Um paciente masculino, 58 anos, hipertenso e diabético, ex-tabagista, foi admitido na UTI com insuficiência respiratória aguda secundária a pneumonia grave. Evoluiu com hipoxemia e rebaixamento do nível de consciência, sendo intubado e colocado em ventilação mecânica controlada. Dados clínicos: Altura: 1,75 m, FR: 18 irpm. Gasometria arterial: pH 7,29; PaCO₂ 55 mmHg; HCO₃⁻ 25 mEq/L; PaO₂ 65 mmHg; FiO₂ 0,60. Com base nos dados apresentados, calcule e assinale a alternativa correta quanto ao peso predito, volume corrente médio ajustado, volume minuto, diferença alvéolo-arterial (P(A–a)O₂) e o distúrbio ácido-base predominante.
Com base nos dados apresentados, calcule e assinale a alternativa correta quanto ao peso predito, volume corrente médio ajustado, volume minuto, diferença alvéolo-arterial (P(A–a)O₂) e o distúrbio ácido-base predominante.
a) Peso predito: 70 kg; Vt: 420 mL; Ve: 7,5 L/min; P(A–a)O₂: 294 mmHg; Distúrbio: Acidose respiratória aguda.
b) Peso predito: 80 kg; Vt: 480 mL; Ve: 8,6 L/min; P(A–a)O₂: 200 mmHg; Distúrbio: Alcalose metabólica compensada.
c) Peso predito: 70 kg; Vt: 500 mL; Ve: 9,0 L/min; P(A–a)O₂: 120 mmHg; Distúrbio: Acidose mista.
d) Peso predito: 65 kg; Vt: 390 mL; Ve: 6,5 L/min; P(A–a)O₂: 50 mmHg; Distúrbio: Equilíbrio ácido-base.
e) Peso predito: 75 kg; Vt: 450 mL; Ve: 7,2 L/min; P(A–a)O₂: 180 mmHg; Distúrbio: Alcalose respiratória aguda.

Question

Um paciente masculino, 58 anos, hipertenso e diabético, ex-tabagista, foi admitido na UTI com insuficiência respiratória aguda secundária a pneumon...

Ed · Answer

Vamos calcular passo a passo os dados solicitados:

1. **Peso Predito (PP):**  
Fórmula para homens: PP = 50 + 0,91 × (altura em cm − 152,4)  
Altura = 1,75 m = 175 cm  
PP = 50 + 0,91 × (175 − 152,4) = 50 + 0,91 × 22,6 ≈ 50 + 20,57 = 70,57 kg ≈ 70 kg

2. **Volume Corrente (Vt):**  
Volume corrente médio ajustado = 6 mL/kg × PP  
Vt = 6 × 70 = 420 mL

3. **Volume Minuto (Ve):**  
Ve = Vt × FR  
Ve = 420 mL × 18 irpm = 7560 mL/min = 7,56 L/min ≈ 7,5 L/min

4. **Diferença Alvéolo-Arterial de O₂ (P(A–a)O₂):**  
Fórmula:  
P(A–a)O₂ = PAO₂ − PaO₂  
PAO₂ = FiO₂ × (Patm − PH₂O) − (PaCO₂ / R)  
Considerando:  
- FiO₂ = 0,60  
- Patm (pressão atmosférica) = 760 mmHg  
- PH₂O (pressão de vapor d'água) = 47 mmHg  
- PaCO₂ = 55 mmHg  
- R (quociente respiratório) = 0,8

PAO₂ = 0,60 × (760 − 47) − (55 / 0,8)  
PAO₂ = 0,60 × 713 − 68,75  
PAO₂ = 427,8 − 68,75 = 359,05 mmHg

P(A–a)O₂ = 359,05 − 65 = 294,05 mmHg ≈ 294 mmHg

5. **Distúrbio ácido-base predominante:**  
- pH = 7,29 (acidose)  
- PaCO₂ = 55 mmHg (hipercapnia, indica acidose respiratória)  
- HCO₃⁻ = 25 mEq/L (normal)

Portanto, acidose respiratória aguda.

**Resposta correta:**  
a) Peso predito: 70 kg; Vt: 420 mL; Ve: 7,5 L/min; P(A–a)O₂: 294 mmHg; Distúrbio: Acidose respiratória aguda.

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