Aula 1 - Ficha de atendimento - parte 1

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Aula 1 – 11/10/2021 
 
Identificação: idade, raça e profissão 
 
Público de 40 anos → queixa comum: vista cansada 
 
Anatomia do olho 
 
Córnea é uma transparência, o que permite a entrada de 
luz no olho. 
O cristalino é uma lenta biconvexa transparente. 
Íris 
Músculo do corpo ciliar: local onde se tem a presbiopia. 
Com 42 anos esse musculo perde a sua capacidade 
contrátil. Quando olha para longe o musculo está relaxado, 
mas quando olha para perto ele está contraído. 
Vítreo: líquido composto majoritariamente por água. 
 
O grau máximo para perto é +3. 
 
Dor de cabeça por volta de 5/6 horas da tarde pode estar 
relacionado com a fadiga do musculo ciliar. 
Dor de cabeça ao acordar pode descartar relação com a 
fadiga do musculo ciliar. 
 
Catarata: perda da transparência do cristalino. 
 
Facectomia: cirurgia mais realizado no mundo para trocar o 
cristalino opaco e coloca uma lente intraocular 
transparente, é a da carata. 
 
A cirurgia de carata tem um resultado ótimo! 
 
A catarata é uma causa de cegueira reversível. Hoje em dia 
o paciente volta da cirurgia de catarata sem os óculos, se 
coloca uma lente intraocular com correção do grau. 
 
A catarata senil está relacionada com a idade. Mas, a 
catarata esta relacionada com várias etiologias. 
 
Mas, existem algumas condições que favorecem a catarata: 
distrofia miotonica, sífilis congênita, uso de determinados 
fármacos (corticoides em altas doses), pós traumática, pós 
cirúrgica. 
 
Qual o melhor momento para escolher fazer a cirurgia da 
catarata? Quando a opacidade do cristalino começa a 
interferir nas atividades cotidianas do paciente. A cirurgia 
é eletiva. Mas, tem pacientes que deixam a catarata ficar 
enorme, fogem da cirurgia, e pior, não tem acesso ao 
oftalmologista. 
 
Reconhecer a raça é importante porque está ligado a 
epidemiologia. 
 
Paciente com pele clara de origem europeia que se 
expuseram muito ao sol na primeira e segunda décadas de 
vida tem maior chance de desenvolver carcinoma 
basocelular (CBC) na superfície palpebral inferior. 
 
Anamnese 
Queixa principal em oftalmologia normalmente não existe. 
HDA: 
HPP: diabético; hipertenso; glaucoma; cirurgia ocular; 
alergia; outras. 
Quanto tempo de doença? 
Quais medicações usa? 
 
Diabetes e HAS são doenças que podem gerar lesões em 
órgão alvo: altera os capilares do fundo do olho, podendo 
levar a cegueira dos pacientes. 
 
Diabetes 
 
Todo paciente diabético tipo 2, no momento do diagnóstico 
tem que fazer exame de fundo de olho. 
Paciente diagnosticado por DM1 fazer exame de fundo de 
olho com 5 anos de doença. 
 
Diabetes tipo 1 é uma doença que tem o controle glicêmico 
muito dificultado, mesmo com muito cuidado com a saúde 
é possível que o paciente com DM1 depois de 20 anos de 
doença diagnosticada possa apresentar alteração no exame 
de fundo de olho. 
Enquanto, no paciente com DM2 pelo controle glicêmico 
estar mais relacionado com os hábitos de vida este é mais 
fácil quando o paciente “veste a camisa” do diagnóstico. 
Ficha de atendimento da oftalmologia 
 
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Assim, mesmo com 20 anos de diagnóstico o paciente pode 
apresentar exame de fundo de olho intacto. 
 
O principal fator de risco para retinopatia diabética é o 
tempo de doença, temos que avaliar também quais 
medicações que usam. 
 
O paciente com pior prognóstico é o paciente com DM2 
que não mudou os hábitos de vida, tomou metformina de 
forma incorreta e passou a ser insulinodependente. 
Primeira ordem do tratamento para alteração do fundo de 
olho é o controle da doença de base. 
 
Hipertensão 
 
Paciente hipertenso há 1 ano, que faz uso de atenolol → 
sem alteração de fundo de olho. 
Paciente hipertenso há 10 anos, faz uso de 3 tipos de anti-
hipertensivos. → alteração de fundo de olho. 
 
Estreitamento arteriolar: primeiro sinal sugestivo de 
retinopatia hipertensiva, hipertensão arterial com lesão em 
órgão alvo. 
 
Quanto mais precoce o diagnóstico de hipertensão e 
quanto melhor o manejo, menos complicação que o 
paciente terá.