05 (UNICAMP – SP – 2018) Mulher, 32a, G3P3C0, sem parceiro fixo, comparece ao Pronto-atendimento queixando-se de dor em baixo-ventre há sete dias, com piora nas últimas horas. Método anticoncepcional: acetato de medroxiprogesterona de depósito 150 mg intramuscular a cada três meses, há dois anos, última dose há dois meses e meio. Relata ausência de sangramento menstrual há vários meses. Exame físico: regular estado geral, corada, FR = 28 irpm, 38,8ª C, FC= 110 bpm, PA=: 80x50 mmHg. Abdome: plano, doloroso à palpação superficial e descompressão brusca positiva. Exame ginecológico: colo uterino sem lesões macroscópicas, presença de secreção endocervical abundante, opalescente e viscosa exteriorizando-se pelo orifício externo. Toque vaginal: útero de volume normal, doloroso à mobilização do colo, anexo direito doloroso à mobilização e aumentado de volume. Ultrassonografia transvaginal: útero de tamanho normal, sem conteúdo intracavitário, anexo esquerdo normal, tuba direita dilatada com nodulação de 3,5x3,0 cm de aspecto heterogêneo, moderada quantidade de líquido espesso em cavidade peritoneal. O DIAGNÓSTICO E CONDUTA SÃO:
A. Doença inflamatória pélvica; tratamento ambulatorial com doxiciclina 100 mg via oral de 12/12 horas associado a metronidazol 500 mg via oral de 12/12 horas por 14 dias e ceftriaxona 500 mg intramuscular dose única e reavaliar em 3 dias.
B. Doença inflamatória pélvica com abscesso tubo-ovariano roto; laparotomia exploradora e antibioticoterapia endovenosa.
C. Gestação ectópica rota em anexo direito; laparotomia exploradora e salpingectomia à direita.
D. Doença inflamatória pélvica associada a hidrossalpinge à direita; internação para antibioticoterapia endovenosa e reavaliação com ultrassonografia transvaginal em 2 dias.

Question

05 (UNICAMP – SP – 2018) Mulher, 32a, G3P3C0, sem parceiro fixo, comparece ao Pronto-atendimento queixando-se de dor em baixo-ventre há sete dias, ...

Ed · Answer

Vamos analisar as informações apresentadas no caso clínico:

1. **História clínica**: Mulher de 32 anos, G3P3C0, que apresenta dor em baixo-ventre há sete dias, com piora nas últimas horas. Ela não tem parceiro fixo e usa acetato de medroxiprogesterona como método anticoncepcional.

2. **Exame físico**: A paciente apresenta sinais de dor abdominal, febre (38,8°C), taquicardia (FC=110 bpm) e hipotensão (PA=80x50 mmHg). O exame ginecológico revela dor à mobilização do colo e aumento de volume no anexo direito.

3. **Ultrassonografia transvaginal**: Mostra tuba direita dilatada com nodulação de 3,5x3,0 cm de aspecto heterogêneo e líquido espesso na cavidade peritoneal.

Com base nesses dados, a paciente apresenta sinais de uma infecção pélvica, possivelmente uma Doença Inflamatória Pélvica (DIP) com complicações, como um abscesso tubo-ovariano ou uma gestação ectópica.

Agora, vamos analisar as alternativas:

A. **Doença inflamatória pélvica; tratamento ambulatorial com doxiciclina, metronidazol e ceftriaxona** - Essa opção é válida para DIP leve, mas a paciente apresenta sinais de gravidade (febre alta, dor intensa, líquido na cavidade peritoneal).

B. **Doença inflamatória pélvica com abscesso tubo-ovariano roto; laparotomia exploradora e antibioticoterapia endovenosa** - Essa opção é coerente com os achados de dor intensa, febre e líquido na cavidade peritoneal, sugerindo uma complicação grave.

C. **Gestação ectópica rota em anexo direito; laparotomia exploradora e salpingectomia à direita** - Embora a dor e o líquido possam sugerir uma gestação ectópica, a ultrassonografia não confirma a presença de uma gestação ectópica.

D. **Doença inflamatória pélvica associada a hidrossalpinge à direita; internação para antibioticoterapia endovenosa e reavaliação com ultrassonografia transvaginal em 2 dias** - Embora a DIP possa estar presente, a gravidade dos sintomas e a presença de líquido espesso sugerem uma condição mais séria.

Diante da análise, a alternativa que melhor se encaixa no quadro clínico apresentado é a **B. Doença inflamatória pélvica com abscesso tubo-ovariano roto; laparotomia exploradora e antibioticoterapia endovenosa.**

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