Grátis: Menina de 6 anos é levada à unidade básica de saúde pelo pai devido a episódios noturnos ocorridos duas a três vezes por mês nos últimos seis meses... – Questões Respondidas

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Menina de 6 anos é levada à unidade básica de saúde pelo pai devido a episódios noturnos ocorridos duas a três vezes por mês nos últimos seis meses. Aproximadamente uma hora após adormecer, ela se senta na cama, mantém os olhos abertos, grita e apresenta intensa agitação, sudorese e taquicardia. Durante os episódios, não reconhece os familiares e não responde adequadamente às tentativas de consolo. Após alguns minutos, volta a dormir espontaneamente. No dia seguinte, desperta bem-disposta e não se recorda do ocorrido. Não apresenta sonolência diurna, alterações no desempenho escolar nem sintomas neurológicos.
A principal hipótese diagnóstica é
sonambulismo.
despertar confusional.
terror noturno.
transtorno de pesadelos.

Questões para o Sucesso

há 13 horas

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há 13 horas

Projeto Enamed 2026 Qstione

Respostas

Ed

há 13 horas

A principal hipótese diagnóstica é terror noturno. Justificativa passo a passo: - Episódios ocorrem cerca de 1 hora após o início do sono (fase de sono não REM profundo), típico de terrores noturnos. - A criança se senta na cama, grita, apresenta agitação intensa, sudorese e taquicardia, sinais comuns de terror noturno. - Durante o episódio, não reconhece familiares e não responde a tentativas de consolo. - Após o episódio, volta a dormir espontaneamente e no dia seguinte está bem-disposta, sem lembrança do ocorrido. - Não há sonolência diurna ou alterações no desempenho escolar, o que é comum em terrores noturnos. - Sonambulismo envolve caminhar ou realizar atividades motoras, o que não foi descrito. - Despertar confusional geralmente ocorre ao despertar, com confusão prolongada, diferente do quadro. - Transtorno de pesadelos ocorre em sono REM, com recordação do sonho, o que não ocorre aqui. Portanto, o quadro é típico de terror noturno.

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Homem de 38 anos, sem comorbidades, será submetido a herniorrafia inguinal eletiva sob anestesia geral, programada para as 10h. Na consulta pré-anestésica, refere bom estado geral e nega refluxo gastroesofágico, gastroparesia, diabetes mellitus, obesidade, uso de opioides ou episódios recentes de vômitos. O paciente relata que costuma ingerir torrada e chá sem leite ao acordar e pergunta até que horário poderia consumir cada item sem comprometer o procedimento.

Considerando as recomendações de jejum pré-anestésico para adulto saudável em cirurgia eletiva, a orientação mais adequada é
concluir a ingestão da torrada até as 4h e do chá sem leite até as 8h.
concluir a ingestão da torrada até as 6h e do chá sem leite até as 8h.
concluir a ingestão da torrada até as 4h e do chá sem leite até as 6h.
concluir a ingestão da torrada até as 2h e do chá sem leite até as 4h.

Mulher de 48 anos, submetida a bypass gástrico em Y de Roux há cinco anos, procura ambulatório de cirurgia bariátrica por reganho de 16 kg nos últimos 18 meses. Relata aumento progressivo da capacidade alimentar, dor epigástrica pós-prandial e episódios de refluxo. Nega disfagia, vômitos persistentes e alteração do hábito intestinal. A endoscopia digestiva alta mostra bolsa gástrica de dimensões preservadas, anastomose gastrojejunal pérvia e ausência de ulceração. O estudo contrastado evidencia opacificação precoce de estrutura gástrica adicional, adjacente à bolsa, antes da progressão do contraste para a alça alimentar.

O diagnóstico mais provável é
dilatação da anastomose gastrojejunal.
dilatação da bolsa gástrica.
fístula gastro-gástrica tardia.
hérnia interna intermitente.

Mulher de 42 anos, em acompanhamento por transtorno de ansiedade generalizada e episódio depressivo recorrente, é levada ao Pronto Atendimento pelo companheiro por sonolência intensa há cerca de 2 horas. Ele relata que a paciente utiliza sertralina, quetiapina em baixa dose para insônia e clonazepam regularmente, mas encontrou a cartela de clonazepam com vários comprimidos faltando. Nega relato de queda, convulsões, vômitos ou uso de álcool. Ao exame, a paciente está sonolenta, desperta ao chamado, responde de forma lenta e volta a dormir. Apresenta pressão arterial de 108 × 68 mmHg, frequência cardíaca de 64 bpm, frequência respiratória de 12 irpm, saturação de O₂ de 96% em ar ambiente, temperatura de 36,4 ºC e glicemia capilar de 94 mg/dL. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Ausculta cardiopulmonar sem alterações. Não há rigidez, clônus, hipertermia ou sinais de trauma.

Considerando a hipótese clínica mais provável, a conduta inicial mais adequada é
manter observação monitorada e reavaliar ventilação de forma seriada.
administrar flumazenil intravenoso e observar resposta clínica.
suspender temporariamente os psicofármacos e observar evolução da sonolência.
prescrever carvão ativado e manter observação até melhora da sonolência.

Mulher de 44 anos, com transtorno bipolar estabilizado há vários anos com carbonato de lítio, procura um serviço de urgência por dificuldade para caminhar, tremores intensos nas mãos, náuseas e fala arrastada iniciados há dois dias. Uma semana antes, havia iniciado clortalidona para tratamento de hipertensão arterial. Desde então, refere redução da ingestão de líquidos por episódio de gastroenterite. Ao exame, encontra-se sonolenta, mas desperta ao chamado, com mucosas secas, tremor grosseiro, disartria e marcha atáxica. A pressão arterial é de 108 × 68 mmHg, a frequência cardíaca é de 96 batimentos por minuto e a glicemia capilar é de 102 mg/dL.

Diante da principal hipótese diagnóstica, a conduta inicial mais adequada é
suspender o lítio e a clortalidona, iniciar hidratação intravenosa e solicitar litemia, função renal e eletrólitos.
manter o lítio, suspender o diurético, administrar antiemético e repetir a avaliação neurológica após hidratação oral.
suspender o lítio, administrar carvão ativado e solicitar dosagem sérica do fármaco após seis horas de observação.
manter os medicamentos habituais, administrar benzodiazepínico e solicitar tomografia de crânio para investigação da ataxia.

Homem de 29 anos procura a Unidade Básica de Saúde após diagnóstico recente de sífilis em teste rápido realizado durante atendimento por lesão genital. Relata relações sexuais sem preservativo nos últimos meses e nunca havia feito testagem para HIV. Está assintomático, em bom estado geral, e aceita realizar a testagem na unidade. É realizado um primeiro teste rápido para HIV, com resultado reagente.

Considerando o fluxo diagnóstico e terapêutico do HIV no SUS, a próxima conduta é
realizar segundo teste rápido distinto e iniciar TARV, se reagente.
solicitar carga viral do HIV e iniciar TARV, se detectável.
repetir o primeiro teste rápido e iniciar TARV, se reagente.
solicitar contagem de CD4 e iniciar TARV, se houver imunossupressão.

Menino de 3 anos, previamente hígido, é levado à Unidade de Pronto Atendimento por febre diária há seis dias e irritabilidade intensa. Ao exame, apresenta conjuntivite bilateral não purulenta, exantema polimorfo no tronco e nos membros, lábios avermelhados e fissurados, língua em framboesa e edema com eritema de mãos e pés.

A principal hipótese diagnóstica é
doença de Kawasaki clássica.
síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica.
escarlatina.
infecção por adenovírus.

Gestante de 24 anos, G2P1, com 39 semanas e 2 dias de gestação, comparece à UBS para consulta de pré-natal referindo saída súbita de grande quantidade de líquido claro pela vagina há cerca de 3 horas, com manutenção de perda líquida em pequena quantidade desde então. Nega febre, dor abdominal contínua, sangramento vaginal ou redução da movimentação fetal. Refere contrações irregulares, pouco dolorosas. Ao exame, apresenta pressão arterial de 110 × 70 mmHg, frequência cardíaca de 84 bpm, temperatura de 36,6 ºC e frequência cardíaca fetal de 144 bpm. O abdome é gravídico, indolor, com tônus uterino normal. Ao exame especular, observa-se líquido claro acumulado em fundo de saco vaginal, com escoamento pelo orifício cervical externo à manobra de Valsalva. O toque vaginal não é realizado.
Considerando os dados clínicos apresentados, a interpretação diagnóstica mais adequada é
considerar ruptura de membranas estabelecida pelos achados apresentados.
realizar toque vaginal para avaliar dilatação cervical e confirmar perda de líquido.
atribuir a perda a leucorreia gestacional e orientar observação domiciliar.
considerar perda urinária involuntária e repetir exame se houver nova eliminação de líquido.

Menino de 5 anos é levado à Unidade Básica de Saúde por queixa de “fimose”. A mãe relata que o prepúcio ainda não retrai completamente e que, em algumas micções, observa discreto abaulamento prepucial. Refere um episódio isolado de hiperemia local há cerca de 1 ano, com melhora após higiene e sem recorrência. Nega infecções urinárias, dor miccional, retenção urinária ou dificuldade importante para urinar. Ao exame físico, observa-se prepúcio recobrindo toda a glande, com retração parcial que permite visualização do meato uretral, sem fissuras, sem cicatriz esbranquiçada e sem anel fibrótico evidente.
Considerando os achados clínicos e a conduta inicial na APS, assinale a alternativa correta.
Trata-se de fimose fisiológica, com orientação de higiene e acompanhamento clínico.
Trata-se de fimose patológica, com indicação de correção cirúrgica eletiva.
Trata-se de falha do desenvolvimento, com indicação cirúrgica pela idade.
Trata-se de fimose persistente, com indicação de corticosteroide tópico.

Menino de 9 anos, com diabetes mellitus tipo 1 em uso de insulina basal-bolus, é levado à UBS após apresentar mal-estar durante a manhã. A mãe relata que ele aplicou a dose habitual de insulina antes do café, mas comeu menos que o usual por estar sem apetite. Cerca de 2 horas depois, passou a apresentar tremores, sudorese fria, palidez, irritabilidade e queixa de tontura. Na avaliação, está acordado, orientado, responde adequadamente às perguntas e consegue engolir sem dificuldade. A glicemia capilar é de 54 mg/dL.
A conduta inicial mais adequada é
oferecer carboidrato de absorção rápida por via oral e reavaliar a glicemia.
oferecer lanche com carboidrato complexo e proteína como primeira medida.
administrar glucagon subcutâneo e manter observação até recuperação clínica.
encaminhar para glicose intravenosa, mantendo jejum até avaliação médica.

Menino de 18 meses é levado ao pronto atendimento após episódio convulsivo ocorrido em casa. A mãe relata febre desde a noite anterior, associada a coriza e tosse. Durante o episódio, apresentou perda de consciência, revulsão ocular e movimentos tônico-clônicos generalizados dos quatro membros. A crise durou cerca de seis minutos e cessou espontaneamente. Após o evento, permaneceu sonolento por aproximadamente 20 minutos, recuperando-se progressivamente. Não havia apresentado outro episódio durante a doença febril atual. Na avaliação, apresenta temperatura de 38,7 °C, bom estado geral, sem rigidez de nuca, petéquias, sinais de trauma ou déficit motor focal.
A interpretação e a conduta mais adequadas são
convulsão febril simples, com orientação familiar e manejo da condição febril.
convulsão febril simples, com eletroencefalograma ambulatorial de rotina.
convulsão febril simples, com anticonvulsivante contínuo preventivo.
convulsão febril complexa, com encaminhamento para avaliação neuropediátrica.

Recém-nascido do sexo masculino, a termo, com 36 horas de vida, é levado à emergência neonatal após apresentar episódios súbitos e repetidos de vômitos de coloração verde-escura. Havia eliminado mecônio nas primeiras 18 horas de vida e mamado normalmente até o início do quadro. Nas últimas quatro horas, evoluiu com irritabilidade, recusa alimentar e piora do estado geral. Ao exame, encontra-se hipoativo, com frequência cardíaca de 178 batimentos por minuto, frequência respiratória de 64 incursões por minuto e enchimento capilar de 4 segundos. O abdome está discretamente distendido e doloroso à palpação. A radiografia simples de abdome mostra distensão do estômago e do duodeno, com pequena quantidade de gás nas alças intestinais distais.
Considerando a apresentação clínica, a condição mais provável é
doença de Hirschsprung com obstrução do cólon distal.
íleo meconial com obstrução do íleo terminal.
má rotação intestinal com volvo do intestino médio.
síndrome do tampão meconial com obstrução transitória do cólon.

Um adolescente de 16 anos é atendido na Unidade Básica de Saúde por apresentar episódios recorrentes de lesões dolorosas na pele há cerca de quatro meses. Nesse período, teve seis episódios semelhantes, localizados principalmente nos braços, nas coxas e no tronco. As lesões iniciam-se como pequenos nódulos eritematosos centrados em folículos pilosos, aumentam progressivamente e, após alguns dias, eliminam secreção purulenta. Em duas ocasiões, foi necessário drenagem. No episódio atual, apresenta nódulo eritematoso de aproximadamente 2,5 cm na face anterior da coxa, quente, muito doloroso e com ponto central de flutuação. Há pequenas cicatrizes arredondadas em diferentes regiões, sem predomínio das lesões em áreas de dobras.
O diagnóstico mais provável é
celulite bacteriana recorrente.
foliculite superficial recorrente.
furunculose recorrente.
hidradenite supurativa.

Homem jovem com quadro clínico típico de apendicite aguda: Dor abdominal de início periumbilical migrando para fossa ilíaca direita. Náuseas, vômito e inapetência. Febre baixa, taquicardia e sinais de irritação peritoneal localizada (dor à palpação profunda, contratura involuntária, dor à tosse e mobilização).
A conduta inicial mais adequada em suspeita de abdome agudo cirúrgico (apendicite) é
acionar avaliação cirúrgica imediata.
solicitar ultrassonografia abdominal.
administrar analgesia e reavaliar.
iniciar antibiótico e solicitar tomografia abdominal.

Homem de 29 anos, acompanhado pela equipe da Estratégia Saúde da Família por transtorno psicótico prévio, recebe visita domiciliar após solicitação da mãe, que relata piora do comportamento nos últimos dias. Segundo ela, o paciente suspendeu os medicamentos há cerca de 3 semanas, passou a dormir pouco, mantém-se isolado no quarto e afirma que vizinhos estão monitorando a casa. Também passou a recusar alimentos preparados pela família, dizendo não confiar neles. Durante a visita, encontra-se inquieto, fala em tom elevado e demonstra desconfiança em relação à equipe. Afirma que “não vai esperar ser atacado” e se recusa a conversar em local mais reservado. A mãe relata que, naquela manhã, ele discutiu com familiares, danificou objetos da casa e foi visto manuseando uma faca na cozinha. No momento, não aceita medicação nem permite avaliação clínica completa. Não há relato de uso recente de álcool ou outras drogas.
Nesse caso, a conduta médica mais adequada é
acionar SAMU/rede de urgência para manejo imediato e transporte seguro.
agendar consulta no CAPS e orientar a família a supervisionar o uso das medicações.
acionar o CAPS de referência para visita compartilhada e pactuação de plano terapêutico.
orientar a família a retirar objetos perfurocortantes e aguardar a equipe de referência.

Mulher de 78 anos procura o Pronto Atendimento por dor abdominal há 12 horas, associada a náuseas e dois episódios de vômitos. Refere que, há cerca de 2 anos, percebe abaulamento intermitente na região inguinal direita, que variava de tamanho ao longo do dia, especialmente após esforço físico. Nas últimas horas, o abaulamento tornou-se doloroso e não reduziu com decúbito. Nega febre, disúria ou sangramento vaginal. Ao exame, apresenta pressão arterial de 138 × 82 mmHg, frequência cardíaca de 104 bpm, temperatura de 37,4 ºC e mucosas levemente secas. O abdome está distendido, doloroso à palpação difusa, sem rigidez generalizada. A ausculta abdominal mostra ruídos hidroaéreos aumentados. Na região inguinal direita, observa-se abaulamento doloroso, tenso, não redutível, sem hiperemia cutânea. O toque retal não mostra sangue ou massas.
Considerando o quadro clínico apresentado, a etiologia mais provável do abdome agudo é
hérnia da região inguinofemoral encarcerada com obstrução intestinal.
apendicite aguda com plastrão inflamatório em fossa ilíaca direita.
neoplasia de cólon direito com suboclusão intestinal aguda.
linfonodomegalia inguinal dolorosa por infecção de partes moles.

Gestante de 27 anos, G2P1, comparece ao ambulatório de Ginecologia e Obstetrícia para consulta agendada. Refere estar bem, sem contrações regulares, perda de líquido, sangramento vaginal, cefaleia, escotomas ou dor epigástrica. Informa boa movimentação fetal. A idade gestacional é de 42 semanas e 0 dias, confirmada por ultrassonografia realizada no primeiro trimestre. Ao exame, apresenta pressão arterial de 112 × 70 mmHg, frequência cardíaca de 84 bpm, temperatura axilar de 36,6 °C e altura uterina compatível com a idade gestacional. O feto está em apresentação cefálica, com batimentos cardíacos fetais de 142 bpm. O colo uterino está posterior, dilatado 1 cm, 30% apagado e apresentação alta. A cardiotocografia é reativa, e a ultrassonografia obstétrica mostra líquido amniótico em quantidade normal, placenta sem sinais de descolamento e peso fetal estimado no percentil 45.
Com base nos dados clínicos e obstétricos apresentados, a conduta mais adequada é
internar para indução do parto, iniciando preparo cervical devido ao colo desfavorável.
manter vigilância semanal intensificada, aguardando trabalho de parto espontâneo.
indicar cesariana eletiva imediata, devido à idade gestacional de 42 semanas.
realizar cardiotocografia seriada e reavaliar interrupção da gestação em 48 horas.

Em uma Unidade de Saúde da Família, um homem de 78 anos, lúcido, orientado e capaz de manifestar sua vontade, em acompanhamento por hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica, comparece à consulta de rotina. Ao final do atendimento, sua filha informa que está reunindo documentos para uma avaliação previdenciária. Com autorização expressa do paciente, ela solicita um documento com as informações clínicas pertinentes. O paciente pergunta se o prontuário original poderá ser retirado da unidade para essa finalidade.
Considerando a finalidade do documento e as normas éticas e legais sobre acesso, sigilo e guarda do prontuário, a conduta mais adequada é
elaborar relatório médico com as informações pertinentes à avaliação previdenciária, entregá-lo à filha autorizada e esclarecer que o prontuário original permanecerá sob guarda da unidade.
entregar o prontuário original à filha autorizada, mediante registro da retirada e compromisso de devolução após a avaliação previdenciária.
elaborar relatório médico, mas entregá-lo exclusivamente ao paciente, pois a autorização expressa não permite o recebimento do documento por familiar.
encaminhar cópia integral do prontuário diretamente à instituição previdenciária, considerando que a autorização concedida à filha também permite o compartilhamento com terceiros.

Mulher de 39 anos comparece à Unidade Básica de Saúde para aconselhamento contraceptivo. Está em tratamento por câncer de mama receptor hormonal positivo e utiliza tamoxifeno. Apresenta sangramento menstrual aumentado, anemia ferropriva recorrente e mioma submucoso com distorção da cavidade uterina. Tem dois filhos e procura um método contraceptivo de elevada eficácia.
A orientação mais adequada é
oferecer método de barreira enquanto discute contracepção definitiva.
corrigir a anemia e inserir dispositivo intrauterino de cobre.
controlar o sangramento com sistema intrauterino de levonorgestrel.
prescrever contraceptivo contendo apenas progestagênio.

Multípara de 35 anos, com gestação de 39 semanas e diabetes mellitus gestacional controlado com dieta, é admitida em trabalho de parto espontâneo. Durante o período expulsivo, ocorre o desprendimento da cabeça fetal. Em seguida, observa-se retração da cabeça contra o períneo materno, sem desprendimento dos ombros após tração axial suave. A parturiente encontra-se em decúbito dorsal.
Após solicitar ajuda e orientar a interrupção dos puxos, a manobra obstétrica inicial mais adequada é
manobra de McRoberts associada à pressão suprapúbica.
extração do braço posterior para reduzir o diâmetro dos ombros.
manobra interna de rotação dos ombros para liberar o ombro impactado.
mudança da parturiente para a posição de quatro apoios.