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Joana insiste várias vezes que “precisa fazer logo uma ressonância para saber o que tem”. O médico, embora saiba que o exame não é necessário neste momento, sente-se pressionado a solicitá-lo “para evitar conflito”.
Ao ceder, essa atitude reflete:
a. Prática centrada no paciente, pois atende ao desejo dela.
b. Comunicação empática, pois acolhe a angústia da paciente.
c. Influência de fatores contextuais e emocionais que podem levar a condutas desnecessárias.
d. Boa prática, pois ressonância sempre ajuda no diagnóstico.

Questões Para o Saber

há 9 meses

Questões Para o Saber

há 9 meses

atividade avaliativa - caso 2_ Revisão da tentativa pdf7

Respostas

Ed

há 9 meses

Vamos analisar as alternativas com base na situação apresentada: a. Prática centrada no paciente, pois atende ao desejo dela. - Embora o médico esteja atendendo ao desejo da paciente, isso não é necessariamente uma prática centrada no paciente, já que o exame não é necessário. b. Comunicação empática, pois acolhe a angústia da paciente. - A comunicação empática é importante, mas ceder a um pedido desnecessário não é o melhor exemplo de acolhimento. c. Influência de fatores contextuais e emocionais que podem levar a condutas desnecessárias. - Esta alternativa reflete bem a situação, pois o médico se sente pressionado por fatores emocionais e contextuais, levando-o a solicitar um exame que não é necessário. d. Boa prática, pois ressonância sempre ajuda no diagnóstico. - Isso não é verdade, já que a ressonância não é sempre necessária e pode levar a diagnósticos desnecessários. A alternativa correta é: c) Influência de fatores contextuais e emocionais que podem levar a condutas desnecessárias.

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A médica recomenda fisioterapia. Ela cita um estudo em que 60% dos pacientes com lombalgia subaguda tratados com fisioterapia melhoraram após 60 dias (escala global de dor menor que 4), contra 40% no grupo sem tratamento.

Risco Relativo (RR): 0,60 / 0,40 = 1,5

Aumento do benefício relativo: (1,5 - 1) × 100% = 50%

Razão de Chances (Odds Ratio - OR): OR = 1,5 / 0,667= 2,25

Aumento Absoluto de Benefício (AAB): 60% - 40% = 20%

Número Necessário para Tratar (NNT): 1 /0,20 = 5

Aumento do Benefício Relativo ou Absoluto é equivalente à Redução do risco relativo ou absoluto, só muda a perspectiva de comunicar o benefício adicional frente ao controle.
Para determinar o benefício atribuível exclusivamente à intervenção em termos de probabilidade, qual medida de efeito deve ser usada?
a. Risco Relativo (RR) de 1,5.
b. Razão de Chances (Odds Ratio - OR) de 2,25.
c. Aumento Absoluto de Benefício (AAB) de 20%.
d. Número Necessário para Tratar (NNT) de 5.

Joana vê em uma revista que "exercícios diminuem em 40% o risco de dor crônica lombar". O médico explica que essa é uma:
Qual é a forma correta de interpretar essa informação?
a. Redução do Risco Relativo (RRR), que pode superestimar benefícios.
b. Redução Absoluta do Risco (RRA), que mostra o ganho real.
c. Informação inútil, pois não fala de NNT.
d. Probabilidade, que depende da sensibilidade do teste.

Diante da hipótese mais provável de lombalgia inespecífica, qual deve ser a conduta inicial mais adequada?
Qual a conduta inicial mais adequada para Joana?
a. Solicitar a ressonância para afastar causas estruturais.
b. Encaminhar ao ortopedista para reavaliação.
c. Iniciar tratamento conservador com analgesia, orientar atividade física e reavaliar.
d. Iniciar corticoides e anti-inflamatórios por 10 dias.

Joana relata que sua vizinha operou a coluna e melhorou "muito rápido". O médico decide pesquisar se cirurgia precoce é superior ao tratamento conservador em casos como o dela. Qual pergunta representa a melhor forma de fazer esta busca diante desta dúvida clínica no caso da Joana?
a. A cirurgia funciona melhor que fisioterapia?
b. Em mulheres com dor lombar persistente, a cirurgia resolve mais?
c. Em pacientes com lombalgia subaguda sem sinais de alarme, a cirurgia precoce, em comparação ao tratamento conservador com fisioterapia e analgésicos, melhora os desfechos de dor e funcionalidade em 6 meses?
d. Cirurgia é indicada quando o paciente não melhora com remédio?

Joana pergunta se fisioterapia realmente ajuda. O médico responde: "De cada 100 pacientes como você, 20 melhoram só porque fizeram fisioterapia." Essa forma de comunicação se refere a:
a. Risco Relativo, pois o benefício foi 60% versus 40%.
b. Redução do Risco Absoluto (RRA), pois 20% a mais melhoraram com o tratamento.
c. Número Necessário para Tratar (NNT), pois 1 em cada 5 se beneficia.
d. Proporção de falsos negativos.

A médica deseja investigar se o afastamento precoce do trabalho é benéfico para pacientes como Joana.
Qual pergunta representa uma forma estruturada de busca na literatura e organização específica da dúvida clínica ao caso da Joana?
a. Joana deve se afastar do trabalho ou não?
b. O repouso absoluto ajuda a melhorar a lombalgia?
c. Em pacientes com lombalgia ocupacional leve, o afastamento precoce, em comparação à manutenção de atividades leves, acelera a melhora dos sintomas e o retorno ao trabalho?
d. Qual conduta médica reduz a dor lombar mais rápido?

Considere os seguintes nomogramas com as probabilidade pré-teste e pós-testes diante de uma manobra de lasegue positiva e negativa em dois cenários diferentes: Cenário 1: Probabilidade de radiculopatia na APS Cenário 2: Probabilidade de radiculopatia em um ambulatório de cirurgia de coluna A manobra de Lasègue tem uma razão de verossimilhança positiva (LR+) de 3,2 e negativa (LR−) de 0,4. Considere dois cenários possíveis para Joana: 1. APS: primeira consulta com história de lombalgia inespecífica e exame físico com a manobra de Lasègue negativa. 2. Ambulatório de coluna: primeira consulta por uma queixa de lombalgia, mesma história e mesmo exame físico.
Com base nos conceitos de probabilidade pré-teste, pós-teste e raciocínio clínico, qual afirmação é correta?
a. Se Joana tivesse sido atendida primeiramente no ambulatório de coluna, com a mesma queixa e exame físico, lombalgia inespecífica não mais seria um diagnóstico relevante a ser considerado.
b. Uma lombalgia inespecífica atendida no ambulatório especializado aumenta o risco de sobrediagnóstico, pois um Lasègue negativo mantém probabilidade pós-teste moderada de 9%.
c. A probabilidade pós-teste de 14% após um Lasègue positivo na APS significa um diagnóstico de hérnia de disco e pronto encaminhamento ao ambulatório de cirurgia de coluna.
d. A decisão de encaminhar Joana para a ortopedia será baseada no valor de likelihood ratio positivo de 3,2 da manobra de Lasègue, uma vez que a probabilidade de cirurgia de coluna aumentou em 9%.

A médica recomenda fisioterapia. Ela cita um estudo em que 60% dos pacientes com lombalgia subaguda tratados com fisioterapia melhoraram após 60 dias (escala global de dor menor que 4), contra 40% no grupo sem tratamento. Risco Relativo (RR): 0,60 / 0,40 = 1,5 Aumento do benefício relativo: (1,5 - 1) × 100% = 50% Razão de Chances (Odds Ratio - OR): OR = 1,5 / 0,667= 2,25 Aumento Absoluto de Benefício (AAB): 60% - 40% = 20% Número Necessário para Tratar (NNT): 1 /0,20 = 5
Joana pergunta: "Quantas pessoas como eu melhoram com a fisioterapia a mais do que sem fazer nada?" Qual é a medida mais direta para responder?
a. Joana, você tem 1,5 vezes mais chance de não ter mais lombalgia se comparada com quem não fez fisioterapia.
b. Joana, sua melhora da dor em 60 dias será de 50% fazendo fisioterapia comparada com quem não fez.
c. Joana, de cada 100 pessoas com uma dor parecida com a sua, 40 melhoram mesmo sem fazer nada. Com a fisioterapia, esse número sobe para 60. Ou seja, a fisioterapia ajuda 20 pessoas a mais, em cada 100, a melhorarem.