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Sinusite e Rinossinusite CONCEITO Processo inflamatório da mucosa nasal e dos seios paranasais (por isso Rinossinusite e não só Sinusite) FORMAÇÃO DOS SEIOS PARANASAIS · RN: seio maxilar, início do etmoidal bilateralmente e seio esfenoide · 4 anos: etmoide formado · 5 anos: seio frontal formado Obs. Sinusite frontal é incomum antes da adolescência pois seios não estão totalmente formados EPIDEMIOLOGIA ⬇️ após 6-8 anos de idade: maturação do S.I ⬆️ em kid que vai pra creche CLASSIFICAÇÃO · Aguda: - 4 semanas · Subaguda: 4-12 semanas · Crônica: + 12 semanas FATORES PREDISPONENTES · Anatômicos: Adenoides, Desvios de septo, Concha bolhosa, Pólipo nasal, Corpo estranho.. · Realizar endoscopia nasal · Sistêmicos: · Rinite alérgica · DRGE · Imunodeficiência primária · Fibrose cística · Discinesia ciliar primária: Síndrome de Kartagener AGENTE ETIOLÓGICO Viral Bacteriana (>>): Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e a Moraxella catarrhalis. Obs. Gg é precedida por gripe/resfriado QUADRO CLÍNICO 2 ou + sintomas, sendo que um deles deve ser a obstrução nasal ou secreção nasal anterior/posterior (gotejamento) Outros: Tosse e dor/pressão facial ou periorbital QUADRO CLÍNICO VIRAL · Sintomas nasais: congestão e obstrução · Tosse · Odinofagia · Duração: 5-10 dias, com pico do 3º ao 6º dia, com melhora a partir daí Obs 1. Secreção nasal começa hialina, porém em vários casos evolui para + espessa, até chegar a purulenta, revertendo com os dias para hialina. Obs 2. >> Não tem febre, mas se tiver, é no início da doença e acompanhada de sintomas inespecíficos, como cefaleia e mialgia e logo desaparece (24-48h), aí os sintomas respiratório ficam + proeminentes QUADRO CLÍNICO BACTERIANA · Rinorreia: 71-80% · Tosse persistente · Dor facial persistente (+ 4/5 dias) · Secreção nasal purulenta persistente · Febre: 50-60% · Obstrução nasal: pp sintoma no pré-escolar · Outros: halitose, cefaleia, dor facial (> 5/6 anos) Obs 1. Sinais de piora como febre novamente, cefaleia ou ⬆️ da secreção nasal após uma infecção viral > 5-6 dias e inicialmente melhorou (evolução bifásica). Obs 2. Secreção esverdeada não é sinônimo de bactéria DIAGNÓSTICO · Clínico —> exames complementares, como RX, não são necessários para confirmar na infância. · Oroscopia: Sinal de vela: vê secreção purulenta em forma de gota no fundo da garganta · RX: espessamento da mucosa (> 4mm), nível hidroaéreo e opacificação total do seio. · TC: padrão-ouro, mas só se indicação TRATAMENTO · Lavagem nasal com solução salina · Corticoides tópicos · Anti-histamínicos apenas se quadro alérgico importante · ATB: >> não precisa pois é viral · Descongestionante nasal é totalmente CONTRAINDICADO para kids Obs. 40% das bacterianas tem cura espontânea, mas é usado ATB para resolução + rápida dos sintomas e prevenção de complicações INDICAÇÕES DA ANTIBIOTICOTERAPIA · Sinusite bacteriana com quadro + grave ou piora do mesmo · Evolução persistente da IVAS: pode observar por 3 dias e ver evolução do quadro. · Kid com sinusite bacteriana que tomou ATB nas últimas 4 semanas ou têm outra infecção bacteriana associada · Complicações da sinusite aguda Obs. Sem complicações: esperar 3 dias após o diagnóstico para iniciar ATB ESCOLHA DO ATB · Amoxicilina na dose inicial de 45mg/kg/dia de 12/12 horas por 10-14d · KID >=2 anos · Sinusite bacteriana não complicada · Grau leve-moderado · Não frequenta creche · Não fiz uso de ATB nas últimas 4 semanas · Amoxicilina com clavulanato (80 - 90 mg/kg/dia + 6,4 mg/kg/dia) · < 2 Anos · Sinusite moderada-grave (Cefaléia intensa,Febre > 39) · Frequenta creche · Usou ATB nas últimas 4 semanas · Maior risco de infecção por S. Pneumoniae resistente. Obs. Clavulanato atua em H. influenzae, M. catarrhalis produtoras de beta-lactamases e S. pneumoniae resistentes à penicilina. · Cefuroxima, 30mg/kg/dia de 12/12h · Alergia a penicilina Obs. Não há indicação para o uso de sulfametoxazol, cefaclor ou azitromicina, devido ao alto índice de resistência bacteriana a estas drogas. COMPLICAÇÕES · Orbitária e Intracraniana Obs. Edema de órbita: pcte que inicia tto, mas volta reclamando que deu alergia no olho (+ kid < 5 anos) .
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