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Homem, 78 anos, com queixa de dor à deambulação bilateral, porém mais intensa em membro inferior esquerdo há 20 anos. Há 4 horas apresentou dor súbita em pé direito, frialdade e parestesia. É portador de hipertensão arterial sistêmica e tabagismo ativo. Ao exame físico: bom estado geral, corado e hidratado. Ritmo cardíaco regular, sem sopros, PA: 180 X 100 mmHg e frequência cardíaca de 67 bpm. Exame físico vascular: presença de pulsos femorais bilaterais, porém ausência de pulsos poplíteos ou mais distais bilateralmente. pé direito está frio, com perda sensitiva, porém sem fraqueza muscular e sinal doppler arterial ausente neste pé. Apresenta ainda cianose não fixa de pododáctilos em pé direito. Não há lesões tróficas.
Qual diagnóstico e a melhor conduta?
A) Obstrução arterial crônica agudizada. Deve-se iniciar anticoagulação e, se não houver melhora em 24 horas, está indicada exploração arterial.
B) Obstrução arterial crônica com isquemia crítica. Paciente deve ser internado e solicitado inicialmente um ultrassom arterial que auxiliará na estratégia cirúrgica.
C) Obstrução arterial aguda de provável origem trombótica em paciente com doença arterial crônica subjacente. Deve ser iniciado antiagregação e anticoagulação imediatas e realizado um exame de imagem inicialmente.
D) Doença arterial obstrutiva periférica com claudicação limitante e embolia aguda sobrejacente em membro mais sadio. Está indicado trombólise e exploração cirúrgica para realização de tromboembolectomia à Fogarty.
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Vamos analisar o caso passo a passo: - Homem, 78 anos, com dor à deambulação bilateral há 20 anos (sugere doença arterial crônica). - Há 4 horas, dor súbita, frialdade e parestesia no pé direito (sinais de isquemia aguda). - Exame físico: pulsos femorais presentes, mas ausência de pulsos poplíteos e distais bilateralmente. - Pé direito frio, perda sensitiva, sem fraqueza muscular, sinal Doppler arterial ausente no pé direito. - Cianose não fixa nos dedos do pé direito. - Hipertensão e tabagismo como fatores de risco. Diagnóstico provável: obstrução arterial aguda (isquemia aguda) em paciente com doença arterial crônica subjacente. Conduta: iniciar anticoagulação imediata e antiagregação, realizar exame de imagem para confirmar e planejar tratamento. Analisando as alternativas: A) Iniciar anticoagulação e explorar se não melhorar em 24h — não é ideal esperar 24h para intervenção em isquemia aguda. B) Internar e solicitar ultrassom arterial para estratégia cirúrgica — correto, mas falta menção à anticoagulação imediata. C) Obstrução arterial aguda de provável origem trombótica em paciente com doença arterial crônica subjacente. Iniciar antiagregação e anticoagulação imediatas e realizar exame de imagem inicialmente — está completa e correta. D) Doença arterial obstrutiva com embolia aguda no membro mais sadio, indicar trombólise e tromboembolectomia — não condiz com o quadro, pois o membro afetado é o mais comprometido. Resposta correta: C) Obstrução arterial aguda de provável origem trombótica em paciente com doença arterial crônica subjacente. Deve ser iniciado antiagregação e anticoagulação imediatas e realizado um exame de imagem inicialmente.

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Paciente de 82 anos realizou colangiografia endoscópica com papilotomia e extração de cálculo de 0,9 cm (litíase residual). Após 24 horas, apresentava dor abdominal, nauseas e vômitos. Exame físico em bom estado geral, frequência cardíaca de 84 bpm, e dor epigástrica à palpação profunda. Realizou leucograma de 12000 leucócitos/mm³ e hemoglobina de 12g/dL, amilase de 880 UI, e proteína reativa (PCR) de 14 MG/L. Foi solicitada tomografia abdominal e detectou somente mínima quantidade de ar peri-duodenal, com demais achados normais.
A conduta correta é
A) tratamento clínico com analgésico, jejum e nutrição parenteral devido à pancreatite aguda.
B) tratamento clínico com antibioticoterapia, jejum e nutrição parenteral para a complicação do procedimento.
C) tratamento cirúrgico imediato com desbridamento local e limpeza pancreática.
D) tratamento endoscópico com cateterização da papila e passagem de prótese.
E) tratamento cirúrgico com colocação de dreno Kerh na via biliar.

Com relação às neoplasias benignas do fígado, assinale a alternativa correta.
A) Adenoma hepático é mais com no sexo masculino.
B) Hiperplasia nodular focal é tumor hepático benigno mais comum.
C) Nódulo homogêneo com cicatriz central que rapidamente exibe realce na fase arterial pós-contraste é característico da hiperplasia nodular focal.
D) Hemangiomas, na maioria das situações, são neoplasias caracterizadas pela presença de dor e sangramento local.
E) A biopsia percutânea é necessária na suspeita de hemangioma hepático, uma vez que a tomografia de abdome raramente auxilia no diagnóstico.

Um paciente de 34 anos de idade, previamente hígido, buscou assistência médica com queixa de dor na virilha, associada a "inchaço" da região, após realização de atividade física. Ao exame, apresentava abaulamento em região inguinal direita, abaixo do ligamento inguinal, com aproximadamente 4 cm de diâmetro, com moderada dor à palpação, mas sem sinais flogísticos.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta diagnóstico mais provável para paciente.
A) Hérnia inguinal direta.
B) Hérnia inguinal indireta.
C) Hérnia de Ritcher.
D) Hérnia de Spigel.
E) Hérnia femoral.

Um homem de 78 anos de idade, hipertenso e tabagista, com antecedente de infarto agudo do miocárdio há cinco anos, tratado por angioplastia, chegou ao pronto-socorro com dor abdominal difusa de início há uma hora. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, muito ansioso, consciente, orientado, com frequência cardíaca de 110 bpm, pressão arterial de 160 X 100 mmHg e tempo de enchimento capilar de 2 S. À palpação, abdome mostrava-se doloroso difusamente, mas sem sinais de peritonite.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta diagnóstico mais provável.
A) abdome agudo inflamatório
B) abdome agudo vascular
C) abdome agudo perfurativo
D) abdome agudo hemorrágico
E) abdome agudo obstrutivo

Uma mulher de 45 anos de idade, sem comorbidades, chegou ao pronto-socorro com dor e distensão abdominal há cerca de cinco dias. Ontem, passou a apresentar vômitos fecaloides. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, desidratada, descorada +/4+, eupneica, com frequência cardíaca de 90 bpm e pressão arterial de 110 X 70 mmHg. exame do abdome revelava distensão e dor difusa, mas sem sinais de peritonite. Não apresentava alterações na gasometria arterial nem leucocitose.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a descrição correta dessa obstrução intestinal.
A) mecânica, baixa e não complicada
B) mecânica, alta e não complicada
C) funcional, alta e complicada
D) funcional, baixa e não complicada
E) funcional, alta e não complicada

Homem de 55 anos, pedreiro, compareceu a consulta com queixa de rouquidão há 6 meses. Refere tabagismo de 60 anos-maço, e ingere 50 ml de bebida alcoólica destilada, diariamente, há 20 anos. Informa que a disfonia se iniciou após ser submetido a cirurgia para remocão de carcinoma de tireoide há 8 meses. Ao exame do pescoco, não apresenta massas cervicais palpáveis e a laringoscopia apresenta imobilidade da prega vocal esquerda em posição paramediana.
Qual diagnóstico mais provável?
A) Recidiva do carcinoma de tireoide.
B) Luxação de cartilagem aritenoide.
C) Carcinoma inicial de laringe.
D) Lesão do nervo laringeo inferior.

Um adolescente de 12 anos estava andando de bicicleta em alta velocidade, numa ladeira, perdeu controle e bateu contra um poste. Estava de capacete. Perdeu a consciência no momento da queda. Ao chegar ao hospital, tinha Glasgow 15 e estava estável. Tinha equimose extensa e muito dolorosa em epigastro, onde sofreu impacto com guidão da bicicleta. Mantendo-se estável, foi encaminhado para a tomografia, onde foi identificada pequena quantidade de líquido livre intra-abdominal. Não foi vista lesão hepática nem esplênica.
Lesão esperada e melhor conduta, entre as condutas apresentadas:
A) Lesão de delgado e/ou duodeno laparotomia exploradora.
B) Lesão de vesícula biliar com coleperitônio laparoscopia diagnóstica/terapêutica.
C) Lesão vascular arteriografia.
D) Perfuração de bexiga extraperitoneal laparotomia exploradora.
E) Lesão lavagem peritoneal diagnóstica.

Mulher, 33a, retorna à consulta na Unidade Básica de Saúde, para resultado de exames. Antecedentes pessoais: nega comorbidades, G3P3; método contraceptivo: oral combinado. Nega etilismo e tabagismo. Ultrassonografia abdominal: nódulo único, levemente hiperecoico, bem delimitado, medindo 3cm, localizado no segmento VIII hepático.
DIAGNÓSTICO MAIS PROVÁVEL É:
Adenoma hepático.
B) Hiperplasia nodular focal.
C) Hemangioma hepático.
D) Carcinoma hepatocelular.

Paciente de 30 anos de idade, masculino, sem patologias prévias, chega à sala de emergência com fortes dores abdominais e intenso desconforto respiratório, com saturação de 83% e FR = 27 incursões por min., com distensão abdominal importante, com suspeita de peritonite e sinais clínicos sugestivos de abdome agudo obstrutivo. Realizado raio X de tórax e de abdome agudo, que evidenciou grande opacificação em hemitórax à esquerda, com elevação da cúpula diafragmática à esquerda e níveis hidroaéreos em topografia de hemitórax à esquerda.
Sobre relato, pode-se afirmar que se trata, possivelmente, de
A) pneumonia extensa à esquerda.
B) pneumotórax espontâneo secundário a bleb.
C) hemotórax à esquerda secundário a provável trauma fechado.
D) lesão pleural à esquerda com hemotórax.
E) hérnia diafragmática congênita crônica agudizada.

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