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Um homem de 62 anos de idade realizou endoscopia digestiva alta com tentativa de adrenalização de lesão de Dieulafoy de fundo gástrico próximo à cárdia, em quadro de hemorragia digestiva alta, sem sucesso. Durante nova tentativa endoscópica, houve impossibilidade de visualização da lesão devido à grande quantidade de resíduos hemáticos. Foi indicada cirurgia. Durante a laparotomia, evidenciou-se estômago muito distendido, repleto de coágulos. O paciente encontrava-se hemodinamicamente estável, com hematócrito de 24%.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta cirúrgica mais apropriada.
(A) gastrotomia e sutura hemostática da lesão
(B) gastrectomia proximal e esofagectomia distal
(C) gastrotomia e eletrocauterização da lesão
(D) excisão local da lesão e gastrorrafia
(E) gastrectomia total
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Questões Para a Compreensão

há 2 anos

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RM_2019_Prog_Cir_Cabeca_Pescoco_ISCMSP_QUADRIX_Cad _Prova
12 pág.

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há 2 anos

Para analisar a conduta cirúrgica mais apropriada neste caso, é importante considerar a lesão de Dieulafoy, que é uma malformação vascular que pode causar hemorragia digestiva alta. A abordagem cirúrgica deve ser eficaz para controlar a hemorragia e preservar a função gástrica, se possível. Vamos analisar as alternativas: (A) gastrotomia e sutura hemostática da lesão - Esta opção pode ser adequada, pois envolve a abertura do estômago e a tentativa de controlar a hemorragia diretamente na lesão. (B) gastrectomia proximal e esofagectomia distal - Esta opção é muito agressiva e não é indicada para uma lesão de Dieulafoy, que geralmente pode ser tratada de forma menos radical. (C) gastrotomia e eletrocauterização da lesão - Esta opção também é válida, pois a eletrocauterização pode ser uma técnica eficaz para controlar a hemorragia. (D) excisão local da lesão e gastrorrafia - Esta opção é uma abordagem que pode ser considerada, mas a excisão pode não ser necessária se a lesão puder ser controlada de outra forma. (E) gastrectomia total - Esta é uma abordagem muito radical e não é indicada para uma lesão de Dieulafoy. Dentre as opções, a mais apropriada para o controle da hemorragia causada pela lesão de Dieulafoy, considerando a necessidade de uma abordagem menos radical e eficaz, seria a opção (C) gastrotomia e eletrocauterização da lesão.

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Um paciente de 36 anos de idade, estivador, relata dor em região pubiana à direita, após sete meses de herniorrafia inguinal direita, tipo Lichtenstein. Não há evidência clínica e de imagem de recidiva herniária. Ao exame físico, foi observada cicatriz de inguinotomia direita, oblíqua, de 6 cm, sem alterações, com hiperestesia e dor referida em região pubiana e suprapúbica direita.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a causa da inguinodinia do paciente.
(A) lesão do nervo genitofemoral
(B) lesão do nervo ilioinguinal
(C) lesão do nervo ílio-hipogástrico
(D) extrusão da tela
(E) granuloma de corpo estranho

Das neoplasias malignas pancreáticas, a mais frequente é o(a)
(A) neoplasia intraductal papilífera mucinosa do pâncreas.
(B) cistoadenocarcinoma mucinoso do pâncreas.
(C) tumor sólido cístico pseudopapilar do pâncreas.
(D) carcinoma neuroendócrino do pâncreas.
(E) adenocarcinoma ductal do pâncreas.

Em uma tireoidectomia, a lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior compromete o músculo
(A) cricotireoideo.
(B) vocal.
(C) tireoaritenóideo.
(D) cricoaritenóideo lateral.
(E) cricoaritenóideo posterior.

Um paciente foi submetido à setorectomia lateral esquerda por colangiocarcinoma. A cirurgia descrita no caso hipotético apresentado envolve a ressecção dos seguintes segmentos hepáticos:
(A) I; II; III; e IV.
(B) I; IV; e V.
(C) II; e III.
(D) II; III; e IVa.
(E) II; III; e IV.

Um homem de 23 anos de idade chegou ao pronto-socorro com história de ter acordado repentinamente com dor testicular esquerda de forte intensidade e náuseas. Refere dor semelhante após atividade física há três semanas, que cessou espontaneamente. Nega febre, disúria, uretrorreia. Ao exame: região inguinal, pênis, bolsa escrotal e períneo sem alterações, testículo esquerdo aumentado de volume, doloroso e horizontalizado. Manobra de elevação testicular (Prehn) negativa.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
(A) orquiepididimite
(B) síndrome de Fournier
(C) abscesso testicular
(D) torção testicular
(E) hidrocele

As fissuras anais localizam-se
(A) em qualquer quadrante.
(B) preferencialmente na comissura posterior.
(C) preferencialmente na comissura anterior.
(D) sempre anteriormente em crianças.
(E) preferencialmente nos quadrantes anterior e posterior nas mulheres.

Assinale a alternativa que apresenta um exemplo de cirurgia bariátrica puramente restritiva.
(A) gastroplastia redutora + bypass gástrico proximal
(B) gastrectomia vertical
(C) duodenal switch
(D) bypass jejunoileal
(E) bypass gástrico distal

A neoplasia maligna primária hepática mais frequente é o(a)
(A) hepatocarcinoma.
(B) metástase hepática.
(C) hemangiossarcoma.
(D) hepatoblastoma.
(E) colangiocarcinoma.

Quanto aos pólipos colorretais, assinale a alternativa correta.
(A) Cerca de 95% dos cânceres colorretais derivam dos adenomas polipoides ou planos.
(B) A colonoscopia com polipectomia reduz a incidência de câncer colorretal em 20%.
(C) A lesão plana apresenta maior probabilidade de evolução para carcinoma ou neoplasia intraepitelial de alto grau, predominando em cólon esquerdo.
(D) Pólipos hiperplásicos são considerados como de risco para o câncer colorretal.
(E) Para maior caracterização, reconhecimento e orientação do potencial de ressecção endoscópica dessas lesões, foi proposta a Classificação de Washington, baseada na Classificação Japonesa e na Classificação Histológica de Paris revisada.

Uma mulher de 36 anos de idade chegou ao pronto-socorro com queixa de dor lombar há quatro horas, com irradiação para a região de fossa ilíaca esquerda e lábio vaginal ipsilateral, e náuseas, associada à polaciúria. Ao exame, estava inquieta, afebril e hemodinamicamente estável e apresentava palidez cutaneomucosa, tórax sem alterações, abdome flácido, distensão +/3+ e sinais de Giordano, Murphy e DB negativos. Segundo o hemograma, os eletrólitos e as funções renal e bioquímica estavam normais e a urina tipo I com leucocitúria de 15.000 (normal até 10.000 células), sem hematúria. Radiografia de abdome total inespecífica, com distensão leve de delgado e cólon, e ultrassonografia abdominal total normal.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o próximo passo a ser realizado e o diagnóstico mais provável.
(A) sedação e antibioticoterapia e infecção urinária
(B) sedação e hidratação e gastroenterocolite
(C) sedação, hidratação e tomografia e diverticulite aguda
(D) sedação, anti-heméticos e tomografia e ureterolitíase distal
(E) sedação e avaliação ginecológica e doença inflamatória pélvica

Uma mulher de 43 anos de idade, em pós-operatório tardio de colecistectomia, durante investigação de quadro de icterícia obstrutiva, obteve diagnóstico, na colangiorressonância magnética, de estenose de hepatocolédoco, distando 1,5 cm abaixo da confluência dos ductos hepáticos, com extensão de 3 cm de via biliar extra-hepática.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada para a paciente.
(A) prótese metálica autoexpansível via transparieto-hepática
(B) dilatação endoscópica com balão e prótese metálica autoexpansível
(C) hepatojejunostomia em Y de Roux
(D) ressecção da estenose e anastomose término-terminal hepático-coledociana
(E) ressecção da estenose e anastomose término-terminal hepático-coledociana com drenagem com tubo T (Kehr)

Um paciente em pós-operatório de desconexão ázigo-portal com esplenectomia por hipertensão portal esquistossomótica, há sete dias, apresenta-se em bom estado geral, com boa aceitação da dieta, cicatriz cirúrgica de bom aspecto, abdome flácido e com sinais de ascite de pequena à moderada. Exames: Hb 10,8 g/dl; Ht 32%; leucócitos 8.000 s/desvio; plaquetas 650.000; e eletrólitos normais.
Nessa situação hipotética, a orientação correta para o paciente seria
(A) alta hospitalar com orientação, dieta hipossódica e diurético.
(B) alta hospitalar com antiagregante plaquetário, diurético e dieta hipossódica.
(C) manter a internação, diurético, dieta hipossódica e sangria.
(D) manter a internação, diurético e dieta para hepatopata.
(E) manter a internação, anticoagulante subcutâneo, diurético e dieta hipossódica.

Com relação ao tratamento da insuficiência venosa de membro inferior, assinale a alternativa correta.
(A) A associação de curativos e compressão sempre que possível promove maior eficácia na cicatrização das úlceras.
(B) A escleroterapia é procedimento isento de complicações.
(C) Atualmente as drogas venoativas ou flebotônicas são consideradas como um tratamento, podendo levar à cura da doença venosa.
(D) O emprego de compressão pneumática intermitente é pouco eficaz, especialmente em casos de edema refratário e úlceras crônicas que não responderam à terapia clássica com compressão.
(E) A termoablação endovenosa com laser ou radiofrequência apresenta índice de sucesso imediato muito baixo, próximo a 10%, e alto no médio prazo, entre 77 e 99% em um ano.

Um paciente gastrectomizado a Billroth II, há 36 anos, por úlcera duodenal, passou bem até dois meses atrás, quando começou a apresentar dores epigástricas pós-alimentares. Há trinta dias, passou a ter episódios de vômitos pós-prandiais, com restos alimentares e emagrecimento de 10 kg no período.
Nesse caso hipotético, o diagnóstico clínico inicial é de
(A) gastroileoanastomose inadvertida.
(B) pancreatite crônica.
(C) neoplasia de coto gástrico.
(D) úlcera de boca anastomótica com fístula gastrojejunocólica.
(E) parasitose do coto duodenal.

Um paciente de 42 anos de idade foi submetido à cirurgia de correção de hérnia incisional após laparotomia mediana de urgência. Foi realizada técnica de liberação anterior de componentes, com utilização de tela macroporosa de baixa gramatura entre as sublay e aproximação da linha mediana sem tensão, com drenagem a vácuo do subcutâneo. O paciente apresentou boa evolução.
Nessa situação hipotética, a prótese utilizada na técnica descrita foi fixada
(A) acima da aponeurose da musculatura dos retos abdominais.
(B) entre a bainha dos músculos retos abdominais.
(C) acima de linha semilunar.
(D) na região retromuscular.
(E) na região intraperitoneal.

A respeito dos princípios básicos da profilaxia antibiótica em cirurgia, assinale a alternativa correta.
(A) Deve-se utilizar sempre a via intravenosa.
(B) Em obstetrícia, a primeira dose é dada antes do clampeamento do cordão umbilical.
(C) As doses suplementares são administradas somente aos trinta minutos do início do ato operatório.
(D) Deve-se iniciar o esquema profilático após a indução anestésica.
(E) Deve-se suspender a profilaxia após o final do ato operatório ou, no máximo, com 72 horas de uso.

Quanto às indicações da cirurgia bariátrica segundo o Ministério da Saúde, assinale a alternativa correta.
(A) Uma indicação da cirurgia bariátrica é o quadro de transtorno psiquiátrico não controlado, incluindo uso de álcool ou drogas ilícitas; no entanto, quadros psiquiátricos graves sob controle não são contraindicações obrigatórias à cirurgia.
(B) Indivíduos que apresentem IMC ≥ 40 kg/m², com ou sem comorbidades, sem sucesso no tratamento clínico longitudinal realizado, por, no mínimo, dois anos, são indicados para realizar essa cirurgia.
(C) Uma indicação da cirurgia bariátrica é a doença cardiopulmonar grave e descompensada que influencie a relação risco‐benefício.
(D) Uma indicação da cirurgia bariátrica é a limitação intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar adequado.
(E) O indivíduo e seus responsáveis devem compreender todos os aspectos do tratamento e assumir o compromisso com o segmento pós‐operatório, que deve ser mantido por tempo a ser determinado pela equipe.

Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico e a conduta diagnóstica inicial.
Um paciente de cinquenta anos de idade queixa‐se de nódulo no pescoço há três meses, depois que emagreceu 15 kg, com dieta e exercícios físicos. Ao exame físico, apresenta nódulo de tireoide, de 2 cm, localizado em lobo direito, pouco endurecido, móvel à deglutição, sem linfonodomegalias suspeitas. Ao ultrassom, observa‐se nódulo de 1,7 cm de tamanho, em lobo direito da tireoide, com presença de microcalcificações, com estudo ao Doppler com predomínio de vascularização central.
(A) suspeita de malignidade e punção do nódulo guiada por ultrassom
(B) sem suspeita de malignidade e acompanhamento com novo ultrassom em seis meses
(C) suspeita de malignidade e cirurgia de princípio
(D) sem suspeita de malignidade e cintilografia da tireoide
(E) suspeita de malignidade e dosagem de tireoglobulina sérica

Acerca da inserção de cateteres vasculares, assinale a alternativa correta.
(A) A dissecção da veia safena magna ao nível do maléolo medial é opção secundária de via de acesso vascular para infusão de volume em pacientes chocados, vítimas de ferimento por arma branca abdominal, caso não se consiga realizar a punção das veias periféricas.
(B) A nutrição parenteral total de solução a 1.000 mOsm/l pode ser aplicada em um cateter venoso periférico.
(C) A taxa de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central é maior quando sua inserção está na veia subclávia que quando está na veia jugular interna.
(D) A incidência de hemopneumotórax é de 6% para punções da veia jugular interna, de 3% para veia subclávia e diminui quando guiada pelo ultrassom.
(E) O acesso venoso central está mais indicado nas urgências cardiológicas que nas traumáticas.

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