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Diante do quadro clínico e dos exames apresentados, qual é o diagnóstico e o tratamento adequados para essa paciente?

A) Incontinência urinária de urgência. Tratamento com mudanças comportamentais e com fisioterapia de assoalho pélvico.
B) Incontinência urinária mista. Tratamento com Solifenacina.
C) Incontinência urinária de urgência. Tratamento com Oxibutinina.
D) Incontinência urinária mista. Tratamento com sling transobturatório.
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SIMULADO ESTRATEGIA MED USP 2021
33 pág.

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Respostas

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Para determinar a resposta correta, precisamos analisar as opções de diagnóstico e tratamento para incontinência urinária. 1. Incontinência urinária de urgência: caracteriza-se pela necessidade súbita e incontrolável de urinar. O tratamento geralmente envolve mudanças comportamentais e fisioterapia do assoalho pélvico, além de medicamentos como anticolinérgicos (ex: Oxibutinina, Solifenacina). 2. Incontinência urinária mista: é uma combinação de incontinência de urgência e de esforço. O tratamento pode incluir opções cirúrgicas, como sling transobturatório, além de medicamentos. Agora, vamos analisar as alternativas: A) Incontinência urinária de urgência. Tratamento com mudanças comportamentais e com fisioterapia de assoalho pélvico. - Esta opção é correta para incontinência de urgência. B) Incontinência urinária mista. Tratamento com Solifenacina. - Solifenacina é mais indicada para incontinência de urgência. C) Incontinência urinária de urgência. Tratamento com Oxibutinina. - Oxibutinina é um anticolinérgico que pode ser usado, mas não é a primeira linha em todos os casos. D) Incontinência urinária mista. Tratamento com sling transobturatório. - Esta opção é válida, pois o sling é um tratamento cirúrgico para incontinência mista. Sem o quadro clínico e exames apresentados, não posso afirmar com certeza qual é a resposta correta. No entanto, se a paciente tem incontinência urinária de urgência, a opção A é a mais adequada. Se for incontinência mista, a opção D é a mais apropriada. Portanto, você precisa fornecer mais informações sobre o quadro clínico para que eu possa ajudar a identificar a resposta correta.

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01 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Mulher de 24 anos é avaliada no pronto atendimento com febre de 38.2°C, cefaleia e tosse crônica com piora matinal, agudizados nos últimos 3 dias. Esses sintomas alternam-se em episódios de acalmia e crises há 8 anos. Ao ser questionada sobre antecedentes mórbidos, essa paciente relata que tinha muitos episódios de otite média aguda na adolescência, os quais relacionava com a prática de natação, além de duas internações no último ano por broncopneumonia. Indique o patógeno mais provavelmente envolvido no quadro atual e o próximo passo para a investigação da doença de base.

A) Staphylococcus aureus – eletroforese de proteínas.
B) Mycobacterium tuberculosis – dosagem de C3, C4 e CH50.
C) Pseudomonas aeruginosa – pesquisa de mutação delta F508.
D) Streptococcus pneumoniae – dosagem de imunoglobulinas.

02 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) Homem de 28 anos procura o pronto-socorro devido à dor e aumento de volume em joelho esquerdo e tornozelo direito. Relata que esses sintomas surgiram há 2 semanas, após um episódio autolimitado de diarreia. Refere também que hoje acordou com o olho esquerdo vermelho e lacrimejando, como mostra a imagem abaixo. Ao exame físico: dor e edema em joelho esquerdo e em topografia do tendão de Aquiles à direita. Tendo em vista a principal hipótese diagnóstica, qual é o tratamento de escolha nesse momento?

A) Prednisona
B) Naproxeno
C) Metotrexato
D) Hidroxicloroquina

03 - (Estratégia MED 2020 - Inédita) João, 49 anos, apresenta obesidade desde a adolescência e diabetes mellitus tipo 2 diagnosticado há 5 anos, em seguimento com endocrinologista. Não possui outras comorbidades e já fez diversos acompanhamentos para perda ponderal, inclusive com tratamento farmacológico, sem conseguir manter o peso perdido (“efeito sanfona”). Há 2 anos, a glibenclamida e a sitagliptina foram suspensas e optou-se por iniciar insulinoterapia plena, mantendo-se a metformina. Apesar da mudança terapêutica, o controle glicêmico ainda encontrava-se inadequado, sendo, portanto, reforçadas as orientações dietéticas e de atividade física, além do ajuste posológico da insulina com o decorrer das consultas. Não houve ganho ponderal significativo nesses últimos 2 anos. Para avaliar a adesão ao tratamento, o paciente foi internado e constatou-se que a aplicação das insulinas e as doses estavam corretas. No momento, faz uso de insulina NPH 40 UI, 3 vezes ao dia, e insulina Regular 16 UI no café, almoço e jantar, associadas à metformina 1 g 12/12h. Ao exame físico, PA 130x80 mmHg, peso 110 kg, altura 1,78 m, IMC = 34,71 kg/m2, circunferência abdominal = 120 cm, sem outros achados dignos de nota. Traz exames laboratoriais: glicemia em jejum = 201 mg/dL, HbA1c 8,5%, Creatinina= 1,2 mg/dL, microalbuminúria = 18 mg/g de creatinina. Sobre o caso, é correto afirmar:

A) O paciente não possui indicação de cirurgia bariátrica e deve receber tratamento para perda ponderal com sibutramina 15 mg/dia.
B) A cirurgia metabólica seria uma opção terapêutica, visto que o paciente utiliza elevadas doses diárias de insulina, sem controle glicêmico adequado. Preenche os critérios de elegibilidade, pois possui diabetes mellitus tipo 2 diagnosticado há menos de 10 anos. A técnica cirúrgica de escolha é a ilustrada abaixo.
C) O paciente não possui indicação de cirurgia bariátrica, porém, devemos recomendar que ganhe mais 1 kg de peso, pois, assim, teria IMC = 35 kg/m2, o que possibilitaria sua elegibilidade para o procedimento.
D) A cirurgia metabólica seria uma opção terapêutica, visto que o paciente utiliza elevadas doses diárias de insulina, sem controle glicêmico adequado. Preenche os critérios de elegibilidade, pois possui diabetes mellitus tipo 2 diagnosticado há menos de 10 anos. A técnica cirúrgica de escolha é a ilustrada abaixo.

Com base no que lhe foi apresentado, que alternativa traz a conduta mais adequada no tocante ao controle glicêmico?

A) Aumentar a dose de NPH matinal e reduzir a dose de NPH noturna
B) Aumentar a dose de NPH nos dois horários e reduzir a dose de Metformina em 50% devido à TFGe.
C) Aumentar a dose de NPH matinal e introduzir insulina Regular no almoço
D) Aumentar a NPH noturna e acrescentar uma dose de insulina Regular no almoço.

Paciente de 35 anos procura ambulatório de dermatologia com placas eritematosas bem delimitadas com escamas brancas aderidas localizadas no couro cabeludo, cotovelos e joelhos (VER FOTO). Qual é o índice utilizado para avaliar a gravidade dessa doença?

A) SCORAD
B) PASI
C) SCORTEN
D) DAS28

Assinale a alternativa que contemple a história clínica mais compatível com a biópsia acima:

A) Mulher de 19 anos apresenta-se com queixa de tosse com laivos de sangue há 10 dias, associada à dispneia e redução da diurese. Apresenta-se na avaliação com palidez cutânea - Edema 2+ em MMII – PA 170x90mmHg – Taquipneica – Murmúrio vesicular com crepitações inspiratórias. Exames laboratoriais: Hemoglobina 8,2 - Creatinina 5,2 – Ureia 188 – Hematúria dismórfica – Proteinúria 2+ - Complemento sérico normal - Radiografia de tórax com opacidades alveolares.
B) Jovem de 20 anos de idade com quadro de dor de garganta há 2 dias, que apresenta episódio de hematúria macroscópica. Exame físico sem anormalidades. Exames complementares mostram hematúria dismórfica, complemento sérico normal e função renal preservada.
C) Criança de 5 anos de idade com quadro de urina avermelhada há 3 dias, associada a edema e redução do débito urinário. Ao exame, apresenta PA 140x80mmHg – Edema 3+ MMII – Ascite – Murmúrio vesicular reduzido em bases – Lesões crostosas em MMII de aspecto cicatricial. Exames complementares mostram hematúria dismórfica, proteinúria 2+ e consumo da fração C3 do complemento.
D) Mulher de 23 anos apresenta-se com quadro de fraqueza, adinamia e febre baixa há 2 meses, com piora progressiva. Há 2 semanas, notou redução progressiva da diurese, associada à urina escura e edema MMII. Refere surgimento de lesões discoides em tronco e membros, que pioram com a exposição solar. Exames laboratoriais: Hemoglobina 8,2 - Creatinina 5,2 – Ureia 188 – Hematúria dismórfica – Proteinúria 2+ - Complemento sérico com consumo de C3 e C4.

Considerando o quadro clínico e os exames apresentados, qual é o diagnóstico e a conduta a ser tomada?

A) Peritonite bacteriana espontânea e aguardar a cultura para iniciar tratamento guiado.
B) Encefalopatia hepática e iniciar Furosemida.
C) Peritonite bacteriana espontânea e iniciar Ceftriaxona e Albumina.
D) Peritonite bacteriana secundária e solicitar imediatamente Tomografia Computadorizada de abdome.

Em pacientes com a sobreposição de asma e doença pulmonar obstrutiva crônica, o uso de corticoide inalatório:

A) está indicado quando o VEF1 pós-broncodilatador for ≤ 50% do previsto.
B) está indicado quando houver o registro de 2 ou mais exacerbações no ano anterior.
C) está indicado quando os pacientes forem classificados como C e D pela GOLD.
D) está indicado quando se estabelece o diagnóstico.

Com base no diagnóstico mais provável, assinale a alternativa com o melhor tratamento indicado:

A) Antimoniato de N-metil glucamina
B) Artesunato + mefloquina
C) Anfotericina B lipossomal
D) Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol

Qual é a conduta melhor indicada para essa paciente?

A) Histeroscopia diagnóstica
B) Histerectomia total
C) Progestágeno contínuo
D) Expectante

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