atividade avaliativa - caso 2_ Revisão da tentativa pdf7

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Módulo síncrono 3 -Raciocínio clínico para médicos
de família e comunidade no cotidiano de trabalho
Iniciado em Monday, 17 Nov 2025, 12:16
Estado Finalizada
Concluída em Monday, 17 Nov 2025, 12:47
Tempo empregado 30 minutos 42 segundos
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Informação
Caso Clínico 2: A Lombalgia de Joana
Cenário:
Joana, 45 anos, mulher preta, trabalha como auxiliar de serviços gerais em uma escola, procura a Unidade de Saúde da
Família com queixa de dor lombar há 6 semanas. A dor começou após um dia de trabalho mais intenso. É pior no final
do dia e melhora parcialmente com o repouso e com analgésicos simples que ela tem tomado por conta própria. A dor
não irradia para as pernas e ela nega febre, perda de peso ou alterações no controle dos esfíncteres. Ela está muito
preocupada, pois sua vizinha "travou da coluna" e precisou de cirurgia. Joana traz um pedido de ressonância
magnética que conseguiu com um amigo e insiste que precisa fazer o exame "para saber o que tem de errado".
BRASIL Acesso à informação
17/11/2025, 12:47 atividade avaliativa - caso 2: Revisão da tentativa
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Questão 1
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 2
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
A médica recomenda fisioterapia. Ela cita um estudo em que 60% dos pacientes com lombalgia subaguda tratados com
fisioterapia melhoraram após 60 dias (escala global de dor menor que 4), contra 40% no grupo sem tratamento.
Risco Relativo (RR): 0,60 / 0,40 = 1,5
Aumento do benefício relativo: (1,5 - 1) × 100% = 50%
Razão de Chances (Odds Ratio - OR): OR = 1,5 / 0,667= 2,25
Aumento Absoluto de Benefício (AAB): 60% - 40% = 20%
Número Necessário para Tratar (NNT): 1 /0,20 = 5
Aumento do Benefício Relativo ou Absoluto é equivalente à Redução do risco relativo ou absoluto, só muda a perspectiva de
comunicar o benefício adicional frente ao controle.   
Para determinar o benefício atribuível exclusivamente à intervenção em termos de probabilidade, qual medida de
efeito deve ser usada?
Escolha uma opção:
a. Risco Relativo (RR) de 1,5.
b. Razão de Chances (Odds Ratio - OR) de 2,25.
c. Aumento Absoluto de Benefício (AAB) de 20%.  O Aumento Absoluto de Benefício (AAB) é, por definição, a
diferença aritmética entre as taxas de eventos, representando o excesso de benefício (aumento na probabilidade)
diretamente atribuível à intervenção.
d. Número Necessário para Tratar (NNT) de 5.
Joana vê em uma revista que "exercícios diminuem em 40% o risco de dor crônica lombar". O médico explica que essa é
uma:
Escolha uma opção:
a. Redução do Risco Relativo (RRR), que pode superestimar benefícios.  A RRR expressa a proporção de redução
entre os grupos, mas pode parecer mais impactante do que realmente é.
b. Redução Absoluta do Risco (RRA), que mostra o ganho real.
c. Informação inútil, pois não fala de NNT.
d. Probabilidade, que depende da sensibilidade do teste.
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Questão 3
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 4
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 5
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Diante da hipótese mais provável de lombalgia inespecífica, qual deve ser a conduta inicial mais adequada?
Escolha uma opção:
a. Solicitar a ressonância para afastar causas estruturais.
b. Encaminhar ao ortopedista para reavaliação.
c. Iniciar tratamento conservador com analgesia, orientar atividade física e reavaliar.  Manejo conservador é a
abordagem de primeira linha.
d. Iniciar corticoides e anti-inflamatórios por 10 dias.
Joana relata que sua vizinha operou a coluna e melhorou "muito rápido". O médico decide pesquisar se cirurgia
precoce é superior ao tratamento conservador em casos como o dela. Qual pergunta representa a melhor forma de
fazer esta busca diante desta dúvida clínica no caso da Joana?
Escolha uma opção:
a. A cirurgia funciona melhor que fisioterapia?
b. Em mulheres com dor lombar persistente, a cirurgia resolve mais?
c. Em pacientes com lombalgia subaguda sem sinais de alarme, a cirurgia precoce, em comparação ao tratamento
conservador com fisioterapia e analgésicos, melhora os desfechos de dor e funcionalidade em 6 meses?  Contém
todos os componentes de um PICO adequado ao caso.
d. Cirurgia é indicada quando o paciente não melhora com remédio?
Joana pergunta se fisioterapia realmente ajuda. O médico responde: "De cada 100 pacientes como você, 20 melhoram
só porque fizeram fisioterapia." Essa forma de comunicação se refere a:
Escolha uma opção:
a. Risco Relativo, pois o benefício foi 60% versus 40%.
b. Redução do Risco Absoluto (RRA), pois 20% a mais melhoraram com o tratamento.  O médico usou linguagem
clara baseada na RRA (20%).
c. Número Necessário para Tratar (NNT), pois 1 em cada 5 se beneficia.
d. Proporção de falsos negativos.
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Questão 6
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
A médica de Joana pesquisou as prevalências de diagnósticos diferenciais em sintomas de lombalgia na APS. Segue o
gráfico com estas prevalências.
Com base nesses dados e no caso de Joana, qual das alternativas abaixo é a mais adequada?
Escolha uma opção:
a. A lombalgia inespecífica, por ser a causa mais comum em todos os níveis de atenção, deve ser sempre a principal
hipótese, independentemente da história ou do local de atendimento.
b. As causas raras mas alarmantes, como infecção vertebral, devem ser descartadas desde o início, pois a baixa
prevalência impede que tenham relevância clínica na APS.
c. A interpretação de testes como a manobra de Lasègue pode mudar conforme o cenário clínico: em ambulatórios
especializados em coluna, a prevalência de radiculopatia é maior e isso altera a probabilidade pós-teste.  O Teorema
de Bayes nos mostra que a probabilidade pré-teste (prevalência) influencia o valor de um exame. Um teste como a
manobra de Lasègue tem uma interpretação diferente em um ambulatório de coluna (alta prevalência de radiculopatia)
do que na APS (baixa prevalência).
d. Se Joana tivesse história de câncer de ovário no último ano, a interpretação da sua dor lombar não mudaria, já que os
sinais clínicos permanecem os mesmos.
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Questão 7
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Questão 8
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
A médica deseja investigar se o afastamento precoce do trabalho é benéfico para pacientes como Joana. Qual
pergunta representa uma forma estruturada de busca na literatura e organização específica da dúvida clínica ao caso
da Joana?
Escolha uma opção:
a. Joana deve se afastar do trabalho ou não?
b. O repouso absoluto ajuda a melhorar a lombalgia?
c. Em pacientes com lombalgia ocupacional leve, o afastamento precoce, em comparação à manutenção de atividades
leves, acelera a melhora dos sintomas e o retorno ao trabalho?  Está estruturada em PICO completo com base no
caso real de Joana.
d. Qual conduta médica reduz a dor lombar mais rápido?
Joana insiste várias vezes que “precisa fazer logo uma ressonância para saber o que tem”. O médico, embora saiba que
o exame não é necessário neste momento, sente-se pressionado a solicitá-lo “para evitar conflito”.
Ao ceder, essa atitude reflete:
Escolha uma opção:
a. Prática centrada no paciente, pois atende ao desejo dela.
b. Comunicação empática, pois acolhe a angústia da paciente.
c. Influência de fatores contextuais e emocionais que podem levar a condutas desnecessárias.  A pressão da
paciente pode ser um fator emocional que interfere no raciocínio.
d. Boa prática, pois ressonância sempre ajuda no diagnóstico.
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Questão 9
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Considere os seguintes nomogramas com as probabilidade pré-teste e pós-testes diante de uma manobra de lasegue
positiva e negativa em dois cenários diferentes:
Cenário 1: Probabilidade de radiculopatia na APS
Cenário 2: Probabilidade de radiculopatia em um ambulatório de cirurgia de coluna
A manobra de Lasègue tem uma razão de verossimilhança positiva (LR+) de 3,2 e negativa (LR−) de 0,4. Considere dois
cenários possíveis para Joana:
1. APS: primeira consulta com história de lombalgia inespecífica e exame físico com a manobra de Lasègue
negativa.
2. Ambulatório de coluna: primeira consulta por uma queixa de lombalgia, mesma história e mesmo exame físico.
Com base nos conceitos de probabilidade pré-teste, pós-teste e raciocínio clínico, qual afirmação é correta?
Escolha uma opção:
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Questão 10
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
a. Se Joana tivesse sido atendida primeiramente no ambulatório de coluna, com a mesma queixa e exame físico,
lombalgia inespecífica não mais seria um diagnóstico relevante a ser considerado.
b. Uma lombalgia inespecífica atendida no ambulatório especializado aumenta o risco de sobrediagnóstico, pois um
Lasègue negativo mantém probabilidade pós-teste moderada de 9%.  Mesmo com um teste negativo, uma pré-teste
alta (como 20%) gera uma pós-teste de 9%, o que exige atenção para evitar decisões precipitadas ou manter hipóteses
em aberto. O limiar de solicitação de exames em um ambulatório especializado costuma ser menor justamente pela alta
prevalência de determinadas doenças.
c. A probabilidade pós-teste de 14% após um Lasègue positivo na APS significa um diagnóstico de hérnia de disco e
pronto encaminhamento ao ambulatório de cirurgia de coluna.
d. A decisão de encaminhar Joana para a ortopedia será baseada no valor de likelihood ratio positivo de 3,2 da manobra
de Lasègue, uma vez que a probabilidade de cirurgia de coluna aumentou em 9%.
A médica recomenda fisioterapia. Ela cita um estudo em que 60% dos pacientes com lombalgia subaguda tratados com
fisioterapia melhoraram após 60 dias (escala global de dor menor que 4), contra 40% no grupo sem tratamento.
Joana pergunta: "Quantas pessoas como eu melhoram com a fisioterapia a mais do que sem fazer nada?"
Risco Relativo (RR): 0,60 / 0,40 = 1,5
Aumento do benefício relativo: (1,5 - 1) × 100% = 50%
Razão de Chances (Odds Ratio - OR): OR = 1,5 / 0,667= 2,25
Aumento Absoluto de Benefício (AAB): 60% - 40% = 20%
Número Necessário para Tratar (NNT): 1 /0,20 = 5
Qual é a medida mais direta para responder?
Escolha uma opção:
a. Joana, você tem 1,5 vezes mais chance de não ter mais lombalgia se comparada com quem não fez fisioterapia.
b. Joana, sua melhora da dor em 60 dias será de 50% fazendo fisioterapia comparada com quem não fez.
c. Joana, de cada 100 pessoas com uma dor parecida com a sua, 40 melhoram mesmo sem fazer nada. Com a
fisioterapia, esse número sobe para 60. Ou seja, a fisioterapia ajuda 20 pessoas a mais, em cada 100, a melhorarem. 
Correta. Esta é a resposta ideal. Ela comunica o Aumento Absoluto de Benefício (AAB) de forma clara e em frequências
naturais (X em 100). Explica o cenário base (40 melhoram sozinhas), o cenário com tratamento (60 melhoram) e
responde diretamente à pergunta da paciente ao quantificar o benefício adicional ("20 pessoas a mais").
d. Joana, 5 pessoas como você que fazem fisioterapia para essa dor melhoram por causa da fisioterapia, enquanto uma
delas melhora sozinha.
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