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Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE três causas de hemorragia digestiva alta.

A Angiodisplasia, neoplasia de estômago e divertículo de meckel.
B Angiodisplasia, úlcera péptica gastroduodenal e divertículo de Meckel.
C Angiodisplasia, úlcera péptica gastroduodenal e neoplasia de estômago.
D Úlcera péptica gastroduodenal, neoplasia de estômago e diverticulo de Meckel.

Questões Para a Compreensão

há 2 anos

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Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa

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Respostas

Ed

há 2 anos

Para identificar a alternativa que apresenta corretamente três causas de hemorragia digestiva alta, vamos analisar cada uma das opções: A) Angiodisplasia, neoplasia de estômago e divertículo de Meckel. - O divertículo de Meckel é mais associado a hemorragia digestiva baixa, não alta. B) Angiodisplasia, úlcera péptica gastroduodenal e divertículo de Meckel. - Novamente, o divertículo de Meckel não é uma causa comum de hemorragia digestiva alta. C) Angiodisplasia, úlcera péptica gastroduodenal e neoplasia de estômago. - Todas essas são causas reconhecidas de hemorragia digestiva alta. D) Úlcera péptica gastroduodenal, neoplasia de estômago e divertículo de Meckel. - O divertículo de Meckel, como mencionado, não é uma causa típica de hemorragia digestiva alta. Após essa análise, a alternativa que apresenta corretamente três causas de hemorragia digestiva alta é: C) Angiodisplasia, úlcera péptica gastroduodenal e neoplasia de estômago.

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Paciente de 54 anos, sem comorbidades prévias, é admitido em serviço de emergência com histórico de 2 episódios hematêmese franca há 3 horas. No momento encontra-se estável hemodinamicamente, com Frequência Cardíaca de 82bpm e Pressão Arterial de 110x72 mmHg. Sobre o manejo desse paciente, assinale a alternativa CORRETA.

A O uso de inibidores de bomba de prótons é recomendado, sendo que a infusão por meio de bomba infusora é superior ao uso intermitente.
B A infusão de eritromicina 20 a 90 minutos antes da realização da endoscopia é recomendada, uma vez que facilita a visualização da mucosa gástrica durante o procedimento.
C A endoscopia deve ser realizada em até 6 horas, uma vez que sua realização precoce esteve associada à menor mortalidade.
D Nos casos em que não está disponível a endoscopia, deve-se realizar um estudo contrastado com Bário para afastar a possibilidade de tumores gástricos.
E O uso de ácido tranexamico está indicado, uma vez que reduz a incidência de ressangramento e de necessidade de transfusão, sem aumentar o risco de fenômenos trombóticos.

Paciente com história conhecida de hipertensão portal esquistossomótica e varizes de esôfago de grande calibre, apresenta-se com novo episódio de hemorragia digestiva alta (HDA) e repercussão hemodinâmica grave, mas com estabilização clínica rápida e adequada. Em relação às principais causas de hemorragias digestivas altas, assinale a alternativa CORRETA.

A Nos pacientes com cirrose hepática e varizes por hipertensão portal deve-se manter a hemoglobina acima de 12 g/dL.
B A endoscopia digestiva alta terapêutica deve ser feita imediatamente, pois evita o ressangramento nas primeiras 24h.
C Cerca de 80% das HDA de origem não varicosas cessam espontaneamente o sangramento a despeito do início do tratamento.
D A HDA de origem não varicosa é causada principalmente por lesão aguda de mucosa gastroduodenal e tumores gástricos.

Com relação à classificação de Forrest para úlceras pépticas com sangramento, assinale a alternativa correta.

A Forrest 2A diz respeito a úlceras com coágulo aderido.
B Forrest 1B diz respeito a úlceras com coto vascular visível.
C Forrest 3 diz respeito a úlceras com pontos de hematina.
D Forrest 2B diz respeito a úlceras com sangramento em babação ou porejamento.
E Forrest 1 A diz respeito a úlceras com sangramento em jato.

Quanto às hemorragias digestivas, assinale a alternativa incorreta.

A Melena significa sangue digerido nas fezes.
B Enterorragia ou hematoquezia significa presença de sangue vivo nas fezes.
C Hematêmese significa vômitos com sangue.
D Pacientes que apresentam hematêmese certamente apresentam hemorragia digestiva alta.
E Pacientes que apresentam melena certamente não apresentam hemorragia digestiva baixa.

Mulher de 65 anos, é encaminhada para a emergência do hospital com quadro de hemorragia digestiva. Ela não apresenta comorbidades. Após ressuscitação hídrica e monitorização hemodinâmica, a paciente se mantém estável e a dosagem de hemoglobina sérica da paciente é de 10,5 mg/dl. Em seguida é realizada uma endoscopia digestiva alta que mostra uma úlcera duodenal de 0,8 cm com sangramento ativo. O endoscopista realiza hemostasia com uso de hemoclipes e adrenalina e relata que obteve sucesso com a hemostasia. Assinale a alternativa correta sobre a conduta a seguir para a paciente:

A Alta com omeprazol 40 mg via oral de 12/12 horas por quatro semanas
B Observação em UTI com dosagem seriada da hemoglobina e IBP endovenoso
C Arteriografia e embolização da artéria gastroduodenal e observação em UTI
D Cirurgia com realização de vagotomia e piloroplastia e pós-operatório em enfermaria.

Mulher, 59 anos de idade, foi admitida no Serviço de Emergência devido à melena há 6 dias. Nega alteração do hábito intestinal. Sem comorbidades. Relata ingestão de bebida alcóolica nos nais de semana (1 lata de cerveja). Fez uso de anti-inflamatório há 1 mês. Ao exame clínico, encontra-se em bom estado geral; descorada; abdome ácido; sem massas palpáveis; e ausência de ascite. Exames laboratoriais: Hb 8,7 g/dL; Ht 26%; Plaquetas 231 mil/mm³; INR 1,1. Foi realizada a endoscopia digestiva alta que mostrou a seguinte lesão no corpo gástrico: Considerando o quadro clínico e o achado endoscópico, qual é o diagnóstico mais provável?

A Tumor estromal gastrointestinal (GIST).
B Adenocarcinoma gástrico.
C Varizes gástricas.
D Úlcera gástrica Forrest III.

Assinale a alternativa correspondente à classificação III de Forrest para sangramento de úlcera gástrica.

A Sangramento volumoso em jato
B Sem sinais de sangramento
C Sangramento recente com fundo hemorrágico
D Sangramento ativo de pequeno volume
E Sangramento recente com coágulo visível

Homem, 45 anos, hipertenso e diabético insulinodependente, dá entrada na unidade de emergência devido à queixa de hematêmese franca associada à lipotimia. Após período de estabilização é submetido à endoscopia digestiva alta (EDA) que revela úlcera duodenal ativa Forrest IIa. Assinale a alternativa que correlaciona a sua descrição endoscópica, a conduta mais adequada e o seu grau de risco para ressangramento.

A Sangramento ativo não pulsátil – clipe hemostático – alto risco.
B Vaso visível não sangrante – eletrocoagulação bipolar – alto risco.
C Vaso visível não sangrante – adrenalina – baixo risco.
D Úlcera com coágulo aderente – clipe hemostático – baixo risco.
E Úlcera de fundo hematínico – eletrocoagulação monopolar – alto risco.

Assinale a alternativa que apresenta fatores de risco para morbidade e mortalidade na hemorragia gastrointestinal aguda.

A Insuficiência renal, necessidade de hemotransfusão e hematêmese durante a internação.
B Idade > 50 anos, hematoquezia e perda ponderal.
C Cirrose, anemia ferropriva e necessidade de endoscopia.
D Uso de anticoagulantes orais, idade > 60 anos e doença cardíaca.
E Necessidade de cirurgia, vômitos em borra de café e DPOC.