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ARTRITE REUMATOIDE
CLÍNICA MÉDICA - SEMANA 07
1
CHECKLIST
AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO: 
Ambulatório de especialidades
DESCRIÇÃO DO CASO: 
Mulher de 58 anos, vem para consulta ambulatorial por quadro de dor articular.
RECURSOS DISPONÍVEIS: 
• Laboratório de análises clínicas.
• Setor de radiologia 
ATENÇÃO! O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO 
DURANTE O ATENDIMENTO
NOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS, VOCÊ DEVERÁ EXECUTAR AS TAREFAS 
A SEGUIR: 
1) Realizar a anamnese do paciente. 
2) Solicitar e interpretar o exame físico. 
3) Solicitar, se julgar necessário, e interpretar exames laboratoriais e de imagem.
4) Estabelecer hipótese diagnóstica para o caso. 
5) Definir um plano terapêutico.
ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS 
TAREFAS NA SEQUÊNCIA ACIMA.
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2 3
IMPRESSO 1
EXAME FÍSICO: 
Bom estado geral, lúcida e orientada, Glasgow 15, 
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas em dois tempos
 FC: 85bpm, PA: 125x80 mmHg
Aparelho respiratório: Murmúrio vesicular presente bilateralmente com 
estertores esparsos
 Fr: 14 ipm, Sat: 94 % em ar ambiente
Abdome: plano, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes
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IMPRESSO 2
EXAME FÍSICO DAS ARTICULAÇÕES
4
IMPRESSO 3 - EXAMES LABORATORIAIS
Hemograma completo: Hb: 11,2 mg/dL, Cr: 0,7 mg/dL, 
Ureia: 43 mg/dL
Glicemia de jejum: 80 mg/dL
Na: 140 mEq/L, K: 3,8 mEq/L
Fator reumatóide: POSITIVO
Anti-CCP (anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico): POSITIVO
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IMPRESSO 4 – RADIOGRAFIA DE MÃOS
EROSÃO ÓSSEA MARGINAL
OSTEOPENIA PERIARTICULAR 
LUXAÇÃO ULNAR DE METACARPOFALANGEANAS
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FALAS DO ATOR:
• Seu nome é Josefa. 
• Se questionada sobre queixa e duração relata que tem dor nas articulações 
desde os 50 anos, mas que os sintomas têm piorado progressivamente. 
• Se questionada sobre rigidez articular matinal relatar rigidez articular 
acima de 1 hora. 
• Se questionada se sobre fatores de melhora, mencionar que os sintomas 
melhoram com a mobilização da articulação e quando toma analgésicos. 
• Se questionada sobre qual articulações sente dor: Sente dor nos dois 
joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos, e nas duas mãos exceto na articulação 
do último ossinho dos dedos. 
• Se questionada sobre febre: Nega
• Hábitos e vícios: 0,5 maço de cigarro por dia desde os 14 anos. Nega etilismo. 
• Antecedentes pessoais: Nega
• Antecedente familiar: Nega
• Medicações de uso contínuo: Nega
• Uso recente de antibiótico ou internação: Nega 
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ITENS DE DESEMPENHO 
AVALIADOS
INADEQUADO
PARCIALMENTE 
ADEQ
ADEQUADO
ANAMNESE
1.1 Apresenta-se e 
cumprimenta o paciente e 
pergunta nome. 
0 - 0,25
1.2 Perguntou sobre 
antecedentes pessoais/
familiares, hábitos e vícios 
Parcialmente adequado: 1 
item 
Adequado: os dois itens
0 0,25 0,5
1.3 Pergunta sobre a 
queixa e a duração dos 
sintomas 
Parcialmente adequado: 1 
item 
Adequado: os dois intens.
0 0,25 0,5
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1.4 Caracteriza queixa de 
artralgia: Pergunta sobre 
rigidez matinal, questiona 
sobre duração da rigidez 
matinal, questiona sobre 
quais articulações são 
acometidas, questiona 
se artralgia é simétrica 
(bilateral) ou assimétrica, 
avalia duração da 
artrite (crônica ou 
aguda), questiona se 
piora ou melhora com 
movimentação. 
Parcialmente adequado: 
Pelo menos 1 item 
Adequado: 2 ou mais itens
Inadequado: Nenhum item
0 0,25 0,5
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EXAME FÍSICO
2. Solicita exame físico ao 
examinador
0 - 0,5
2.1 Solicita exame 
físico das articulações 
e interpreta o exame, 
citando: Desvio ulnar 
dos dedos, sinovite de 
metacarpofalangeanas, 
dedos em pescoço de 
cisne. 
Adequado: Solicita exame 
e cita pelo menos dois 
achados. 
Parcialmente adequado: 
Solicita exame físico. 
Inadequado: Não solicita 
exame
0 0,5 1,0
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EXAMES COMPLEMENTARES
3.1 Solicita exames 
laboratoriais: Fator 
reumatóide, Anti-CCP 
OU Anti-peptídeo 
citrulinado cíclico, provas 
inflamatórias OU VHS OU 
PCR (proteína c reativa). 
Parcialmente adequado: 
Solicita um dos acima. 
Adequado: Solicita pelo 
menos 2 dos acima 
Inadequado: Não solicita 
nenhum dos acima. 
0 0,5 1,0
3,2 Solicita radiografia de 
mãos OU raio-x de mãos. 
Adequado: Solicita. 
Inadequado: Não solicita. 
0 0,5 1,0
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DIAGNÓSTICO
Faz o diagnóstico de artrite 
reumatoide. 
Adequado: Faz o 
diagnóstico
Inadequado: Qualquer 
outro diagnóstico. 
0
0,75 
1,0
4.2 Comunica e explica o 
diagnóstico à paciente sem 
utilizar termos técnicos. 
Parcialmente adequado: 
comunica o diagnóstico.
Adequado: Comunica e 
explica o diagnóstico à 
paciente. 
0 0,5 1,0
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CONDUTA
5.1 Prescreve drogas 
antirreumáticas 
modificadoras do curso 
da doença (DMARDs): 
Metotrexato, Leflunamida, 
Sulfassalazina, 
antimaláricos 
(hidroxicloroquina, 
cloroquina), ANTI-TNF, 
Anti-CD20 (rituximabe), 
Anti-IL6 (Tocilizumabe) 
ou modulador da 
coestimulação de linfócitos 
T (abatacept). 
Adequado: Pelo menos um 
dos acima. 
Inadequado: Nenhum dos 
acima. 
0 - 1,0
5.2 Prescreve medicações 
sintomáticas: Prednisona 
ou anti-inflamatórios não 
esteroidais. 
Adequado: Pelo menos um 
dos acima. 
Inadequado: Nenhum dos 
acima. 
0 - 0,5
5.3 Orienta cessação de 
tabagismo.
Adequado: Orienta. 
Inadequado: Não orienta.
0 - 0,5
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5.4 Explica o tratamento à 
paciente. 
0 - 0,25
5.5 Encaminha paciente 
para seguimento com 
reumatologista. 
Adequado: Encaminha.
Inadequado: Não 
encaminha. 
0 - 0,25
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RESUMO
Artrite reumatoide: doença autoimune de caráter inflamatório crônico, que 
surge a partir da interação entre genética e ambiente. 
Fatores genéticos: HLA-DB
Fatores ambientais: Tabagismo e alterações da microbiota. 
Dica Mundo Revalida: A AR possui o seguinte padrão de artrite: Poliartrite 
crônica e simétrica de pequenas e grandes articulações, associadas à rigidez 
matinal com duração de 1 hora ou mais.
A AR é associada a deformidade articulares caracterizadas nas imagens a seguir: 
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- RESUMO
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MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES DA AR: 
• Fadiga, mal-estar e perda de peso.
• Anemia normocítica e normocrônica.
• Nódulos reumatóides e pioderma gangrenoso.
• Pleurite, doença intersticial e derrame pleural.
• Elevação do risco cardiovascular e pericardite. 
• Osteoporose.
• Luxação atlanto-axial e mononeurite múltipla
EXAMES LABORATORIAIS: 
Diferentemente da fibromialgia a AR cursa com uma série de alterações em 
exames complementares: 
• Elevação de provas inflamatórias: ↑PCR e VHS
• FAN pode ser + 
• Fator reumatóide: não confirma e não descarta diagnóstico! Inespecífico! 
(Neoplasia e infecções)
• Anti-CCP: Mais específico que FR!
• Radiografia de mãos: Osteopenia periarticular e erosão marginal. 
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- RESUMO
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Diagnóstico: A tabela a seguir resume os critérios atuais para diagnóstico de 
AR. 
Dica mundo revalida: Não é preciso decorar os critérios acima para a prova. 
Basta saber reconhecer um quadro típico de AR, caracterizador por: 
Rigidez matinal > 1 hora + Poliartrite crônica e simétrica de pequenas e grandes 
articulações + Anti-CCP ou fator reumatoide positivo + deformidades articulares 
(não é obrigatória). 
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- RESUMO
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TRATAMENTO:
NÃO FARMACOLÓGICO: 
• Cessar tabagismo + mudança de estilo de vida: Exercício físico, alimentação 
saudável, perda de peso. É importante lembrar que a AR eleva o risco 
cardiovascular. 
• Sintomáticos: AINEs e Glicocorticóides
• Drogas modificadoras do curso da doença: São o pilar do tratamento pois 
evitam a progressão da doença e a deformidade articular. 
SÃO ELAS:
• Metotrexato
• Leflunomida 
• Sulfassalazina
• Antimaláricos(Cloroquina)
Biológicos: AntiTNF (Infliximabe), Anti-IL6 (tocilizumabe), Anti-CD20(Rituximabe) 
e Modulador da estimulação de linfócitos T (Abatacept)
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