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Assim como o compromisso firmado com os clientes, as operadoras devem manter um compromisso também com os prestadores, garantindo que elas ofereçam um serviço de qualidade.
Sobre os diferentes modelos de operadoras e prestadores de serviços, assinale a alternativa correta:
A Os prestadores de entidades filantrópicas geralmente são pequenas clínicas localizadas em cidades rurais.
B No caso das cooperativas médicas, os prestadores são os próprios médicos cooperados.
C Os prestadores das odontologias de grupo são acessíveis apenas os clientes que também adquirem o plano médico de grupo da mesma operadora.
D Nos modelos de autogestão, os prestadores de serviços são médicos que podem ser escolhidos livremente e o valor pago posteriormente ressarcido ao cliente.
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Gestão da Saúde Pública e Privada
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Gestão da Saúde Pública e Privada

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Vamos analisar cada uma das alternativas para identificar a correta: A) Os prestadores de entidades filantrópicas geralmente são pequenas clínicas localizadas em cidades rurais. - Essa afirmação é muito generalizada e não necessariamente verdadeira, pois entidades filantrópicas podem operar em diversas localidades, não apenas em áreas rurais. B) No caso das cooperativas médicas, os prestadores são os próprios médicos cooperados. - Esta afirmação é correta, pois nas cooperativas médicas, os médicos que fazem parte da cooperativa são, de fato, os prestadores de serviços. C) Os prestadores das odontologias de grupo são acessíveis apenas os clientes que também adquirem o plano médico de grupo da mesma operadora. - Essa afirmação não é necessariamente verdadeira, pois a acessibilidade pode variar conforme a operadora e o plano. D) Nos modelos de autogestão, os prestadores de serviços são médicos que podem ser escolhidos livremente e o valor pago posteriormente ressarcido ao cliente. - Embora a autogestão permita certa liberdade na escolha de prestadores, a afirmação sobre o ressarcimento pode não se aplicar a todos os modelos de autogestão. Após essa análise, a alternativa correta é: B) No caso das cooperativas médicas, os prestadores são os próprios médicos cooperados.

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A saúde é direito de todos e dever do Estado, diz a Constituição Cidadã, em seu artigo 196, do capítulo da seguridade social, caracterizando a primeira experiência brasileira de uma política social de caráter universal. No artigo 197 da Constituição Federal de 1988, são consideradas de “relevância pública as ações e serviços de saúde, [...] devendo sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito privado”. Esse mesmo artigo define que compete ao Poder Público a “regulamentação, fiscalização e controle” da execução dos serviços de saúde prestados, a despeito da natureza jurídica do prestador. O Artigo 199 reforça a ideia de que “a assistência à saúde é livre à iniciativa privada”, ficando definida a forma como essa participação deverá ocorrer – as instituições privadas poderão participar de forma complementar do Sistema Único de Saúde.
Sobre os diferentes modelos de sistemas de saúde, analise as sentenças abaixo:
I - Sistemas inteiramente ou majoritariamente públicos são universais, e os serviços podem ser acessados pelos cidadãos que contribuem com o pagamento de tributos.
II - Sistemas de seguro social obrigatório são organizados pelo Estado, com provisão de serviços privados.
III - Sistemas de caráter privado são os serviços realizados através de pagamentos privados e não existe obrigatoriedade de contribuição dos cidadãos.
A As sentenças I e III estão corretas.
B As sentenças I, II e III estão corretas.
C As sentenças I e II estão corretas.
D As sentenças II e III estão corretas.

A população idosa brasileira tem aumentado consideravelmente e representa atualmente cerca de 10% da população total – em 1980 essa proporção era de 6%. O processo de envelhecimento no Brasil tem sido mais acelerado do que em outros países, resultado da rápida mudança tanto da taxa de fecundidade quanto da expectativa de vida. O envelhecimento é ainda mais intenso na população beneficiária de plano de saúde. De fato, os idosos já representam 11,2% da população com plano de saúde, contra 10% da população total. Sobre o envelhecimento da população e seu impacto nos planos de saúde, assinale a alternativa correta: A) O aumento da população de idosos ocasionará, consequentemente, uma demanda maior no SUS e na saúde suplementar. B) Práticas de promoção da saúde e prevenção de doenças não são incentivadas na população idosa. C) É preferível que os idosos utilizem o SUS, pois podem usufruir do Programa ao Idoso e da distribuição gratuita de medicamentos. D) As operadoras de saúde entendem que não há vantagens em oferecer planos para pessoas idosas, recusando possíveis usuários acima de 60 anos.

A Reforma Sanitária foi um movimento iniciado no Brasil na época da ditadura militar, que tinha como principais pautas a reforma do sistema de saúde do país. Para Paiva e Teixeira (2014), as narrativas em torno da reforma sanitária brasileira localizam, como regra, a origem do movimento no contexto da segunda metade dos anos 1970, período que coincide com a criação do Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (CEBES), em 1976; e, três anos depois, a criação da Associação Brasileira de Pós-graduação em Saúde Coletiva. No entanto, o processo de formação de atores e instituições identificados com mudanças radicais no sistema de saúde então vigente também relaciona-se com um conjunto de aspectos que vão do desenvolvimento dos cursos de medicina preventiva a partir da década de 1950 ao fortalecimento de uma visão contrária ao regime autoritário que via, na sua derrocada, a única forma de construção de um sistema de saúde eficiente e democrático.
Pensando nas características e conquistas desse movimento, analise as sentenças que seguem:
I – Era formado majoritariamente por pesquisadores da área de saúde.
II – Nasceu atrelado à luta pela democracia, requerendo o fim da ditadura militar e eleições diretas.
III – Um de seus grandes marcos foi a VIII Conferência Nacional da Saúde de 1986.
IV – Dentre suas principais demandas, destacam-se o fortalecimento do setor de saúde suplementar, a expansão da cobertura do SUS para todos os cidadãos e a aprovação da lei n. 8.080/1990.
A) As sentenças I, II, III e IV estão corretas.
B) As sentenças I, II e III estão corretas.
C) As sentenças II e III estão corretas.
D) As sentenças II, III e IV estão corretas.

É a lei n. 8.142/1990 que dispõe sobre a participação social no SUS, definindo que a participação popular estará incluída em todas as esferas de gestão do SUS, legitimando assim os interesses da população no exercício do controle social. Essa perspectiva é considerada uma das formas mais avançadas de democracia, pois determina uma nova relação entre o Estado e a sociedade, de maneira que as decisões sobre as ações na saúde deverão ser negociadas com os representantes da sociedade, uma vez que eles conhecem a realidade da saúde das comunidades.
Nesse contexto, assinale V para verdadeiro e F para falso nas afirmações que seguem:
( ) A ideia de participação popular na saúde surgiu durante o movimento da Reforma Sanitária.
( ) A participação popular na saúde ocorre principalmente nos Conselhos de Saúde e nas Conferências de Saúde.
( ) Cinquenta por cento dos órgãos colegiados dos Conselhos de Saúde são compostos por representantes dos usuários do SUS.
( ) A participação popular na saúde garante a presença da população/comunidade na formulação e controle das políticas públicas sobre o tema.
A) V – V – F – V.
B) V – V – V – F.
C) V – F – V – V.
D) V – V – V – V.

Para garantir a construção do novo Sistema de Saúde no país, um conjunto de leis foi criado para assegurar que as principais demandas e medidas fossem cumpridas. Entre essas leis, as principais foram a Constituição Federal de 1988, a lei n. 8.080/1990 e a lei n. 8.142/1990.
Nesse contexto, analise as sentenças que seguem:
I - A Constituição Federal de 1988 assegura um conjunto de direitos fundamentais para todos os cidadãos, também conhecido como direitos sociais.
II - A Constituição Federal de 1988 afirma que a saúde é um direito de todos, mas não é dever do Estado fornecê-la, podendo ser adquirida através de planos privados.
III - Segundo a lei n. 8.080/1990, incluem-se no campo de atuação do SUS as atividades de saúde do trabalhador.
IV - A lei n. 8.080/1990 estabelece a criação dos CAPS e a Estratégia de Saúde da Família.
V - A lei n. 8.142/1990 trata da participação popular e estabelece que os usuários do SUS podem participar das decisões assumindo a gestão dos serviços de saúde.
A) As sentenças I, III, IV e V estão corretas.
B) As sentenças I e V estão corretas.
C) As sentenças I e III estão corretas.
D) As sentenças I, II, III, IV e V estão corretas.

A lei n. 9.656/1998 estabelece o Plano-Referência de Assistência à Saúde, determinando os critérios mínimos que todos os planos de saúde devem cumprir.
Sobre os referidos critérios, assinale V para verdadeiro e F para falso nos itens que seguem:
( ) Número limitado para consultas médicas.
( ) Procedimento de inseminação artificial.
( ) Proibição de limitação de prazos e custos para internações.
( ) Cobertura ao recém-nascido por até trinta dias após o parto.
A) V – F – V – F.
B) F – F – V – V.
C) V – F – F – V.
D) V – V – V – V.

A lei e sua regulamentação são instrumentos de regulação do setor de saúde, buscando garantir o equilíbrio da relação entre consumidores e operadoras. Assim, determinam padrões de cobertura, conceituam objetivamente as doenças ou lesões preexistentes, proíbem limites à quantidade de procedimentos e estabelecem o compromisso das operadoras aos seus assistidos.
Sobre a regulação da saúde suplementar, assinale V para verdadeiro e F para falso nas afirmacoes que seguem:
( ) Antes da aprovação da lei n. 9.656/1998, cada segmento do mercado de operadoras de planos de saúde seguia um conjunto de diretrizes básicas, onde somente algumas delas eram comuns aos diversos setores.
( ) A lei n. 9.656/1998 delimita os tipos de planos de saúde segundo a complexidade do nível de atenção - ambulatorial, hospitalar, com e sem obstetrícia, e com e sem assistência odontológica – e a opção das operadoras escolherem entre as respectivas amplitudes de cobertura.
( ) A lei n. 9.656/1998 obriga as operadoras de planos de saúde renovarem automaticamente os contratos, cobrando taxas previamente estabelecidas sobre dispositivos os opcionais do pacto.
A - V – F – V.
B - V – V – V.
C - V – F – F.
D - V – V – F.

O mercado da saúde privada possui características bem específicas – é a transação comercial de um bem, no caso, um contrato de prestação de serviços envolvendo um vendedor (muitas vezes através de um corretor ou agente de vendas) e um comprador, seja este pessoa física ou jurídica [...]. Se por um lado é perceptível que existe um mercado, não é tão óbvia a ideia de que esse mercado necessita de regulação estatal. E, muito menos, qual regulação estatal é a mais adequada. O governo, como vimos, fez a opção, ainda que dentro de certa tensão – de localizar seu foco na área de saúde, em detrimento de uma visão exclusivamente de produto financeiro.
Nesse contexto, assinale V para verdadeiro e F para falso nas afirmações que seguem:
( ) A ANS é responsável por monitorar o setor da saúde privada e estabelecer as normas, enquanto a fiscalização fica por conta do Ministério da Saúde.
( ) Até a promulgação da lei n. 9.656/1998 e da lei n. 9.961/2000, os planos de saúde eram regulados como qualquer outro produto, através do Código de Defesa do Consumidor.
( ) A aprovação da lei n. 9.961/2000 que criou a ANS, representou uma vitória do Ministério da Saúde que discordava do modelo proposto pelo Ministério da Fazenda.
( ) Aprovada a Lei Orgânica do SUS (Lei n. 8.080/1990), observou-se que o setor da saúde suplementar teve um crescimento desordenado e desregulado, ocasionando a criação da Agência Nacional de Saúde Suplementar.
A V – V – V – F.
B V – V – V – V.
C F – V – V – F.
D F – V – V – V.

Os sistemas de saúde complementar e suplementar apresentam significativas diferenças, apesar de serem modelos de serviço da saúde privada.
Nesse sentido, analise e associe os itens que seguem:
I - Saúde complementar.
II - Saúde suplementar.
A) I – II – II – II – I.
B) I – I – II – II – I.
C) II – II – I – I – I.
D) II – I – II – II – I.

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