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(ENADE, 2016) Um paciente com Doença Renal Crônica (DRC), diabetes e hipertensão arterial encontra-se em hemodiálise há 5 anos e está em acompanhamento nutricional de acordo com a sua fase terapêutica, entretanto, mantém hiperfosfatemia refratária, com níveis de paratormônio (PTH) sérico também elevados com relação aos limites estabelecidos. Com base no caso acima exposto, avalie as afirmações a seguir:I- A hiperfosfatemia está relacionada à progressão da DRC, que decorre da perda da função renal e da retenção de fósforo sérico. II- O tratamento dialítico não remove adequadamente o fósforo sanguíneo e, assim, ocorre balanço positivo dessa substância. III- A restrição proteica, recomendada na fase dialítica do tratamento da DRC, pode contribuir para a hiperfosfatemia. IV- A prescrição de quelante de fósforo pode ser uma opção terapêutica eficaz para o controle da hiperfosfatemia. É correto apenas o que se afirma em:
A.( ) III e IV.
B.( ) I e III.
C.( ) II e IV, apenas.
D.( x )I, II e IV.

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Vamos analisar cada uma das afirmações: I- A hiperfosfatemia está relacionada à progressão da DRC, que decorre da perda da função renal e da retenção de fósforo sérico. Verdadeiro, a hiperfosfatemia é comum em pacientes com Doença Renal Crônica devido à diminuição da excreção de fósforo pelos rins. II- O tratamento dialítico não remove adequadamente o fósforo sanguíneo e, assim, ocorre balanço positivo dessa substância. Verdadeiro, a hemodiálise não é tão eficaz na remoção de fósforo, resultando em um balanço positivo de fósforo no organismo. III- A restrição proteica, recomendada na fase dialítica do tratamento da DRC, pode contribuir para a hiperfosfatemia. Falso, a restrição proteica é geralmente feita para reduzir a carga de resíduos nitrogenados, mas não é a causa da hiperfosfatemia. Na verdade, a hiperfosfatemia é mais relacionada à ingestão de fósforo e à capacidade do corpo de excretá-lo. IV- A prescrição de quelante de fósforo pode ser uma opção terapêutica eficaz para o controle da hiperfosfatemia. Verdadeiro, os quelantes de fósforo são frequentemente utilizados para ajudar a controlar os níveis de fósforo em pacientes com DRC. Com base nas análises: - I é verdadeiro. - II é verdadeiro. - III é falso. - IV é verdadeiro. Portanto, a alternativa correta que contém todos os itens verdadeiros é: D.( x ) I, II e IV.

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Sobre o exposto, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I- O objetivo dietoterápico é o controle das calorias, restrição dietética de BCAAs e oferta de fórmula isenta em BCAAs com energia e outros nutrientes, propiciando controle da doença. PORQUE
II- Ocorre deficiência de componentes do catabolismo de aminoácidos de cadeia ramificada, leucina, valina e isoleucina. Promove a deficiência no desenvolvimento, déficit neurológico, problemas alimentares e odor de xarope de bordo na urina. Assinale a alternativa CORRETA:
A.( x ) As asserções I e II são proposições verdadeiras.
B. ( ) As asserções I e II são falsas.
C. ( ) A asserção I é uma proposição falsa, e a ll é uma proposição verdadeira.
D. ( ) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a ll é uma proposição falsa.

Sobre o exposto, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
() Doenças crônicas prévias à gestação.
( ) Durante a gravidez, uma condição ou doença que possa oferecer risco para a gestante ou bebê.
( ) Distúrbios hipertensivos anteriores à gestação ou atuais não representam risco para mulher/feto/bebê.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A. ( ) F-F-V.
B. ( X ) V-V-F.
C. ( ) F-V-F.
D. ( ) V-F-V

Com relação aos tópicos, associe os itens, utilizando o código a seguir:
I- Hemodiálise (HD).
II- Diálise peritoneal (DP).
( ) É um processo de filtração em que o "rim artificial" (dialisador) é utilizado para depurar o sangue.
( ) Possui três métodos dentre eles a intermitente, a ambulatorial contínua e a automatizada.
( ) Em tal modalidade, o fato de ser intermitente promover acúmulo de substâncias tóxicas e de líquidos entre os intervalos interdialíticos.
( ) É utilizada uma membrana do peritônio com um filtro "natural", semipermeável.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A. ( ) II - I - II - I
B. ( x ) I - II - I - II
C. ( ) I - I - II - II
D. ( ) I - II - II - I

Com relação às recomendações nutricionais de acordo com o estado nutricional, sobre as fases da injúria de pacientes gravemente, associe os itens, utilizando o código a seguir:
I- Fase Aguda Precoce ( $1^{\circ}-2^{\circ}$ dia na UTI).
II- Fase Aguda Tardia ( $3^{\circ}-7^{\circ}$ na UTI).
III- Fase de Recuperação ( $>7^{\circ}$ dia na UTI)
( ) Sugere-se manter o monitoramento com relação aos sinais de síndrome de realimentação.
( ) Observar atentamente os sinais de síndrome de realimentação (SR), especialmente a hipofosfatemia.
( ) Nessa fase, a meta energética deve atingir de 80-100% da necessidade estimada ou mensurada e a proteica chegar pelo menos no mínimo de $1,3 \mathrm{~g} / \mathrm{kg} /$ dia.
( ) Propor Terapia Nutricional Enteral (TNE) caso o trato gastrointestinal estiver funcionante; ou iniciar lentamente a Terapia Nutricional Parenteral ou para complementar a TNE.
( ) Fase que se deve estar atento à Síndrome de Realimentação, em especial o fosfato.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A.( )I - I - II - II - III.
B.( ) I - I - III - III - II.
C.( ) II - III - I - III - I.
D.( x ) II - I - III - II - I

Com relação às recomendações dietoterápicas proteicas para essa paciente, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) A dieta pobre em proteínas pode melhorar os sintomas urêmicos, prevenir ou tratar várias complicações da doença renal crônica, como a osteodistrofia renal, a hipertensão arterial, os distúrbios eletrolíticos e a acidose metabólica.
( ) Os alimentos de origem vegetal possuem maior aporte de fibra e contribuem para a prevenção/tratamento da constipação, assim, o bom funcionamento do intestino retira os produtos nitrogenados e elimina fluídos.
( ) A ingestão proteica pode ser reduzida, com segurança, para $0,6 \mathrm{~g} / \mathrm{kg} /$ dia ou para $0,3 \mathrm{~g} / \mathrm{kg} /$ dia se suplementada com uma mistura de aminoácidos essenciais ou cetoácidos.
( ) Para evitar o balanço nitrogenado negativo, é necessário o aporte energético adequado. As proteínas ingeridas devem ser, pelo menos, $50 \%$ de alto valor biológico.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A.( ) F - F - F - F
B.() $V-F-V-F$
C.(x)V-V-V-V
D.()F - V - V - V.

Neste caso, deve-se sugerir iniciar uma dieta via:
A.( ) Oral livre.
B.( ) Oral cremosa.
C.( x ) Sonda nasoenteral.
D.( ) Nutrição parenteral.

As dietas especiais são indicadas conforme diagnóstico clínico e necessitam de restrição ou acréscimo de nutrientes e/ou energia. Sobre as patologias e as características das dietas, associe os itens, utilizando o código a seguir:I- Diabetes Mellitus. II- Pobre em gordura saturada. III- Laxativas. IV- Obstipante. ( ) Normoglicídica, normolipídica, normoproteica, rica em fibras. ( ) Normoglicídica, normoproteica, normolipídica, rica em fibras e alimentos crus. ( ) Normoglicídica, normolipídica, normoproteica. ( ) Normoglicídica, normoproteica normolipídica, pobre em fibras, controle de sacarose e lactose. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A.( x ) I - III - II - IV.
B.( ) II - IV - I - III.
C.( ) III - II - IV - I.
D.( ) IV - I - III - II.

Com relação aos tópicos, associe os itens, utilizando o código a seguir:
I- Período pré-transplante.
II- Cirurgia do transplante.
III- Pós-transplante precoce.
IV- Pós-transplante tardio.
( ) No TR imediato e em caso de rejeição aguda do enxerto, a recomendação de proteínas é de $1,3-1,5 \mathrm{~g} / \mathrm{kg}$ de peso atual ou ideal.
( ) No pós-TR tardio, a recomendação é em torno de $0,8 \mathrm{~g} / \mathrm{kg} /$ dia, com controle do balanço hídrico e de eletrólitos.
( ) Tem como objetivo manter um aporte proteico e calórico adequado para reduzir o risco de infecção, otimizar a cicatrização de feridas e manter a massa muscular.
( ) Em razão do hipercatabolismo proteico, ocorre propensão ao balanço nitrogenado negativo, assim como as necessidades calóricas e proteicas aumentam.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A.( ) IV - II - I - III
B.( x ) III - IV - I - II
C.( ) I - IV - III - II
D.( ) II - IV - III - I

Com relação aos critérios antropométricos para classificação da desnutrição em crianças de 6-59 meses, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) Na Desnutrição Aguda Global, ocorre edema, assim utiliza-se como parâmetro a circunferência do braço ($\mathrm{CB}$):$<12,5 \mathrm{~cm}$.
( ) A Desnutrição Grave ou Marasmo CB: $<11,5 \mathrm{~cm}$ com a presença de edema nutricional.
( ) O Kwashiokor é uma desnutrição energético-proteica, onde prevalece a presença de edema, pele seca, perda de cabelos, retardo no crescimento, inchaço abdominal e hepatomegalia.
( ) Desnutrição Aguda Moderada a CB tem como parâmetros $\geq 11,5 \mathrm{~cm}$ a $12,5 \mathrm{~cm}$ na ausência de edema nutricional.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A.( ) F-V-F-V
B.( ) V-F-F-V
C.( x ) V-F-V-V
D. ( ) V-F-V-F

Ao nutricionista clínico que atua em UTI é imprescindível avaliar o grau de desnutrição do paciente. Com relação à avaliação nutricional em UTI, analise as sentenças a seguir:I- É recomendada a utilização de medidas antropométricas, avaliação clínica, exames bioquímicos. Todavia, podem surgir algumas dificuldades para realizar as aferições em virtude do uso de sedação, inconsciência, incapacidade física, presença de edema e de feridas, dentre outras questões.II- Para avaliar a massa muscular, que possui maior risco de depleção no estresse metabólico e por ser usada como substrato energético, tem-se como opções a tomografia computadorizada, a bioimpedância e o ultrassom.III-O ultrassom é considerado padrão ouro para avaliação da composição corporal e possui fácil acesso e baixo custo de uso para UTIs. Assinale a alternativa CORRETA:
A.( ) As sentenças I e III estão corretas.
B.() Somente a sentença II está correta.
C.( ) Somente a sentença III está correta.
D. ( X ) As sentenças I e II estão corretas.

A nutrição parenteral, possui dois tipos de formulações de nutrição parenteral (NP): as padronizadas ou prontas para uso, e as individualizadas as quais necessitam ser manipulação diária e preparadas por profissionais farmacêuticos capacitados. Com relação à NP, classifique V para as sentenças verdadeiras e $F$ para as falsas: ( )A NP padronizada possui como característica ser pronta para uso imediato, sua composição já é pré- estabelecida. ( )A NP padronizada possui opções de bolsas bi ou tricompartimentalizada (mistura de aminoácidos, glicose e lipídeos em uma bolsa única, é produzida pela indústria farmacêutica. ( )A NP individualizada é preparada por profissional bioquímico. ( )A NP individualizada é realizada de forma personalizada, conforme a prescrição para o paciente, com parâmetros relacionados às necessidades nutricionais individuais no dia, conforme as condições clínicas e laboratoriais. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A.( x ) V-V-F-V
B. ( ) V-F-V-V
C.( ) F-V-F-F
D. ( ) F-F-V-V

Com relação ao propofol (medicamento anestésico que torna o paciente inconsciente e sedado), cada um ml fornece quantas calorias? Considere o $\mathrm{Kcal} / \mathrm{ml}$ de propofol.
A. ( ) 1,0
B. $(x) 1,1$
C. ( ) 0,9
D. ( ) 1,11

O tratamento dietoterápico do prematuro é considerado de extrema importância, logo as necessidades nutricionais devem ser atingidas para promover o desenvolvimento e prevenir a desnutrição. Com relação à dietoterapia no paciente prematuro, analise as sentenças a seguir:I- O tratamento dietoterápico é uma emergência nutricional e deve ser iniciado no primeiro dia de vida, dentro de um quadro de instabilidade hemodinâmica.II- A terapia nutricional parenteral (TNP) é adotada frequentemente como abordagem nutricional de bebês com grau extremo de prematuridade.III- A TNP deve incluir nutrientes que possibilitem evitar o balanço de energia e nitrogênio negativo e a deficiência de ácidos graxos essenciais. Em quadros de instabilidade hemodinâmica, eletrolítica e acidobásica, está contraindicada essa terapia. Assinale a alternativa CORRETA:
A.( ) Somente a sentença I está correta.
B.( x )As sentenças II e III estão corretas.
C.( )As sentenças I e II estão corretas.
D.( )As sentenças I e III estão corretas

Na Doença Renal Crônica, em estágios mais avançados, o consumo em quantidades elevadas de potássio antecipa a progressão da doença e aumenta o risco de óbito. Sobre o exposto, classifique V para as sentenças verdadeiras e $F$ para as falsas ( ) Possuem alto teor de potássio: hortaliças, frutas, leguminosas, oleaginosas. ( ) O cozimento em água pode reduzir o teor de potássio dos alimentos. ( ) Na ocorrência de hipercalemia ( $>55 \mathrm{mmol} / \mathrm{L}$ ) e gravidade alta da doença, recomenda-se a ingestão menor que $4 \mathrm{~g} /$ dia. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A.( x ) V-V-F
B. ( ) F-V-F
C. ( ) V-F-V
D. ( ) F-F-V

Sobre o exposto, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I- O Ministério da Saúde tem como política pública uma norma de atenção humanizada ao recém-nascido de baixo peso e/ou prematuro, método canguru, também conhecido como "cuidado mãe canguru".
# PORQUE
II- Faz parte do método o contato pele a pele, que começa de forma precoce e crescente desde o toque evoluindo até a posição canguru, uma alternativa ao cuidado neonatal convencional para bebês de baixo peso ao nascer.
Assinale a alternativa CORRETA:
A.( x ) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I.
B.( ) As asserções I e II são proposições falsas.
C.( ) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
D.( ) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I

Sobre o exposto, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I- Dietas hipossódicas possuem restrição de sódio na composição, sendo que na sua preparação são utilizados temperos, como sal rosa do Himalaia.
PORQUE
II- Dieta pobre em gorduras saturadas é indicada para pacientes com doenças cardiovasculares e são isentas de frituras, gorduras saturadas e colesterol, sendo comum estar atribuída a dietas hipossódicas, isentas de sal, quando associada a paciente com Hipertensão Arterial Sistêmica. Assinale a alternativa CORRETA:
A.( x ) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
B. ( )As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I.
C. ( )As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I.
D.()As asserções I e II são proposições falsas.

Sobre as restrições alimentares na DRC, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I - A carambola tanto in natura como em preparações (suco, geleia, doce ou sorvete) é proibida para pacientes em tratamento de DRC em diálise.
PORQUE
II- Possui um composto considerado neurotóxico, depurado pelos rins. No caso, se as funções renais estiverem diminuídas e ocorrer consumo, pode causar soluços, vômitos, confusão mental, insônia, convulsões e até a morte.
Assinale a alternativa CORRETA:
A.( x ) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I.
B.() A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
C.( )A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
D.()As asserções I e II são proposições falsas.

Com relação ao EIM, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) Na galactosemia, ocorre deficiência da enzima galactose-1-fosfato uridil transferase, interferindo no metabolismo da galactose em glicose.
( ) Deve-se restringir alimentos com alto teor proteico, como carnes, lacticínios, oleaginosas, na doença da urina de xarope de bordo (MSUD).
( ) A dieta na fenilcetonúria deve ser sem alimentos de origem animal e restrita em alimentos de origem vegetal que contenham alta concentração de leucina. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A. $($ ) V - F - V.
B. $($ ) F - F - V.
C. $(x) \mathrm{V}-\mathrm{V}-\mathrm{F}$.
D. $($ )F - V - F

Considerando alguns aspectos clínicos nutricionais da DRC e a conduta nutricional para essa modalidade de tratamento, é correto afirmar que:
A.( x ) Os níveis séricos de albumina, embora possam ter a sua especificidade limitada como indicador do estado nutricional desses pacientes, são um marcador preditivo de mortalidade.
B.( ) O controle da dislipidemia não é uma meta no cuidado nutricional, uma vez que não existerelação entre DRC e doença cardiovascular aterosclerótica.
C.( ) A ingestão excessiva de sódio é uma das causas da hipertensão e, para melhorar a palatabilidade dos alimentos, uma alternativa adequada é a prescrição de sal light, que contém KCl no lugar do NaCl .
D.( ) O controle do edema e o do desequilíbrio eletrolítico não são objetivos da terapia nutricional desses pacientes, uma vez que a conduta nutricional não influencia o aparecimento dessas situações.