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Tendo em vista que os movimentos ao nível do tornozelo, do joelho e do quadril no plano sagital são extremamente importantes por contribuírem para os eventos críticos que ocorrem durante a marcha, é INCORRETO afirmar sobre a cinética e cinemática do ciclo da marcha no quadril:
a) na fase de contato inicial - movimento de flexão rápido de alta intensidade
b) na fase de pré-balanceio - o movimento de extensão diminui para 0 graus
c) no apoio terminal - o momento de adução termina
d) no apoio médio - maior momento de flexão
e) no apoio terminal - o momento de extensão mantém a articulação estável

Praticando Para o Saber

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Respostas

Ed

ano passado

Para responder à sua pergunta, vamos analisar cada uma das alternativas em relação à cinética e cinemática do ciclo da marcha no quadril: a) na fase de contato inicial - movimento de flexão rápido de alta intensidade: Esta afirmação é incorreta, pois na fase de contato inicial, o quadril geralmente está em uma posição mais neutra ou em leve extensão, não em flexão rápida. b) na fase de pré-balanceio - o movimento de extensão diminui para 0 graus: Esta afirmação é correta, pois na fase de pré-balanceio, o quadril se prepara para a fase de balanço, e a extensão realmente diminui. c) no apoio terminal - o momento de adução termina: Esta afirmação é correta, pois no apoio terminal, o quadril geralmente está em uma posição de adução. d) no apoio médio - maior momento de flexão: Esta afirmação é correta, pois no apoio médio, o quadril está em flexão. e) no apoio terminal - o momento de extensão mantém a articulação estável: Esta afirmação é correta, pois no apoio terminal, o quadril está em extensão, o que ajuda a estabilizar a articulação. Dessa forma, a alternativa INCORRETA é a) na fase de contato inicial - movimento de flexão rápido de alta intensidade.

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O ciclo de alongamento-encurtamento (CAE) é a combinação de uma contração excêntrica seguida por uma contração concêntrica. As técnicas de treinamento que utilizam o CAE são denominadas pliometria. Esta realiza movimentos rápidos e armazena energia elástica e reutiliza como trabalho mecânico. Para termos maiores benefícios da CAE devemos:
a) transição rápida de exercício excêntrico para concêntrico juntamente com alongamento de alta velocidade e alta magnitude
b) transição lenta de exercício concêntrico para excentrico juntamente com alongamento lento
c) transição rápida de exercício concêntrico para excentrico sem alongamento
d) transição lenta de exercício excêntrico para concêntrico juntamente com alongamento de baixa velocidade e magnitude
e) transição rápida de exercício excêntrico para concêntrico sem alongamento

Sobre o Efeito Piezoelétrico, que ocorre neste momento, é correto afirmar:
a) que a estimulação elétrica dificulta a consolidação óssea, devendo reduzir o efeito piezoelétrico
b) que o efeito piezoelétrico é a combinação das cargas elétricas com sobrecargas mecânicas funcionais normais
c) que a sobrecarga mecânica funcional normal deve ser evitada e estimulada a estimulação elétrica
d) que a sobrecarga mecânica não influencia na consolidação óssea, apenas as cargas elétricas sobre os cristais de hidroxiapatita
e) que a estimulação elétrica não acelera a consolidação óssea apenas a sobrecarga mecânica funcional normal

Existem características comuns das atividades em CCA e em CCF, como podemos descrever, respectivamente, na alternativa abaixo:
a) maiores forças de aproximação / são predominantemente excêntricas
b) movimento ocorre distalmente ao eixo da articulação / menores forças compressivas articulares
c) estabilização proporcionada por meios externos / movimento que ocorre proximal e distal ao eixo da articulação
d) maiores forças de compressão / são predominantemente concêntricas
e) movimento ocorre distalmente ao eixo da articulação / maiores forças de separação

Na avaliação de paciente com escoliose, assinale a alternativa FALSA sobre os aspectos a serem observados:
a) Estão incluídos aspectos como: qualidade de vida, função respiratória, mensuração da escoliose pelos graus de Cobb.
b) O Sinal de Risser é uma medida radiológica que permite identificar na bacia, o crescimento ósseo.
c) O Teste de Adams identifica a possibilidade de curva escoliótica denominada de gibosidade.
d) A medida do ângulo Cobb é uma medida radiológica que permite ver a maturidade óssea do adolescente.
e) As escolioses podem ser classificadas pelo local na coluna vertebral, como escoliose torácica, escoliose lombar.

Analise as alternativas e assinale a correta:
a) O uso de TENS para auxiliar no controle álgico é contraindicado devido ao material metálico dos componentes protéticos
b) O Stair Excursion Balance Test é o mais recomendado pela OARSI (Osteoatrite Research Society International) para avaliar o equilíbrio destes pacientes
c) No tratamento fisioterapêutico hospitalar de pacientes submetidos à ATJ, há suficiente evidência na literatura que suporte que o uso da máquina de mobilização passiva contínua (MCP) traz benefícios em relação à ADM, funcionalidade e qualidade de vida em comparação aos exercícios terapêuticos isolados.
d) Os testes “30s chair stand test”, “stair climb” e “40m fast-paced walk test” compõe o conjunto mínimo de testes recomendados pela OARSI para avaliação do desempenho físico antes e após a ATJ
e) Em pacientes submetidos à ATJ, o treino de marcha com descarga de peso total sobre o membro operado deverá ser iniciado após 8 semanas de pós-operatório.

Com base no caso clínico acima, qual síndrome clínica, diagnóstico ou condição de saúde você considera como mais provável neste momento para Silvia?
Silvia, uma mulher de 62 anos, IMC 31Kg/m 2, apresenta-se à você com queixa de dor na parte lateral do quadril esquerdo que se estende até a virilha, região glútea e lombar. Relata que essa dor começou há 3 meses. Hoje, Silvia avalia a intensidade da dor no quadril e na virilha como 4 de 10 (10 pior dor imaginável). Essas dores começaram durante uma viagem no qual ela caminhou mais que o habitual, além de subir degraus. Silvia refere que acorda várias vezes à noite devido a dor no quadril e na virilha. Além disso, depois de sair da cama pela manhã, relata que seu quadril fica rígido por aproximadamente 30 minutos. Silvia não consultou nenhum outro profissional de saúde em relação a esta questão e está insegura do que está causando sua dor ou como isso aconteceu. Acredita que deve ter lesionado alguma coisa, pois a dor não melhorou. Tinha o hábito de caminhar 4 vezes por semana durante 45 minutos, mas não tem conseguido mais devido a dor e ao receio disto agravar seu problema. Questionada sobre história de dores pregressas, refere que já teve dor lombar com irradiação para o glúteo esquerdo há três anos, mas houve melhora espontânea. Caminhar mais de 15 minutos e subir escadas agravam sua dor. Sentar ou deitar alivia a dor. Nega febre, perda de peso, queda ou outros traumas. No exame físico foi observada a diminuição da amplitude de movimento de flexão e rotação interna do quadril, associado ao aumento da dor. Dor a palpação da musculatura da virilha, região do trocanter maior, glúteo e paravertebral do lado esquerdo. Teste de FABERE reproduziu sua dor. Os movimentos de extensão, flexão, inclinação e rotação da coluna não exacerbaram a dor no quadril. No teste de caminhada de 40m fez o tempo de 20,2 segundos e referiu dor 4. No teste de sentar e levantar por 30 segundos executou 9 repetições e referiu dor 7. Na subida e descida de degrau necessitou de apoio no corrimão e referiu dor 7.
a) radiculopatia lombar
b) Tendinopatia glútea
c) osteoartrite do quadril
d) síndrome do piriforme
e) disfunção sacroilíaca

Assinale quais alternativas são verdadeiras:
I - A escala de avaliação verbal de dor é a mais recomendada para avaliar a intensidade da dor.
II – A escala visual analógica é a mais recomendada para avaliar a intensidade da dor.
III – Há recomendação nível A (forte recomendação) que, durante a internação, logo após a cirurgia, os fisioterapeutas devem treinar transferência assistida para fora do leito e deambulação o mais rápido possível, pelo menos uma vez ao dia, a menos que seja contraindicado por razões médicas ou cirúrgicas.
IV – Há recomendação nível A para o uso do teste Timed Up & Go e Cumulated Ambulation Score para monitorar e avaliar o progresso no nível de mobilidade funcional dos pacientes.
a) somente I e III
b) somente II, III e IV
c) somente III e IV
d) somente I, III e IV
e) somente II e III

Sobre o tratamento de pacientes com fixador externo, assinale a alternativa INCORRETA:
a) O uso de fixação externa temporária é comum, principalmente em fraturas expostas, pois estes dispositivos permitem a manutenção do comprimento e alinhamento ósseo e evitam dano adicional aos tecidos moles e à vascularização óssea.
b) Em pacientes com fixador externo para correção de deformidade óssea, deve-se aguardar a finalização da formação do regenerado ósseo para iniciar o tratamento fisioterapêutico.
c) Pacientes com fixador externo na tíbia a contratura em flexão plantar é comum. O uso de órteses elásticas ou rígidas presas no fixador externo é indicado para auxiliar na elevação do antepé.
d) Alguns fixadores externos, principalmente os circulares, permitem o treino de descarga de peso parcial ou até mesmo total.
e) O encurtamento dos músculos isquiotibiais, associado à fraqueza do quadríceps, são fatores que favorecem a contratura em flexão do joelho em pacientes com fixador externo do fêmur.

Sobre o ganho de amplitude de movimento após fraturas na região do joelho, analise as seguintes afirmativas:
I. Nas fraturas do planalto tibial o uso da máquina de movimentação contínua passiva (MCP) associado aos exercícios fisioterapêuticos são mais efetivos que os exercícios fisioterapêuticos isolados.
II. A retração do músculo quadríceps devido à aderências profundas pode ser um fator relacionado à restrição da ADM de flexão em fraturas distais do fêmur.
III. No pós-operatório da maioria de fraturas da patela tratadas com técnica de cerclagem os exercícios para ganho de ADM estão liberados.
IV. No pós-operatório imediato é aconselhável o uso de coxim abaixo do joelho para deixar a articulação em leve flexão o que proporciona maior conforto ao paciente.
a) Somente I e II estão corretas
b) Somente I e IV estão corretas
c) Somente III e IV corretas
d) Somente I, II e III corretas
e) Somente II e III estão corretas

Sobre a tendinopatia lateral do cotovelo (denominada também epicondilite lateral ou tennis elbow), podemos afirmar que:
I. Trata-se de patologia exclusivamente de caráter inflamatório, que acomete principalmente o músculo extensor radial longo do carpo.
II. Acomete os tendões extensores do punho e dos dedos na região do epicôndilo lateral do cotovelo e a lesão tendinosa por sobrecarga pode evoluir para o processo denominado de “hiperplasia angiofibroblástica”.
III. Por tratar-se de patologia de caráter inflamatório, o tratamento fisioterapêutico deve priorizar a imobilização do punho com órtese e evitar exercícios com carga até desaparecimento da dor.
IV. O tratamento fisioterapêutico da tendinopatia lateral do cotovelo é multimodal, podendo incluir uso de órteses, agentes eletrofísicos, técnicas de terapia manual e exercícios com progressão gradual de carga.
V. As técnicas de mobilização com movimento têm se mostrado superior a outras técnicas de terapia manual como adjuvante no tratamento da tendinopatia lateral do cotovelo.
a) I; IV; V são verdadeiras
b) I; III; V são verdadeiras
c) II; IV; V são verdadeiras
d) I; II; III são verdadeiras
e) II; III; V são verdadeiras

Sobre a síndrome do túnel do carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais comum na população adulta, resultado da compressão do nervo mediano sob o ligamento transverso do carpo. Sobre a síndrome do túnel do carpo, assinale a alternativa correta:
a) Trata-se de compressão de caráter agudo exclusivo, secundária a trauma na região do punho, e o primeiro sinal observado é a atrofia da musculatura da região tenar.
b) O diagnóstico da STC é feito por exame clínico e pode ser complementado por eletrodiagnóstico com eletroneuromiografia de agulha. O diagnóstico diferencial deve ser feito em relação a compressão de raízes nervos de C6 e C7 e da síndrome do supinador.
c) Os sintomas iniciais da STC incluem: dor e parestesia noturna principalmente em 4º e 5º dedos da mão.
d) O tratamento fisioterapêutico pode incluir uso de órtese de repouso em posição neutra do punho, educação do paciente, técnicas de terapia manual, agentes eletro físicos e exercícios que proporcionem a redução da pressão interna do carpo e assim restauro da condução neural.
e) O tratamento fisioterapêutico pode incluir uso de órtese de repouso com punho em posição de 45º de flexão aproximadamente, aproximando a região distal do nervo da proximal e assim contribuindo com o restauro da condução neural.

Sobre a consolidação e o tratamento fisioterapêutico das fraturas, assinale a alternativa correta:
I. A consolidação primária ocorre apenas como resultado de fixação não- rígida que permite algum grau de movimento no foco da fratura, gerando a presença de calo ósseo.
II. São exemplos de métodos de fixação com estabilidade relativa que proporcionam consolidação secundária da fratura: talas gessadas, hastes intramedulares e fixadores externos.
III. No tratamento fisioterapêutico das fraturas, independemente do método de fixação adotado, a mobilização ativa precoce do segmento envolvido é mandatória para melhor recuperação da amplitude de movimento.
IV. Na fase inflamatória, cuidados com edema e mobilização controlada das articulações adjacentes a fratura e que estejam livres, são necessários para prevenção da rigidez articular.
V. A liberação de carga após uma fratura deve ser avaliada pelo médico por exames de imagem. A aplicação de estresse mecânico sobre a fratura deve respeitar também sintomas como dor, edema e limitação funcional.
a) I, II, III estão corretas
b) I e II estão corretas
c) I; III e IV estão corretas
d) II, IV e V estão corretas
e) IV e V estão corretas

Sobre as fraturas proximais do úmero, é correto afirmar:
a) Nas fraturas tratadas conservadoramente, a intervenção fisioterapêutica pode ter início somente após a consolidação completa da fratura, em geral após 12 semanas do trauma.
b) No tratamento conservador com tipoia, exercícios para ganho de amplitude de rotação externa do ombro devem ter início já na primeira semanas após o trauma a fim de se evitar a rigidez articular.
c) O tratamento cirúrgico com placa bloqueada e parafusos (placa Philos) proporciona em geral boa estabilidade do foco da fratura, permitindo que sejam realizados exercícios passivos e ativo-assistidos já no pós-operatório imediato.
d) A avaliação da amplitude de movimento por goniometria é o principal critério de alta após fraturas do úmero proximal, tendo as medidas de auto-relato, como os questionários de função, pouca relevância clínica para esta finalidade.
e) No pós-operatório dessas fraturas, os exercícios devem ser realizados somente na ausência absoluta de dor a fim de se evitar inibição muscular e rigidez articular.

Sobre o tratamento fisioterapêutico das fraturas do rádio distal, assinale a alternativa correta:
I. A intervenção fisioterapêutica precoce tem foco na principal complicação após esse tipo de fratura, que é a rigidez articular do punho, sendo possível somente nos casos tratados cirurgicamente.
II. Questionários funcionais como o PRWE (Patient Rated Wrist Evaluation) e o DASH (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand) devem compor a avaliação dos pacientes que sofreram fratura do rádio distal, podendo inclusive fornecer informações prognósticas.
III. Dor intensa, edema persistente, atitude protetiva do membro e instabilidade emocional são sinais esperados após esse tipo de fratura, não configurando qualquer tipo de complicação.
IV. No pós-operatório de fraturas tratadas por fixação rígida, a mobilização da articulação do punho pode começar precocemente, já na primeira semana após a cirurgia.
a) I, II e III estão corretas
b) II e III estão corretas
c) I, III e IV estão corretas
d) I e III estão corretas
e) II e IV estão corretas

A artoplastia total de quadril é um procedimento usual em pacientes que apresentam um quadro progressivo de osteoartrite com importantes manifestações clínicas tendo como desfecho a dor e limitações funcionais. No pós-operatório recomenda-se avaliar aspectos funcionais por meio de questionários específicos ou por testes funcionais. O questionário de WOMAC e/ou os testes funcionais de "sentar-se e levantar-se" ou "subida e descida de degraus" são recomendados para esse perfil de paciente. Frente ao exposto, considerando as primeiras semanas a partir da cirurgia em abordagem domiciliar, está incorreto afirmar:
a) No que se refere à educação ao paciente, diante de uma abordagem cirúrgica posterior, a flexão do quadril além do 90º deve ser evitada. A adução do quadril e a rotação medial também não devem ocorrer além da posição neutra. Já na abordagem anterior, a extensão e a rotação lateral do quadril extremas devem ser evitadas.
b) Em relação da descarga de peso, uma prótese cimentada pode receber descarga de peso quase imediatamente após a cirurgia, ao passo que as fixações não cimentadas ou híbridas precisam ter limitada descarga de peso nas primeiras semanas.
c) O fisioterapeuta precisa supervisionar as mobilidades e transferências do paciente logo após o procedimento cirúrgico. O paciente deve ser incentivado a sentar-se na cama, passando da cama para a cadeira e da cadeira para a cama. Em relação às mobilidades articulares no membro acometido, preferencialmente, deve-se enfatizar de forma passiva.
d) Os exercícios ativos para tríceps sural, quadríceps e glúteos devem ser iniciados de forma isométrica e evoluir para isotônica.
e) Exercícios de deambulação devem ser enfatizados, podendo-se utilizar suporte de carga inicialmente; evoluindo em relação a velocidade, mudança de direção e obstáculos de acordo com as condições clínicas do paciente.

Em relação a dores de coluna inespecíficas, a maioria das diretrizes de prática clínica sobre o tratamento fisioterapêutico de pacientes com agravos na região cervical e lombar recomenda-se uma combinação de educação, exercícios e terapia manual como os tratamentos preferenciais baseados em evidências. Neste contexto, está incorreto afirmar:
a) Terapias como ultrassom, neuroestimulação elétrica transcutânea, tração, correntes interferenciais e ondas curtas são eficazes, portanto, são recomendadas para o tratamento com dores cervicais e lombares inespecíficas.
b) Todos os pacientes com dor cervical ou lombar inespecífica devem receber aconselhamento sobre o prognóstico favorável do sintoma, indicação e encorajamento para a realização de atividades físicas.
c) As intervenções educativas recomendadas incluem tranquilizar o paciente de que a dor não é uma condição grave; afirmar que não há uma doença séria e que os sintomas irão melhorar com o tempo, incluindo informações de que exames de imagem não são recomendados.
d) Considerando que não há superioridade de alguma modalidade específica de exercícios na intervenção, o fisioterapeuta e o paciente podem optar pelos tipos de exercícios que preferirem.
e) A fisioterapia manipulativa ortopédica consiste em um conjunto de abordagens utilizadas a partir de um raciocínio clínico adequado, incluindo, por exemplo, mobilizações e manipulações articulares, bem como abordagens direcionadas aos tecidos moles.

Na Educação em Saúde para pacientes com doenças musculoesquelética, qual estratégia é mais eficaz para promover a adesão ao tratamento?
a) Fornecer informações detalhadas sobre os mecanismos relacionados à doença
b) Prescrever o tratamento e cobrar frequentemente o paciente quanto a sua realização
c) Buscar o envolvimento ativo do paciente na construção de um plano de cuidado e tratamento centrado em suas preferências e necessidades
d) Informar o paciente apenas sobre o necessário, minimizando a comunicação
e) Desconsiderar as preferências do paciente

Em linhas gerais, as técnicas de facilitação neuromuscular proprioceptiva podem ser usadas em um programa de fisioterapia para fortalecer ou facilitar determinado grupo muscular agonista particular ou estirar ou inibir o grupo antagonista. A escolha das técnicas específicas depende dos déficits do paciente em particular. Considerando a avaliação do paciente, técnicas específicas ou a combinação delas devem ser selecionadas com base no perfil do paciente. No contexto do desenvolvimento de força, resistência e coordenação muscular, marque a alternativa correta:
a) A técnica de inibição rítmica envolve a progressão de um movimento inicial ativo e depois um ativo-assistido, seguido por movimentos passivos por meio de um padrão agonista.
b) Na técnica de contração repetida, o paciente se move isotonicamente contra uma resistência máxima de forma repetida, até que haja fadiga no componente mais fraco do movimento.
c) A técnica de reversão lenta envolve uma contração isotônica do antagonista, seguida imediatamente de uma contração isotônica do agonista.
d) A técnica de sustentação-reversão lenta é uma contração isotônica do antagonista seguida imediatamente por uma contração isométrica do agonista, com um comando de sustentação ao final de cada movimento ativo.
e) A técnica de estabilização rítmica utiliza a contração isotônica do agonista, seguida da contração isométrica do antagonista, para produzir co-contração e estabilidade dos dois grupos musculares opostos.

Em relação às lesões ligamentares do joelho, cabe uma verificação empírica sobre a abordagem fisioterapêutica centrada no tratamento conservador ou cirúrgico. Aspectos como o grau da lesão, a presença de lesões concomitantes a outras estruturas do joelho, a idade do paciente e o nível de atividades diárias que o paciente pretende realizar após a lesão são considerados neste momento de tomada de decisões pelos profissionais que acompanham estas situações clínicas independente dos níveis de atenção à saúde. A partir do exposto, marque a alternativa correta:
a) No tratamento conservador nas lesões ligamentares do joelho, o fisioterapeuta dará ênfase no reforço muscular e no controle neuromuscular da musculatura estabilizadora do joelho. Sendo assim, independente da complexidade da lesão, existem evidências científicas que sustentam a permanência da estabilidade articular somente pela manutenção da abordagem conservadora.
b) A cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior é o procedimento padrão em pacientes ativos com ruptura deste ligamento somente no grau III de lesão, usando-se preferencialmente a técnica minimamente invasiva.
c) Os autoenxertos costumam ser mais usados na reconstrução do ligamento cruzado anterior, sendo retirados do membro ipsilateral à lesão, do terço central do tendão patelar ou dos tendões do semitendíneo e grácil. Como complicação possível na reabilitação dos pacientes com a utilização da técnica com o tendão patelar, é possível evidenciar a presença de tendinite patelar. No entanto, não há relato de artrofibrose neste perfil de pacientes.
d) A necessidade de reconstrução cirúrgica do ligamento cruzado posterior é consenso na literatura independente do grau da lesão pela sua importância na estabilidade articular.
e) O ligamento colateral medial tem maior potencial de cicatrização após lesão em razão da vascularização suficiente. Em alguns casos a utilização de um brace pode ser necessária para uma maior estabilidade do joelho, o qual fornece suporte mecânico e facilita o treinamento da amplitude de movimento no período pós-lesão inicial.