Traumatologia Forense I

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Traumatologia Forense I e II
Traumatologia forense estuda a violência em si e as lesões corporais + estados patológicos. Os legistas devem diagnosticar, e prognosticar as lesões. Haverá as implicações legais, as penalizações que o agressor vai sofrer, sócias e econômicas. 
	É baseado no código penal – artigo 129:
Quesitos que devem ser respondidas durante o exame:
1. Há ofensas à integridade corporal ou à saúde do paciente?
2. Qual o instrumento ou meio que produziu a ofensa?
3. Foi produzida por meio de veneno, fogo, explosivo, asfixia ou tortura, ou por outro meio insidioso e cruel?
4. Resultou incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 dias; perigo de vida, debilidade permanente ou perda ou inutilização de membro sentido ou função?
5. Resultou incapacidade permanente para o trabalho, enfermidade incurável, deformidade permanente, aceleração de parto ou aborto?
Quesitos do exame necroscópico:
1. Houve morte?
2. Qual a causa
3. Qual agente, instrumento ou meio que a produziu?
4. Foi produzido por meio de veneno, fogo, asfixia, tortura ou outro meio insidioso ou cruel?
Exame pericial:
As lesões corporais são classificadas em 3 intensidade:
· Leve: quando não é uma lesão grave ou gravíssima. É feita por meio da exclusão.
· Grave: incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 dias; perigo de vida; debilidade permanente de membro, sentido ou função; aceleração de parto
· Gravíssima: incapacidade permanente do trabalho; enfermidade incurável; perda ou inutilização de membro, sentido ou função; deformidade permanente; aborto
ENERGIAS:
· Individuo + sociedade + meio ambiente = lesão
· Mecânica
· Pressão, compressão, percussão, tração, torção, sucção, deslizamento distensão
· Agentes mecânicos
· Armas naturais: amos pes, cotovelos, joelhos, cabeça, dentes, unhas
· Armas propriamente ditas: armas de fogo, punhal, soco-inglês, cassetete
· Armas eventuais: navalha, faca, facão, barra de ferro, bengala, tijolo
· Animais: cão gato, leão, amacaco
· Meios diversos: queda, precipitação, explosão 
· Modo de ação = característica da lesão:
· Simples
· Cortante ou incisa = cortante ou incisa
· Deslizamento linear
· Bordas lisas, regulares, afastadas
· Extremidades superficiais-meio profundo
· “cauda de escoriação”
· Sangramento
· Faca, navalha, gilete, bisturi, vidro, papel
· Contundente = contusa ou contundente
· Pressão, compressão, percussão, tração, torção, sucção, deslizamento, distensão
· Rebufação (hiperemia), edema traumático, hematoma, equimosa, bossa, escoriação, abrasão, entorse, luxação, fratura
· Mãos, pés, bengala, tijolo, solo, veículos, explosões 
· Perfurante = perfurante
· Pressão 
· Aberta estreita
· Profundidade variável
· Fundo cego ou transfixante
· Diâmetro < agente – elasticidade da pele
· Pouco nociva a superfície. Mais grave na profundidade – órgão afetado
· Alfinete, agulha, prego, espeto de churrasco, flecha
· Combinado
· Corto-contundente = corto-contundente
· Pressão + deslizamento
· Corte e compressão
· Peso e intensidade
· Variáveis
· Facão, foice, machado, enxada, roda de trem
· Esgorjamento: seção anterior pescoço
· Degola: secção posterior do pescoço
· Decapitação: secção total do pescoço
· Evisceração: exteriorização das vísceras abdominais
· Espostejamento ou esquartejamento: secção do corpo em partes
· Perfuro-cortante = perfuro-cortante
· Pressão e corte
· Monocortante: ângulo agudo e um ângulo arredondado
· Faca, canivete, tesoura
· Bicortante: dois ângulos agudos
· Punhal
· Tricortante: dois ângulos agudos
· Punhal
· Tricortante: lesão triangular
· Lima, florete
· Multicortante: feridas cônicas
· Perfuratriz 
· Perfuro-contundente = perfuro cortante
· Perfura e contunde + perfurante que contunde
· Orifício de entrada – trajeto – orifício de saída ??
· Projetil de arma de fogo, guarda-chuva, picador de gelo
· Orifício de entrada
· Características
· Orla de contusão: derme e epiderme
· Orla de enxugo
· Orla de equimose
· Zona de esfumaçamento
· Zona de queimadura
· Zona de tatuagem
· Sinal de mira
· Câmara de mina 
· Trajetória: caminho da arma ate o corpo da vitima
· Trajeto: caminho que o projetil no corpo do individuo. 
· Físicas
· Energia elétrica:
· Eletricidade natural:
· Fulminação: morte
· O sujeito foi fulminado por um raio
· Fulguração: lesão sem óbito – sinal de Lichtenberg
· Desaparece após 18-24 horas
· Eletricidade Industrial:
· Eletroplessão: queimaduras + traumas – Sinal de Jellineck (havendo óbito)
· Típica
· Indolor
· Asséptica
· Bordas duras elevadas
· Branco amarelado 
· Fácil cicatrização
· Nem sempre presente 
· Marca sinal de entrada e saída
· A morte por Eletroplessão pode ocorrer de 4 maneiras:
· Eletrocussão: execução judicial
· Queimadura elétrica: 
· Efeito joule: energia elétrica calor
· Energia térmica:
· Calor
· Ação geral: termoneses: insolação e intermacao
· Termoneses:
· Insolação: elevação da temperatura e umidade
· Internação: elevação da temperatura e umidade confinado em um abiente fechado
· Ação local: queimaduras
· Queimaduras:
· 1º grau: epiderme – hiperemia ou eritema
· 2º grau: derme- flictenas ou vesicular, dolorosas
· 3º grau: epiderme, derme. TCSC, músculos, veias, nervos
· 4º grau: carbonização
· Extensão corporal – Regra dos Noves 
· Frio:
· Ação geral: afeta o sistema nervoso
· Sonolência, convulsão, delírio, anestesia, congestão ou isquemia visceral morte
· < 35º C hipotermia
· Ação local: geladuras 
· 1º grau: eritema, palidez, cianose, hipossensibilidade, prurido, dor
· 2º grau: flictenas
· 3º grau: necrose – crostas enegrecidas
· 4º grau: gangrena e desarticulação
· Energia barométrica:
· Por pressão
· Mal das montanhas
· Acima de 2500metros
· Menos O2
· Cefaleia, hiperpneia, fadiga, tontura, vomito, edema pulmonar
· Mal de caixões
· Barotrauma – dissolução dos gases
· Aprofundando no mar
· Conforme a pressão maior no organismo, o gás tende a se concentrar e não se expande. Assim um mergulhador, a cada 10 metros que aprofunda a atmosfera aumenta, comprimindo o O2 e o CO2. Se subir devagar ou na mesma velocidade que desceu, a dissolução do gás vai se regulando. Porem na subida rápida, o gás se expande muito rápida podendo resultar no óbito do individuo por conta de embolia. 
· Explosão:
· Luz + calor + choque + pressão
· Onda de choque
· Aumento súbito da pressão externa
· 1ª fase: onda de choque – lesão grave não aparente
· 2ª fase: objetos e calor = trauma + queimadura
· 3ª fase: corpo ejetado + objetos
· Energia sonora:
· Onda mecânica que causa deslocamento do ar
· Lesão que pode causar: lesão timpânica, hemorragia, hipoacusia, labirintite, epilepsia, alteração psíquica
· Comum em acidente de trabalho
· Energia luminosa;
· Luz: energia física não ionizante
· Radiação ultravioleta e infravermelho
· Tempo de exposição (lesão depende do tempo de exposição): queimaduras, insolação, conjuntivites, tumores cutâneos
· Laser: luz amplificado por emissão de radiação estimulada
· Lesão ocular: queimadura
· Radioatividade:
· Energia física ionizante = elementos químicos que emitem radiação
· Raios X, alfa, beta, gama
· Químicas
· Venenos: ação interna
· Vitriolagem: ação interna
· Graúda de lesão- concentração e quantidade do agente e modo, duração local do contato
· Substâncias que danificam a saúde
· Ácidos, álcalis, venenos
· Físico-químicas
· Asfixias 
· Ausência de oxigênio nas vias respiratórias
· Hipoxia anoxia morte
· Fases
· Dispneia inspiratória: dura em média 1 minutos – hipoxemia – paciente faz esforço consciente para respirar
· Dispneia expiratória: 2-3 minutos – Hipercapnia (acúmulo de Co2) diminui o nível de consciência convulsão
· Esgotamento: 2-3 minutos – parada respiratória – morte aparente morte
· Características
· Externas:
· Cianose
· Esquimose conjuntiva
· Espuma – boca narina
· Resfriamento lento
· Internas:
· Manchas de Tardieu
· Manchas de Platauff
· Sangue escuro e fluido
· Congestão visceral – fígado e rim
· Tríade asfixica:
· Presença de sangue escuro e fluido
· Congestão polivisceral
· Manchas de Tardieu
· Classificações:
· Obstrução por via respiratória· Direta: obstrução nariz, boca, laringe
· Homicida ou acidental
· Indireta: compressão tórax
· Acidenta, homicida ou suicídio
· Contrição cervical: enforcamento, estrangulamento, esganadura
· Enforcamento:
· Laco + peso da vítima
· Suicida, homicida, acidental – (execução judicial)
· Modo de morte no enforcamento:
· Asfixia 
Ccompressão vascular 
· Compressão nervosa
· 5-10 minutos
· Inconsciência rápida – segundo
· Suspensão: completa ou incompleta
· Laço: duro, mole, semirrigido – volta única ou múltipla
· Nó: fixo, corrediço, ausente, posterior, lateral, anterior
· O nó vai produzir um suco variável
· Obliquo de baixo para cima e de diante para trás
· Continuo ou interrompido
· Profundidade e coloração variáveis
· Cabeça contraria ao no
· Braços longo ao corpo
· Hipóstases inferior (somente quando o cadáver é removido depois de 8-14 horas)
· Constrição vascular:
· Face branca ou arroxeada – compressão vascular
· Protusão dos olhos e da língua
· Espuma sanguinolenta no nariz e na boca
· Otorragia ocasional
· Sinais internos:
· Hematomas na pele, TCSC, musculatura do pescoço
· Lesões dos vasos cervicais
· Fratura cartilagens tiroide e cricóide
· Fratura do osso hioide
· Estrangulamento: 
· Não é o peso da vítima
· Homicida
· Acidental (raro)
· Esganadura:
· Mãos, cotovelo, perna, pés
· Homicida
· Escoriações e equimoses
· Modificação meio ambiente: confinamento, soterramento, afogamento
· Confinamento: ambiente restrito e diminuição do oxigênio
· Soterramento: meio solido: aspiração e deglutição – terra, areia, farinha etc.
· Afogamento: meio líquido
· Líquido ou semi-líquido
· Acidente, suicídio, homicídio
· Fases:
· Resistência
· Inspiração profunda + expiração curta
· Apneia voluntaria – lucida – movimentos reflexos
· Exaustão
· Asfixia 
· Dispneia + deglutição+ aspiração
· Convulsão
· Anorexia cerebral:
· Submersão:
· 1ª fase: submersão
· 2ª fase: flutuação – 1 a 5 dias – gases de putrefação
· 3ª fase: segunda imersão
· 4ª fase: segunda flutuação – adipocera = peso
· Afogado azul: houve inspiração de agua
· Sinais de cianose, espuma na boca e nariz em 90% dos casos etc
· Afogado branco: não houve aspiração da agua
· Sinais externos:
· Face congesta e arroxeada
· Espuma na boca e narinas
· Retração dos mamilos, testículos e pênis
· Pele anserina
· Maceração mãos e pés
· Lesão de arrasto
· Destruição das partes moles: fauna aquática 
· Sinais internos:
· Líquidos e corpos estranho nas vias respiratórias e digestivas
· Sangue fluido vermelho-claro
· Pulmões aumentados e pesados
· Tardieu e Paltauf
· Congestão polivisceral – rime fígado
· Líquido no ouvido médio
· Hemorragias temporal e etmoidal
· Parada respiratória central: gases irrespiráveis
· Monóxido de carbono
· O monóxido de carbono irá se juntar a hemoglobina
· Face rósea avermelhada
· Cianose vermelho-claro
· Sangue fluido e claro
· Hipóstases claras
· Pulmões rosados
· Gás de cozinhas – GLP
· Gás mostarda
· Posicional: crucificação e “cabeça para baixo”
· Bioquímicas
· Biodinâmicas
· Mistas 
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