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Medicina

Colégio Objetivo
Assinale a alternativa correta em relação ao exame diagnóstico mais adequado:
(A) Biópsia pulmonar a céu aberto.
(B) Arteriografia.
(C) Ultrassom de parede.
(D) Cintilografia com gálio-67.
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FMUSP21-prova-072-Transplante_Pulmao_Cirurgia_Toracica
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FMUSP21-prova-072-Transplante_Pulmao_Cirurgia_Toracica

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Para determinar qual é o exame diagnóstico mais adequado, precisamos considerar o contexto clínico que não foi fornecido na pergunta. No entanto, podemos analisar as opções: (A) Biópsia pulmonar a céu aberto - Geralmente é um procedimento invasivo utilizado para obter amostras de tecido pulmonar, indicado em casos específicos de doenças pulmonares. (B) Arteriografia - É um exame que visualiza os vasos sanguíneos, sendo útil em casos de suspeita de doenças vasculares. (C) Ultrassom de parede - Este exame é menos invasivo e pode ser utilizado para avaliar estruturas superficiais, mas não é específico para muitos diagnósticos pulmonares. (D) Cintilografia com gálio-67 - Este exame é utilizado para avaliar infecções e neoplasias, especialmente em casos de doenças pulmonares. Sem um contexto clínico específico, a escolha do exame mais adequado pode variar. Contudo, se estivermos falando de uma avaliação pulmonar, a opção (D) Cintilografia com gálio-67 é frequentemente utilizada para investigar doenças pulmonares, como infecções ou neoplasias. Portanto, a alternativa correta, considerando um contexto de avaliação pulmonar, seria: (D) Cintilografia com gálio-67.

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A central de transplantes notificou um doador de múltiplos órgãos para doação dos pulmões para transplante com as seguintes características: Idade: 56 Sexo: Masculino Cor: Branca ABO: A Peso: 70,0Kg Altura: 178 cm Causa da morte encefálica: AVCH História e Evolução Clínica (incluir Doenças Auto-Imunes, Neoplasias, Aneurismas, AVCS, IAMS, etc.) Paciente hipertenso e diabético apresentou cefaleia súbita e rebaixamento do nível de consciência. Levado ao Pronto-Socorro sendo diagnosticado sangramento intraparenquimatoso com alagamento de ventrículos. Sem conduta neurocirúrgica. Diagnosticado morte encefálica. Centro cirúrgico marcado para 7h.
Como este doador seria classificado em relação aos critérios de aceitação?
(A) Doador ideal.
(B) Doador com 1 critério estendido.
(C) Doador com 2 critérios estendidos.
(D) Doador com 3 critérios estendidos.

Assinale a alternativa que representa somente critérios estendidos de doador:
(A) Relação PO2/FiO2 < 300, idade < 60 anos, tabagismo > 20 anos, radiografia com infiltrado discreto, cultura de escarro com germe multi-sensível.
(B) Relação PO2/FiO2 > 300, idade < 55 anos, tabagismo < 25 anos, radiografia com peri-hilar, cultura de escarro com germe multi-resistente.
(C) Relação PO2/FiO2 > 300, idade < 55 anos, tabagismo < 20 anos, radiografia sem infiltrado, cultura de escarro negativa.
(D) Relação PO2/FiO2 > 300, idade < 60 anos, tabagismo < 30 anos, radiografia sem infiltrado, cultura de escarro com germe multi-sensível.

NÃO é indicação de uso de assistência circulatória intraoperatória em transplante pulmonar:
(A) Hipercapnia.
(B) Dificuldade técnica operatória.
(C) Instabilidade hemodinâmica.
(D) Hiperóxia.

RHOBT, masculino, 23 anos, portador de fibrose cística e submetida ao transplante pulmonar bilateral há 72 horas. O procedimento foi sem intercorrências, mas apresentou sangramento devido às aderências pleuro-pulmonares com necessidade de transfusão de 2 concentrados de hemácias durante a cirurgia. Manteve uso de noradrenalina e milrinone durante todo o procedimento. Não houve necessidade de uso de assistência circulatória. O tempo de isquemia do pulmão direito foi de 280 minutos e do pulmão esquerdo 360 minutos. Apesar da radiografia de entrada na UTI ter demonstrado discreto infiltrado à direita, houve aumento importante do infiltrado pulmonar no 1/3 inferior direito.
Qual a principal hipótese diagnóstica?
(A) Insuficiência cardíaca congestiva.
(B) Estenose da veia pulmonar inferior.
(C) Rejeição hiperaguda.
(D) Disfunção primária do enxerto.

São indicações, para transplante pulmonar, todas as doenças citadas abaixo, EXCETO:
(A) Linfangioleiomiomatose pulmonar.
(B) Silicose pulmonar.
(C) Adenocarcinoma bronquioloalveolar.
(D) Mucoviscidose.

São contraindicações, para transplante pulmonar, todas as situações citadas abaixo, EXCETO:
(A) HIV com carga viral detectável.
(B) Hepatite B sem evidência histológica de atividade.
(C) Hepatite C com carga viral detectável.
(D) Hepatite C + hepatocarcinoma.

Qual é a alteração mais comum de disfunção crônica de enxerto?
(A) Bronquiolite obliterante (BOS).
(B) Pneumonia em organização fibrinoide aguda (AFOP).
(C) Síndrome restritiva do enxerto (RAS).
(D) Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP).

RHT, masculino, 46 anos, submetido a transplante pulmonar bilateral sequencial por doença restritiva com tempo de isquemia fria do segundo enxerto de 480 minutos. Evoluiu no 2º PO em ventilação mecânica controlada com FiO2 100%, RX de tórax com infiltrado pulmonar bilateral em lobos inferiores e com a seguinte gasometria arterial: PO2 98 mmHg, PCO2 45 mmHg, Sat 93%, hemodinamicamente estável.
Qual o principal diagnóstico?
(A) Pneumonia bacteriana com evolução para choque séptico.
(B) Disfunção primária enxerto.
(C) Edema pulmonar agudo.
(D) Rejeição aguda.

LMF, 28 anos, 3º PO transplante pulmonar bilateral por fibrose cística, evoluiu com disfunção primária enxerto e infiltrado pulmonar bilateral. PO2 55 mmHg PCO2 90 mmHg, em ventilação mecânica FiO2 100%. Dentre os possíveis tratamentos a serem realizados, assinale a alternativa INCORRETA.
(A) Balanço hídrico negativo.
(B) ECMO veno-venosa.
(C) Retransplante pulmonar.
(D) Óxido nítrico.

AAP, 26 anos, traumatismo crânio encefálico, com diagnóstico confirmado de morte encefálica, RX de tórax normal, relação PO2/FiO2 = 387 mmHg, tabagista 8 anos-maço, broncoscopia flexível normal e sem secreção purulenta, sem traumatismo torácico. Foi registrado como doador de múltiplos órgãos, em relação à classificação de doador pulmonar assinale a correta:
(A) Doador ideal.
(B) Doador com critério estendido.
(C) Doador não pode ser aceito para transplante devido carga tabágica.
(D) Doador não pode ser aceito para transplante devido ao traumatismo crânio-encefálico.

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