DERRAME PLEURAL PARAPNEUMONICO IMAGEM ? Derrame pleural parapneumônico — como aparece na imagem ? Radiografia de tórax (RX) 4 ? Achados clássicos: ? Velamento do seio costofrênico (primeiro sinal) ? Sinal do menisco (líquido sobe lateralmente) ? Opacidade homogênea na base pulmonar ? Em decúbito lateral: líquido “escorre” (confirma que é líquido livre) ? Ultrassom de tórax (POCUS) 4 ? Achados: ? Área anecoica (preta) entre pulmão e diafragma ? Pode ter septações → sugere complicação (empiema) ? Pulmão “flutuando” (lung sliding alterado) ? Melhor exame para guiar toracocentese ? Tomografia (TC de tórax) 4 ? Achados importantes: ? Derrame livre ou loculado ? Espessamento pleural (empiema) ⚠️ “Split pleura sign” (forte sugestão de empiema) ? Atelectasia compressiva ? Classificação clínica (isso cai MUITO) Tipo Característica Conduta Simples Líquido livre, estéril Antibiótico Complicado pH baixo, glicose baixa, septações Drenagem Empiema Pus no espaço pleural Drenagem + ATB ? Insight de prova ? RX normal não exclui derrame pequeno ? USG é mais sensível que RX ? TC define melhor complicações ? Resumo que fixa Pneumonia + líquido na pleura = derrame parapneumônico Se complicar → vira empiema → tem que drenar Se quiser, te faço um fluxograma decisório (quando drenar vs só antibiótico) — esse é clássico de prova e de plantão.