Vamos analisar cada item: I. A dificuldade de aprendizagem "sintoma" é causada por problemas afetivos e/ou cognitivos do aluno. Correto, pois essa dificuldade está relacionada a questões internas do aluno, sejam cognitivas ou emocionais. II. A dificuldade de aprendizagem "sintoma" é causada somente por problemas afetivos do aluno. Incorreto, pois também pode envolver problemas cognitivos, não apenas afetivos. III. A origem da dificuldade de aprendizagem "reativa" está relacionada a problemas com a instituição escolar. Correto, pois essa dificuldade está ligada a fatores externos, como o ambiente escolar. IV. A desadaptação, dificuldades na relação com o professor ou com a metodologia utilizada para ensinar são fatores que influenciam na origem da dificuldade de aprendizagem "reativa". Correto, esses são exemplos claros de fatores institucionais que causam a dificuldade reativa. Portanto, os itens corretos são: I, III e IV. A alternativa correta é: b) I, III, IV.