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Sobre as fraturas proximais do úmero, é correto afirmar:
a) Nas fraturas tratadas conservadoramente, a intervenção fisioterapêutica pode ter início somente após a consolidação completa da fratura, em geral após 12 semanas do trauma.
b) No tratamento conservador com tipoia, exercícios para ganho de amplitude de rotação externa do ombro devem ter início já na primeira semanas após o trauma a fim de se evitar a rigidez articular.
c) O tratamento cirúrgico com placa bloqueada e parafusos (placa Philos) proporciona em geral boa estabilidade do foco da fratura, permitindo que sejam realizados exercícios passivos e ativo-assistidos já no pós-operatório imediato.
d) A avaliação da amplitude de movimento por goniometria é o principal critério de alta após fraturas do úmero proximal, tendo as medidas de auto-relato, como os questionários de função, pouca relevância clínica para esta finalidade.
e) No pós-operatório dessas fraturas, os exercícios devem ser realizados somente na ausência absoluta de dor a fim de se evitar inibição muscular e rigidez articular.
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Vamos analisar cada uma das alternativas sobre as fraturas proximais do úmero: a) Nas fraturas tratadas conservadoramente, a intervenção fisioterapêutica pode ter início somente após a consolidação completa da fratura, em geral após 12 semanas do trauma. - Essa afirmação não é correta, pois a fisioterapia pode ser iniciada antes da consolidação completa, dependendo do caso. b) No tratamento conservador com tipoia, exercícios para ganho de amplitude de rotação externa do ombro devem ter início já na primeira semana após o trauma a fim de se evitar a rigidez articular. - Essa afirmação é verdadeira, pois a mobilização precoce é importante para evitar rigidez. c) O tratamento cirúrgico com placa bloqueada e parafusos (placa Philos) proporciona em geral boa estabilidade do foco da fratura, permitindo que sejam realizados exercícios passivos e ativo-assistidos já no pós-operatório imediato. - Essa afirmação é correta, pois a placa Philos oferece boa estabilidade e permite a mobilização precoce. d) A avaliação da amplitude de movimento por goniometria é o principal critério de alta após fraturas do úmero proximal, tendo as medidas de auto-relato, como os questionários de função, pouca relevância clínica para esta finalidade. - Essa afirmação não é correta, pois as medidas de auto-relato são importantes na avaliação funcional. e) No pós-operatório dessas fraturas, os exercícios devem ser realizados somente na ausência absoluta de dor a fim de se evitar inibição muscular e rigidez articular. - Essa afirmação não é totalmente correta, pois a dor pode ser um fator a ser considerado, mas não deve ser a única condição para a realização de exercícios. Após essa análise, a alternativa que se destaca como correta é: c) O tratamento cirúrgico com placa bloqueada e parafusos (placa Philos) proporciona em geral boa estabilidade do foco da fratura, permitindo que sejam realizados exercícios passivos e ativo-assistidos já no pós-operatório imediato.

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Com base no caso clínico acima, qual síndrome clínica, diagnóstico ou condição de saúde você considera como mais provável neste momento para Silvia?
Silvia, uma mulher de 62 anos, IMC 31Kg/m 2, apresenta-se à você com queixa de dor na parte lateral do quadril esquerdo que se estende até a virilha, região glútea e lombar. Relata que essa dor começou há 3 meses. Hoje, Silvia avalia a intensidade da dor no quadril e na virilha como 4 de 10 (10 pior dor imaginável). Essas dores começaram durante uma viagem no qual ela caminhou mais que o habitual, além de subir degraus. Silvia refere que acorda várias vezes à noite devido a dor no quadril e na virilha. Além disso, depois de sair da cama pela manhã, relata que seu quadril fica rígido por aproximadamente 30 minutos. Silvia não consultou nenhum outro profissional de saúde em relação a esta questão e está insegura do que está causando sua dor ou como isso aconteceu. Acredita que deve ter lesionado alguma coisa, pois a dor não melhorou. Tinha o hábito de caminhar 4 vezes por semana durante 45 minutos, mas não tem conseguido mais devido a dor e ao receio disto agravar seu problema. Questionada sobre história de dores pregressas, refere que já teve dor lombar com irradiação para o glúteo esquerdo há três anos, mas houve melhora espontânea. Caminhar mais de 15 minutos e subir escadas agravam sua dor. Sentar ou deitar alivia a dor. Nega febre, perda de peso, queda ou outros traumas. No exame físico foi observada a diminuição da amplitude de movimento de flexão e rotação interna do quadril, associado ao aumento da dor. Dor a palpação da musculatura da virilha, região do trocanter maior, glúteo e paravertebral do lado esquerdo. Teste de FABERE reproduziu sua dor. Os movimentos de extensão, flexão, inclinação e rotação da coluna não exacerbaram a dor no quadril. No teste de caminhada de 40m fez o tempo de 20,2 segundos e referiu dor 4. No teste de sentar e levantar por 30 segundos executou 9 repetições e referiu dor 7. Na subida e descida de degrau necessitou de apoio no corrimão e referiu dor 7.
a) radiculopatia lombar
b) Tendinopatia glútea
c) osteoartrite do quadril
d) síndrome do piriforme
e) disfunção sacroilíaca

A artoplastia total de quadril é um procedimento usual em pacientes que apresentam um quadro progressivo de osteoartrite com importantes manifestações clínicas tendo como desfecho a dor e limitações funcionais. No pós-operatório recomenda-se avaliar aspectos funcionais por meio de questionários específicos ou por testes funcionais. O questionário de WOMAC e/ou os testes funcionais de "sentar-se e levantar-se" ou "subida e descida de degraus" são recomendados para esse perfil de paciente. Frente ao exposto, considerando as primeiras semanas a partir da cirurgia em abordagem domiciliar, está incorreto afirmar:
a) No que se refere à educação ao paciente, diante de uma abordagem cirúrgica posterior, a flexão do quadril além do 90º deve ser evitada. A adução do quadril e a rotação medial também não devem ocorrer além da posição neutra. Já na abordagem anterior, a extensão e a rotação lateral do quadril extremas devem ser evitadas.
b) Em relação da descarga de peso, uma prótese cimentada pode receber descarga de peso quase imediatamente após a cirurgia, ao passo que as fixações não cimentadas ou híbridas precisam ter limitada descarga de peso nas primeiras semanas.
c) O fisioterapeuta precisa supervisionar as mobilidades e transferências do paciente logo após o procedimento cirúrgico. O paciente deve ser incentivado a sentar-se na cama, passando da cama para a cadeira e da cadeira para a cama. Em relação às mobilidades articulares no membro acometido, preferencialmente, deve-se enfatizar de forma passiva.
d) Os exercícios ativos para tríceps sural, quadríceps e glúteos devem ser iniciados de forma isométrica e evoluir para isotônica.
e) Exercícios de deambulação devem ser enfatizados, podendo-se utilizar suporte de carga inicialmente; evoluindo em relação a velocidade, mudança de direção e obstáculos de acordo com as condições clínicas do paciente.

Em relação a dores de coluna inespecíficas, a maioria das diretrizes de prática clínica sobre o tratamento fisioterapêutico de pacientes com agravos na região cervical e lombar recomenda-se uma combinação de educação, exercícios e terapia manual como os tratamentos preferenciais baseados em evidências. Neste contexto, está incorreto afirmar:
a) Terapias como ultrassom, neuroestimulação elétrica transcutânea, tração, correntes interferenciais e ondas curtas são eficazes, portanto, são recomendadas para o tratamento com dores cervicais e lombares inespecíficas.
b) Todos os pacientes com dor cervical ou lombar inespecífica devem receber aconselhamento sobre o prognóstico favorável do sintoma, indicação e encorajamento para a realização de atividades físicas.
c) As intervenções educativas recomendadas incluem tranquilizar o paciente de que a dor não é uma condição grave; afirmar que não há uma doença séria e que os sintomas irão melhorar com o tempo, incluindo informações de que exames de imagem não são recomendados.
d) Considerando que não há superioridade de alguma modalidade específica de exercícios na intervenção, o fisioterapeuta e o paciente podem optar pelos tipos de exercícios que preferirem.
e) A fisioterapia manipulativa ortopédica consiste em um conjunto de abordagens utilizadas a partir de um raciocínio clínico adequado, incluindo, por exemplo, mobilizações e manipulações articulares, bem como abordagens direcionadas aos tecidos moles.

Em linhas gerais, as técnicas de facilitação neuromuscular proprioceptiva podem ser usadas em um programa de fisioterapia para fortalecer ou facilitar determinado grupo muscular agonista particular ou estirar ou inibir o grupo antagonista. A escolha das técnicas específicas depende dos déficits do paciente em particular. Considerando a avaliação do paciente, técnicas específicas ou a combinação delas devem ser selecionadas com base no perfil do paciente. No contexto do desenvolvimento de força, resistência e coordenação muscular, marque a alternativa correta:
a) A técnica de inibição rítmica envolve a progressão de um movimento inicial ativo e depois um ativo-assistido, seguido por movimentos passivos por meio de um padrão agonista.
b) Na técnica de contração repetida, o paciente se move isotonicamente contra uma resistência máxima de forma repetida, até que haja fadiga no componente mais fraco do movimento.
c) A técnica de reversão lenta envolve uma contração isotônica do antagonista, seguida imediatamente de uma contração isotônica do agonista.
d) A técnica de sustentação-reversão lenta é uma contração isotônica do antagonista seguida imediatamente por uma contração isométrica do agonista, com um comando de sustentação ao final de cada movimento ativo.
e) A técnica de estabilização rítmica utiliza a contração isotônica do agonista, seguida da contração isométrica do antagonista, para produzir co-contração e estabilidade dos dois grupos musculares opostos.

Em relação às lesões ligamentares do joelho, cabe uma verificação empírica sobre a abordagem fisioterapêutica centrada no tratamento conservador ou cirúrgico. Aspectos como o grau da lesão, a presença de lesões concomitantes a outras estruturas do joelho, a idade do paciente e o nível de atividades diárias que o paciente pretende realizar após a lesão são considerados neste momento de tomada de decisões pelos profissionais que acompanham estas situações clínicas independente dos níveis de atenção à saúde. A partir do exposto, marque a alternativa correta:
a) No tratamento conservador nas lesões ligamentares do joelho, o fisioterapeuta dará ênfase no reforço muscular e no controle neuromuscular da musculatura estabilizadora do joelho. Sendo assim, independente da complexidade da lesão, existem evidências científicas que sustentam a permanência da estabilidade articular somente pela manutenção da abordagem conservadora.
b) A cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior é o procedimento padrão em pacientes ativos com ruptura deste ligamento somente no grau III de lesão, usando-se preferencialmente a técnica minimamente invasiva.
c) Os autoenxertos costumam ser mais usados na reconstrução do ligamento cruzado anterior, sendo retirados do membro ipsilateral à lesão, do terço central do tendão patelar ou dos tendões do semitendíneo e grácil. Como complicação possível na reabilitação dos pacientes com a utilização da técnica com o tendão patelar, é possível evidenciar a presença de tendinite patelar. No entanto, não há relato de artrofibrose neste perfil de pacientes.
d) A necessidade de reconstrução cirúrgica do ligamento cruzado posterior é consenso na literatura independente do grau da lesão pela sua importância na estabilidade articular.
e) O ligamento colateral medial tem maior potencial de cicatrização após lesão em razão da vascularização suficiente. Em alguns casos a utilização de um brace pode ser necessária para uma maior estabilidade do joelho, o qual fornece suporte mecânico e facilita o treinamento da amplitude de movimento no período pós-lesão inicial.

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