Infecção.
Paciente masculino, 75 anos, hipertenso e diabético está internado em leito de UTI 
devido a sepse de foco pulmonar. Exames laboratoriais demonstram:
Hb 11g/dL, VCM 85 ; HCM 30 ; RDW 13%, Reticulócitos 80 mil, Leucócitos 35 mil/mm³ 
(Mielócitos 1% Metamielócitos 2% ; bastões 8% ; Neutrófilos 75% ; linfócitos 9%, 
monócitos 3%, eosinófilos 2%, basófilos 0) e Plaquetas 150 mil. Apresenta na 
hematoscopia neutrófilos com granulações tóxicas e vacuolizações. 
Caso Clínico 3
Avaliação Global do Hemograma
Plaquetograma
QUESTÃO
Paciente feminina, 28 anos, sem comorbidades prévias, não faz uso de medicações de uso 
contínuo. Procura atendimento médico pois em exame admissional apresentou alteração no 
hemograma: Hb 14g/dL, VCM 88 ; HCM 30 ; RDW 12%, Leucócitos de 4700, plaquetas 80 mil. 
A paciente nega história pessoal ou familiar de sangramentos. 
A) Qual é a alteração encontrada no hemograma?
B) Qual é a provável causa?
C) Qual é o próximo passo?
Caso Clínico 4
Plaquetas
(150-450.000/mm³)
Hematoscopia
Passado de sangramento ou história familiar?
Sim Provável plaquetopenia verdadeira
Não Suspeitar de pseudoplaquetopenia
Solicitar novo exame com 
anticoagulante não – EDTA (CITRATO) Disponível em: https://hematologia.farmacia.ufg.br/p/7065-
agregacao-plaquetaria
Hemograma
CITRATOEDTA
QUESTÃO
Paciente feminina, 28 anos, sem comorbidades prévias, não faz uso de medicações de uso 
contínuo. Procura atendimento médico pois em exame admissional apresentou alteração no 
hemograma: Hb 14g/dL, VCM 88 ; HCM 30 ; RDW 12%, Leucócitos de 4700, plaquetas 80 mil. 
A paciente nega história pessoal ou familiar de sangramentos. 
A) Qual é a alteração encontrada no hemograma?
B) Qual é a provável causa?
C) Qual é o próximo passo?
Caso Clínico 4
QUESTÃO
Paciente feminina, 28 anos, sem comorbidades prévias, não faz uso de medicações de uso 
contínuo. Procura atendimento médico pois em exame admissional apresentou alteração no 
hemograma: Hb 14g/dL, VCM 88 ; HCM 30 ; RDW 12%, Leucócitos de 4700, plaquetas 80 mil. 
A paciente nega história pessoal ou familiar de sangramentos. 
A) Qual é a alteração encontrada no hemograma?
Plaquetopenia (plaquetas