Dica do autor: O pulo do gato numa paciente com nódulo mamário palpável é lembrar que a investigação muda pouco com a idade: a primeira linha continua sendo imagem (mamografia + ultrassom dirigido) e biópsia quando indicado. Mamografia tem boa acurácia em mulheres após os 40–50 anos e o ultrassom é útil para caracterizar lesões sólidas vs císticas e guiar punções. A ressonância magnética (RM) mamária é extremamente sensível, sendo empregada em rastreamento de alto risco e em situações específicas de estadiamento pré-operatório ou quando imagens convencionais são inconclusivas; porém, por ser muito sensível tende a reduzir a especificidade, gerando achados indeterminados e biópsias adicionais. Sobre fatores reprodutivos: exposição estrogênica ao longo da vida (menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade ou primeira gestação tardia) aumenta o risco; múltiplas gestações e amamentação, no geral, são protetoras a longo prazo. Terapia hormonal substitutiva combinada (estrogênio + progestágeno) eleva modestamente o risco de câncer de mama, especialmente quando usada por vários anos; o risco recua após suspensão. Quanto às síndromes hereditárias, mutações nos genes BRCA1/2 causam aumento significativo do risco, mas costumam apresentar quadro de início mais precoce e padrões histológicos específicos (BRCA1 frequentemente associado a tumores triple-negative). Não se pode presumir alta probabilidade de BRCA em mulher na sexta década sem história familiar sugestiva ou características do tumor.
Qual a conduta mais adequada para investigação de nódulo mamário palpável em mulher na faixa etária da paciente descrita?
a) Considerar menarca tardia, menopausa precoce e gestações múltiplas como fatores de risco.
b) Afirmar que a terapia de reposição hormonal não é fator de risco para câncer de mama.
c) Realizar mamografia associada a ultrassom e biópsia quando indicado, reservando RM para casos específicos.
d) Presumir alta probabilidade de mutação BRCA1 apenas pela idade e coexpressão de receptores.