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Sinusite e Rinossinusite na Pediatria

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Sinusite e Rinossinusite
CONCEITO
Processo inflamatório da mucosa nasal e dos seios paranasais (por isso Rinossinusite e não só Sinusite)
FORMAÇÃO DOS SEIOS PARANASAIS
· RN: seio maxilar, início do etmoidal bilateralmente e seio esfenoide 
· 4 anos: etmoide formado
· 5 anos: seio frontal formado
Obs. Sinusite frontal é incomum antes da adolescência pois seios não estão totalmente formados 
EPIDEMIOLOGIA 
⬇️ após 6-8 anos de idade: maturação do S.I
⬆️ em kid que vai pra creche
CLASSIFICAÇÃO 
· Aguda: - 4 semanas
· Subaguda: 4-12 semanas
· Crônica: + 12 semanas
FATORES PREDISPONENTES 
· Anatômicos: Adenoides, Desvios de septo, Concha bolhosa, Pólipo nasal, Corpo estranho..
· Realizar endoscopia nasal
· Sistêmicos:
· Rinite alérgica
· DRGE
· Imunodeficiência primária
· Fibrose cística
· Discinesia ciliar primária: Síndrome de Kartagener
AGENTE ETIOLÓGICO 
Viral
Bacteriana (>>): Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e a Moraxella catarrhalis.
Obs. Gg é precedida por gripe/resfriado
QUADRO CLÍNICO
2 ou + sintomas, sendo que um deles deve ser a obstrução nasal ou secreção nasal anterior/posterior (gotejamento) 
Outros: Tosse e dor/pressão facial ou periorbital
QUADRO CLÍNICO VIRAL
· Sintomas nasais: congestão e obstrução
· Tosse
· Odinofagia
· Duração: 5-10 dias, com pico do 3º ao 6º dia, com melhora a partir daí
Obs 1. Secreção nasal começa hialina, porém em vários casos evolui para + espessa, até chegar a purulenta, revertendo com os dias para hialina.
Obs 2. >> Não tem febre, mas se tiver, é no início da doença e acompanhada de sintomas inespecíficos, como cefaleia e mialgia e logo desaparece (24-48h), aí os sintomas respiratório ficam + proeminentes
QUADRO CLÍNICO BACTERIANA
· Rinorreia: 71-80%
· Tosse persistente
· Dor facial persistente (+ 4/5 dias)
· Secreção nasal purulenta persistente 
· Febre: 50-60%
· Obstrução nasal: pp sintoma no pré-escolar
· Outros: halitose, cefaleia, dor facial (> 5/6 anos)
Obs 1. Sinais de piora como febre novamente, cefaleia ou ⬆️ da secreção nasal após uma infecção viral > 5-6 dias e inicialmente melhorou (evolução bifásica).
Obs 2. Secreção esverdeada não é sinônimo de bactéria
DIAGNÓSTICO
· Clínico —> exames complementares, como RX, não são necessários para confirmar na infância.
· Oroscopia: Sinal de vela: vê secreção purulenta em forma de gota no fundo da garganta
· RX: espessamento da mucosa (> 4mm), nível hidroaéreo e opacificação total do seio.
· TC: padrão-ouro, mas só se indicação 
TRATAMENTO
· Lavagem nasal com solução salina
· Corticoides tópicos
· Anti-histamínicos apenas se quadro alérgico importante
· ATB: >> não precisa pois é viral
· Descongestionante nasal é totalmente CONTRAINDICADO para kids
Obs. 40% das bacterianas tem cura espontânea, mas é usado ATB para resolução + rápida dos sintomas e prevenção de complicações 
INDICAÇÕES DA ANTIBIOTICOTERAPIA
· Sinusite bacteriana com quadro + grave ou piora do mesmo
· Evolução persistente da IVAS: pode observar por 3 dias e ver evolução do quadro. 
· Kid com sinusite bacteriana que tomou ATB nas últimas 4 semanas ou têm outra infecção bacteriana associada
· Complicações da sinusite aguda
Obs. Sem complicações: esperar 3 dias após o diagnóstico para iniciar ATB
ESCOLHA DO ATB
· Amoxicilina na dose inicial de 45mg/kg/dia de 12/12 horas por 10-14d 
· KID >=2 anos
· Sinusite bacteriana não complicada
· Grau leve-moderado
· Não frequenta creche
· Não fiz uso de ATB nas últimas 4 semanas
· Amoxicilina com clavulanato (80 - 90 mg/kg/dia + 6,4 mg/kg/dia)
· < 2 Anos
· Sinusite moderada-grave (Cefaléia intensa,Febre > 39)
· Frequenta creche
· Usou ATB nas últimas 4 semanas
· Maior risco de infecção por S. Pneumoniae resistente.
Obs. Clavulanato atua em H. influenzae, M. catarrhalis produtoras de beta-lactamases e S. pneumoniae resistentes à penicilina.
· Cefuroxima, 30mg/kg/dia de 12/12h
· Alergia a penicilina
Obs. Não há indicação para o uso de sulfametoxazol, cefaclor ou azitromicina, devido ao alto índice de resistência bacteriana a estas drogas.
COMPLICAÇÕES
· Orbitária e Intracraniana
Obs. Edema de órbita: pcte que inicia tto, mas volta reclamando que deu alergia no olho (+ kid < 5 anos)
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